Inflammatorisk tarmsygdom( IBD): Symptomer, kost &Behandling

protection click fraud
  • Inflammatorisk tarmsygdom( IBD)( IBD-tarmproblemer) Center
  • Inflammatorisk tarmsygdom Slideshow
  • Tag Tummy Trouble Quiz
  • Ulcerativ colitis Slideshow Billeder
  • Patient kommentarer: Inflammatorisk tarmsygdom - Erfaring
  • Patient kommentarer: Inflammatorisk tarmsygdom( IBD)Behandlinger
  • Find en lokal gastroenterolog i din by
  • Inflammatoriske tarmsygdomme fakta
  • Hvad er inflammatorisk tarmsygdom( IBD)?
  • Hvad er IBD's intestinale komplikationer?
  • Er tarmkomplikationerne af ulcerøs colitis og Crohns sygdom anderledes?
  • Opstår intestinale sår i IBD?
  • Hvordan bliver sår i IBD diagnosticeret og behandlet?
  • Opstår gastrointestinal blødning i IBD?
  • Hvordan diagnostiseres og behandles gastrointestinal blødning i IBD?
  • Hvordan opstår intestinale strengninger i IBD?
  • Hvad er symptomer på intestinale strengninger, og hvordan bliver de diagnosticeret og behandlet?
  • Hvad er tarmfistler?
  • Hvilke symptomer forårsager fistler, og hvordan bliver de diagnosticeret og behandlet?
  • Hvad er fissurer og hvordan behandles de?
  • Hvad er tyndt bakteriel overgrowth( SIBO)?
  • opstår koloncancer i IBD?
  • Hvad skal der gøres om polypper i IBD?
  • Hvad er giftig megacolon og hvad er årsagerne og symptomerne?
  • Hvilken form for malabsorption forekommer i IBD?

Inflammatoriske tarmsygdomme fakta

  • De inflammatoriske tarmsygdomme( IBD) er Crohns sygdom( CD) og ulcerøs colitis( UC).Tarmkomplikationerne af Crohns sygdom og ulcerøs colitis er forskellige på grund af de karakteristiske forskellige opførsel af tarmbetændelsen i disse to sygdomme.
  • Tarmkomplikationerne af IBD er forårsaget af tarmbetændelse, der er alvorlig, udbredt, kronisk og / eller strækker sig ud over tarmens indre foring( slimhinder).
  • Mens ulcerativ colitis kun involverer tyktarmen( kolon), forekommer Crohns sygdom i hele mave-tarmkanalen, selvom det oftest forekommer i tyndtarmens nedre del( ileum).
  • Intestinal ulceration og blødning er komplikationer af svær mucosal inflammation i både ulcerøs colitis og Crohns sygdom.
  • Intestinal inflammation i Crohns sygdom involverer hele tykkelsen af ​​tarmvæggen, mens inflammationen i ulcerøs colitis er begrænset til den indre foring. Følgelig er komplikationer såsom intestinale strengninger, fistler og sprækker langt mere almindelige i Crohns sygdom end ved ulcerøs colitis.
  • Intestinale strengninger og fistler forårsager ikke altid symptomer. Strictures kan derfor ikke kræve behandling, medmindre de forårsager betydelig intestinal blokering. Ligeledes kan fistler ikke kræve behandling, medmindre de giver signifikant abdominal smerte, infektion, ekstern dræning eller omgåelse af tarmsegmenter.
  • Små intestinale bakterieoverskud( SIBO) i Crohns sygdom kan skyldes en tarmstrengning og kan diagnosticeres ved en hydrogenindåndingstest. Det behandles med antibiotika.
  • På grund af en øget risiko for tyktarmskræft i ulcerøs colitis anbefales årlig overvågning med kolonoscopier og tyktarms biopsier til præmaligne celler( dysplasi) og kræft hos patienter efter 8 til 10 års kronisk inflammation i tyktarmen( colitis).
  • Narkotika, kodein og anti-diarrémedicin, såsom Lomotil og Imodium, bør undgås under svære episoder af colitis, fordi de kan fremkalde en tilstand kendt som giftig megacolon.
  • I Crohns sygdom i tolvfingertarmen og jejunum( de to første dele af tyndtarmen) kan malabsorption af næringsstoffer forårsage underernæring, vægttab og diarré, mens malabsorption af galde salte kan forårsage diarré i Crohns sygdom i ileum. Malabsorption af vitamin B12 kan føre til anæmi.

IBD( inflammatorisk tarmsygdom) og kost

er der en særlig diæt for personer med IBD?

Ingen speciel spiseplan har vist sig at være effektiv til behandling af inflammatorisk tarmsygdom( IBD).Men for nogle mennesker, at ændre de fødevarer, de spiser, kan hjælpe med at kontrollere symptomerne på IBD.

Der findes ingen regler for tæpper.Ændringer, der hjælper en person med IBD, kan ikke lindre symptomer i en anden. Tal med din læge og måske en diætist om, hvilke fødevarer du skal og ikke skal spise. Deres forslag vil afhænge af den del af din tarm, der er berørt og hvilken sygdom du har.

Din læge kan foreslå nogle af følgende ændringer:

  • Indtagelse af specifikke kosttilskud, herunder muligvis vitamin- og mineraltilsætninger
  • Undgå fedtede eller stegte fødevarer
  • Undgå creme saucer og kødprodukter
  • Undgå krydret mad
  • Undgå fødevarer med højt indhold af fiber, såsom nødderog rå frugt og grønt
  • Spise mindre, hyppigere måltider

Selvom du måske skal begrænse visse fødevarer, skal du stadig have til formål at spise måltider, som giver dig alle de næringsstoffer, du har brug for.

SOURCE: kvinder sundhed . gov. Inflammatorisk tarmsygdom.

Hvad er inflammatorisk tarmsygdom( IBD)?

  • Læsere Kommentarer 22
  • Del din historie

Ulcerativ colitis( UC) og Crohns sygdom( CD) er kendt som inflammatoriske tarmsygdomme( IBD).Den nøjagtige årsag til IBD forbliver ukendt. Disse sygdomme menes at være forårsaget af en kombination af genetiske og ikke-genetiske eller miljømæssige faktorer( for eksempel infektioner), der interagerer med kroppens immunsystem( forsvar).Når tarmimmunsystemet ikke virker ordentligt, akkumuleres mange hvide blodlegemer i tarmens indre foring( slimhinder).De hvide celler frigiver derefter kemikalier, der fører til vævsskade( inflammation).Denne betændelse i slimhinden kan forårsage diarré, som er det mest almindelige symptom på ulcerøs colitis og Crohns sygdom, med eller uden tarmkomplikationer.

Hvad er IBD's intestinale komplikationer?

  • Del din historie

Tarmkomplikationerne af IBD opstår, når tarmbetændelsen er alvorlig, strækker sig ud over tarmens indre foring( slimhinder), er udbredt og / eller har lang varighed( kronisk).For eksempel kan alvorlig slimhindebetændelse forårsage sår, blødning og giftig megacolon( en tilstand, hvor tyktarmen udvider eller dilaterer og mister sin evne til at indgå ordentligt).Betændelse, der strækker sig ud over den indre foring og gennem tarmvæggen, er ansvarlig for strengninger( ardannelse, der forårsager indsnævring af tarmvæggen) og fistler( rørformede passager stammer fra tarmvæggen og forbindelse til andre organer eller huden).Strictures kan igen føre til bakteriel overvævning af tyndtarmen( SIBO).Hvis tarmbetændelsen er udbredt, kan malabsorption af næringsstoffer være en komplikation. Kronisk inflammation kan også være forbundet med tyktarmskræft.

De fleste IBD-patienter oplever perioder, hvor deres sygdom intensiverer( blusser) eller sænker( remissioner).Selvom de fleste patienter kræver medicin til IBD, kan de leve normale, produktive liv. Nogle patienter, men bestemt ikke alle, vil udvikle tarmkomplikationer af IBD.Når disse komplikationer opstår, bør de anerkendes og normalt behandles. Nogle patienter med IBD udvikler komplikationer uden for tarmene( ekstraintestinale), såsom visse former for gigt, hududslæt, øjenproblemer og leversygdom. Disse ekstraintestinale komplikationer er omtalt i andre artikler om IBD.

Denne gennemgang vil beskrive de forskellige typer af tarmkomplikationer, der er forbundet med IBD, og ​​vil også opsummere metoder til diagnose og behandling. Vær opmærksom på, at termer tarm, tarm og tarm bruges synonymt. Tarmene eller tarmene indbefatter fra top til bund, duodenum, jejunum og ileum. Den store tarm kaldes også tyktarmen.

  • Inflammatorisk tarmsygdom: En visuel vejledning til IBD

    Inflammatorisk Tarmsygdom Slideshow

  • Tag Tummy Trouble Quiz

  • Ulcerativ kolitis: Årsager, diagnose og behandling

    Ulcerativ Colitis Slideshow Billeder

Er tarmkomplikationerne af ulcerativ colitis og Crohns sygdom anderledes?

Nogle intestinale komplikationer af IBD forekommer i både ulcerativ colitis og Crohns sygdom. For eksempel kan ulceration af det betændte indre tarmforing( slimhinden), som forårsager mavesmerter og tarmblødninger, komplicere begge sygdomme. Da både ulcerativ colitis og Crohns sygdom involverer tyktarmen, forekommer komplikationer, der er forbundet med tyktarmen, såsom toksisk megacolon og tyktarmskræft hos begge sygdomme. Derudover er der ingen intestinale komplikationer, der kun forekommer i ulcerøs colitis og ikke i Crohns sygdom. På den anden side forekommer visse intestinale komplikationer af IBD overvejende i Crohns sygdom( fx fistler) eller udelukkende i Crohns sygdom og ikke i ulcerøs colitis( for eksempel malabsorption og SIBO).

Forskellene i tarmkomplikationer mellem ulcerøs colitis og Crohns sygdom afhænger af de karakteristiske forskellige betændelser af inflammationen forbundet med disse sygdomme. I Crohns sygdom strækker inflammationen sædvanligvis fra den indre beklædning( slimhinde) gennem hele tykkelsen af ​​tarmvæggen. Denne spredende inflammatoriske proces kan derved føre til fistler, abscesser eller stænger i tarmen. I modsætning hertil er inflammationen i ulcerøs colitis begrænset til den indre foring af tyktarmen. Udviklingen af ​​disse særlige komplikationer er derfor meget mindre almindelig ved ulcerøs colitis. Crohns sygdom kan også påvirke ethvert område af GI-kanalen fra munden til anusen, mens ulcerativ colitis er begrænset til tyktarmen. Derfor forekommer komplikationer, der involverer tyndtarmen, såsom malabsorption og SIBO, som tidligere nævnt, kun i Crohns sygdom og ikke i ulcerøs colitis.

Opstår intestinale sår i IBD?

Når betændelsen i tarmens indre foring bliver svær, kan den bryde igennem det indre foring for at danne sår. Sårene i forbindelse med ulcerøs colitis er placeret i tyktarmen, mens sår i Crohns sygdom kan findes overalt i tarmen fra munden( aphthous sår) til anus. Ved undersøgelse er ulcerative colitis sår typisk overfladiske og mere talrige, mens Crohns sygdomsår er normalt dybere og med mere tydelige grænser.

Hvad er symptomerne på tarmsår?

Symptomerne forårsaget af tarmsår er overvejende mavesmerter, kramper og blødninger. Somme tider kan dog forekomme i IBD, men er ikke forbundet med symptomer( asymptomatisk).

I Crohns sygdom forekommer inflammationen og ledsårene oftest i ileum, jejunum og tyktarm, men kan lejlighedsvis forekomme i tolvfingertarmen. Bemærk dog, at disse sår er helt forskellige fra de langt mere almindelige syre-relaterede peptiske sår i tolvfingertarmen.

kvinde tænker
Fra
Tips til bedre styring af migræne
Start nu

Hvordan bliver sår i IBD diagnosticeret og behandlet?

Sår i IBD diagnose

Intestinale sår kan diagnosticeres ved direkte visning af tarmens foring. Forskellige procedurer, der benytter visning instrumenter kaldet endoskoper, er tilgængelige. Endoskoper er fleksible, tynde, rørformede instrumenter, der indsættes i mave-tarmkanalen gennem enten munden eller endetarm, afhængigt af proceduren. Hvilken procedure er lavet, afhænger af den del af den GI-kanal, der undersøges. Endoskopi kan gøres for enten de øvre eller nedre GI-kanaler. Endoskopet indsættes gennem munden for øvre endoskopi eller gennem endetarmsrempen for lavere endoskopi. Tyktarmen undersøges enten ved sigmoidoskopi( ved hjælp af sigmoidoskoper) til den nedre( sigmoid) del af tyktarmen eller ved kolonoskopi( ved anvendelse af et koloskop) for hele tyktarmen.

Det øvre GI-område undersøges ved en procedure kaldet esophago-gastro duodenoscopy( EGD).Et øvre GI endoskop anvendes til denne procedure. EGD er nyttig til at detektere Crohns sygdomsår i spiserøret, maven og tolvfingertarmen.

Crohns sygdomsår i tyndtarmen kan ses ved en procedure kaldet enteroskopi, hvor der anvendes et specielt endoskop( kaldet enteroskop).Men enteroskopier har brug for specielt udstyr og er ikke bredt tilgængelige. Sår i tyndtarmen diagnosticeres dog oftest med et røntgenundersøgelse kaldet "tyndtarm-gennemløb"( SBFT).I denne test svælger patienten et par kopper barium, der dækker tyndtarmens foring. På røntgen kan barium vise forekomsten af ​​sår. Imidlertid er SBFT muligvis ikke korrekt, og kan ikke registrere små sår i tynden. Hos patienter, der mistænkes for at have små tarm Crohns sygdomsår og alligevel har normale SBFT-undersøgelser, kan CT( computeriseret tomografi) af tarm- og kapsel-enteroskopien være til hjælp ved diagnosen.

Capsule enteroskopi er en procedure, hvor en patient svelger et lille kamera på størrelse med en pille. Kameraet inde i pillen tager flere billeder af tarmens inderside og overfører disse billeder trådløst til en optager, der bæres omkring patientens talje. De optagede billeder bliver senere gennemgået af en læge. Både CT i tarm og kapsel enteroskopi i nogle undersøgelser har vist sig at være mere præcis end den traditionelle SBFT til diagnosticering af Crohns sygdom i tyndtarmen.

Sår i IBD-behandling

Behandlingen af ​​sår i IBD sigter mod at reducere den underliggende inflammation med forskellige medikamenter. Disse lægemidler omfatter mesalamin( Asacol, Pentasa eller Rowasa), kortikosteroider, antibiotika eller immunosuppressive lægemidler som 6-MP( 6-mercaptopurin, Purinethol) eller azathioprin( Imuran).I nogle tilfælde kan sår være meget modstandsdygtige over for disse behandlinger, og der kan være brug for stærkere lægemidler. Disse stoffer omfatter en immunosuppressiv medicin, cyclosporin( Neoral eller Sandimmune) eller den nyere infliximab( Remicade), som er et antistof mod en af ​​kroppens inflammationsfremkaldende kemikalier kaldet tumor nekrosefaktor( TNFa).Adalimumab( Humira) og certolizumab( Cimzia) findes også i samme klasse af lægemidler som infliximab. Lejlighedsvis behandler medicin med medicin ikke IBD-sår, og kirurgisk behandling er nødvendig.

  • Inflammatorisk tarmsygdom: En visuel vejledning til IBD

    Inflammatorisk Tarmsygdom Slideshow

  • Tag Tummy Trouble Quiz

  • Ulcerativ kolitis: Årsager, diagnose og behandling

    Ulcerøs Colitis Slideshow Billeder

Opstår gastrointestinal blødning i IBD?

Blødning fra tarmkanalen eller gastrointestinal( GI) blødning kan komplicere forløb af både ulcerøs colitis og Crohns sygdom. GI blødning kaldes ofte som rektal blødning, når blodet kommer ud af endetarmen, normalt med afføring. Hvis blødningskilden er i tyktarmen, er blodet normalt en rød farve. Jo længere blodet forbliver i tarmene, desto mørkere bliver det dog. Således er rektal blødning stammer fra højere op i tarmkanalen sædvanligvis sort, bortset fra meget hurtig blødning, som stadig kan være rød.

Patienter med ulcerøs colitis oplever normalt en grad af kronisk( langvarig) rektalblødning, som kan være kontinuerlig eller intermitterende. Blødningen kan være mild, som når den er begrænset til lejlighedsvise dråber på toiletpapiret eller blodstrækninger omkring afføringen. Til tider kan blødningen dog være mere alvorlig eller akut ved passage af større mængder blod eller store blodpropper. Den mere alvorlige rektalblødning skyldes sandsynligvis mere alvorlig betændelse og omfattende ulceration af tyktarmen. I Crohns sygdom kan der forekomme mild eller alvorlig tarmbetændelse, men sår og blødning er mindre hyppige end i ulcerøs colitis. På grund af den dybe art af sår i Crohns sygdom, har blodgloblernes tendens til at være akut( pludselig og kort) og sporadisk. Desuden kan blødningsstedet i Crohns sygdom være overalt i GI-kanalen, herunder tyktarmen.

Hvordan diagnostiseres og behandles gastrointestinal blødning i IBD?

Gastrointestinal blødning diagnose

Intestinal blødning i IBD diagnosticeres normalt ved EGD for den øvre GI-kanal eller koloskopi for den nedre GI-kanal. Disse metoder muliggør direkte visualisering af blødningsstedet, hvilket kan være særligt nyttigt. Derudover kan specielle instrumenter anvendes gennem de øvre GI endoskoper eller kolonoskoper, som effektivt kan behandle de blødende læsioner og stoppe igangværende blodtab. Nogle gange, hvis blødningen er alvorlig, og blødningsstedet mistænkes for at være i tyndtarmen, kan andre tests være nødvendige. En af disse tests er en særlig røntgenundersøgelse kaldet et angiogram, der bruger et farvestof til at visualisere de intestinale blodårer, der kan bløde. En anden test er et nuklearmedicinstudium kaldet en mærket rød blodcellescanning, som sporer de røde blodlegemer fra blodstrømmen til tarmene. Hver af disse tests kan hjælpe med at identificere blødningsstedet. Pinning af blødningsstedet bliver desuden vigtigt, hvis kirurgi i sidste ende er nødvendigt.

Gastrointestinal blødningsbehandling

Ingen medicin har endnu vist sig at holde op med akut blødning i IBD.Ikke desto mindre er den oprindelige tilgang til IBD-associeret GI-blødning aggressiv medicinsk behandling af den underliggende inflammation og sårdannelse. Kronisk blødning kan reagere på medicin, hvis inflammationen løser og sårene heler. Hvis medicin eller endoskopiske behandlinger ikke stopper akut eller alvorlig kronisk blødning, kan det imidlertid være nødvendigt at foretage kirurgisk fjernelse( resektion) af blødningsområdet i tarmen.

Hvordan opstår intestinale strengninger i IBD?

Når inflammation er til stede i lang tid( kronisk), kan det nogle gange forårsage ardannelse( fibrose).Arvæv er typisk ikke så fleksibelt som sundt væv. Derfor, når fibrose forekommer i tarmene, kan ardannelsen indsnævre bredden af ​​passagen( lumen) af de involverede segmenter af tarmen. Disse indsnævrede områder kaldes strengninger. Strenge kan være milde eller svære, afhængigt af hvor meget de blokerer tarmens indhold fra at passere gennem det indsnævrede område.

Crohns sygdom er præget af betændelse, der har tendens til at involvere de dybere lag af tarmene. Strictures er derfor mere almindeligt forekommende i Crohns sygdom end i ulcerøs colitis. Derudover kan strenge i Crohns sygdom findes overalt i tarmen. Husk, at tarmbetændelsen i ulcerøs colitis er begrænset til tyktarmens indre foder( slimhinden).Følgelig forekommer godartede( ikke ondartede) strengere i tyktarmen sjældent i kronisk ulcerativ colitis. Faktisk kan et indsnævret segment af tyktarmen i ulcerativ colitis være forårsaget af tyktarmskræft frem for ved en godartet( ikke-kræft) kronisk inflammatorisk strenge.

Hvad er symptomer på intestinale strengninger, og hvordan bliver de diagnosticeret og behandlet?

Symptomer på interne strenge i IBD

Individer kan ikke vide, at de har en intestinal strenge. Strenge kan ikke forårsage symptomer, hvis det ikke forårsager signifikant blokering( obstruktion) af tarmen. Hvis en stricture er snæver nok til at forhindre den glatte passage af tarmindholdet, kan det imidlertid forårsage mavesmerter, kramper og oppustethed( fjernelse).Hvis stricturene forårsager en endnu mere fuldstændig obstruktion af tarmen, kan patienterne opleve mere alvorlig smerte, kvalme, opkastning og manglende evne til at komme forbi afføring.

En tarmobstruktion, der er forårsaget af en stricture, kan også føre til perforering af tarmen. Tarmen skal øge styrken af ​​dets sammentrækninger for at skubbe tarmindholdet gennem en indsnævring i tarmen. Det kontraherende segment af tarmen over strenge kan derfor opleve øget tryk. Dette tryk sommetider svækker tarmvæggen i dette område, hvorved tarmene bliver unormalt brede( dilaterede).Hvis trykket bliver for højt, kan tarmvæggen så briste( perforeret).Denne perforering kan resultere i en alvorlig infektion i bukhulen( peritonitis), abscesser( infektioner og infektioner) og fistler( rørformede passager stammer fra tarmvæggen og forbinder med andre organer eller huden).Stramninger i tyndtarm kan også føre til bakteriel overgrowth, hvilket er endnu en anden intestinal komplikation af IBD.

Interne strenge diagnose i IBD

Intestinale strengninger i tyndtarmen kan diagnosticeres med en SBT-røntgen. Til denne undersøgelse svelger patienten barium, der skitserer tyndtarmens indre foring. Røntgenstrålen kan således vise bredden af ​​tarmens passage eller lumen.Øvre GI endoskopi( EGD) og enteroskopi bruges også til at lokalisere strengninger i tyndtarmen. Til mistænkte strenge i tyktarmen kan barium indsættes i tyktarmen( barium enema), efterfulgt af en røntgenstråle for at lokalisere strengene. Koloskopi er en anden diagnostisk mulighed.

Behandling af strenge i IBD

Intestinale strengninger kan bestå af en kombination af lårvæv( fibrose) og væv, som er betændt og derfor opsvulmet. En logisk og undertiden effektiv behandling af disse strenge er derfor medicin for at mindske inflammationen. Nogle lægemidler til IBD, såsom infliximab, kan dog gøre nogle strengere værre.Årsagen er, at disse lægemidler faktisk kan fremme dannelsen af ​​arvæv under helingsprocessen. Hvis stricture er overvejende arvæv og kun forårsager en mild indsnævring, kan symptomerne kun kontrolleres ved ændringer i kosten. For eksempel bør patienten undgå højfibre fødevarer, såsom rå gulerødder, selleri, bønner, frø, nødder, fiber, klid og tørret frugt.

Hvis strengningen er mere alvorlig og kan nås og undersøges med et endoskop, kan det behandles ved at strække( dilation) under endoskopien. I denne procedure anvendes specielle instrumenter gennem endoskopet til at strække åben stricture, normalt med en ballon, der er passeret gennem et endoskop. Når ballonen har overskredet stricturene, bliver den oppustet, og ballonens kraft udvider stricture til en større størrelse og åbner dermed lumen for at gøre den bredere. Hvis det ikke virker, vil nogle patienter kræve kirurgi. Typisk frembringer denne procedure ikke langvarige resultater.

Kirurgi er nogle gange nødvendig for at behandle intestinale strengninger. Operationen kan indebære at skære( resecting) hele det indsnævrede segment af tarm, især hvis det er en lang stricture. For nylig er en mere begrænset operation, kaldet stricturoplasty, blevet udtænkt. I denne procedure skærer kirurgen blot det stramme segment i længderetningen og sys derefter vævet lukket i tværs for at forstørre tarmens passage( lumen).Efter operation i Crohns sygdomspatienter bør der stadig tages medicin for at forhindre betændelse i at gentage sig, især på stedet for strenge.Årsagen til denne henstilling er, at efter gentagelse af abdominal operationer er tilbagevendende tarmbetændelse et almindeligt problem i Crohns sygdom. Endvidere er risikoen for postoperative tarmfistler og abscesser øget hos Crohns sygepatienter. Derfor er kun abdominal kirurgi, der er absolut nødvendigt, udført hos patienter med Crohns sygdom.

  • Inflammatorisk tarmsygdom: En visuel vejledning til IBD

    Inflammatorisk Tarmsygdom Slideshow

  • Tag Tummy Trouble Quiz

  • Ulcerativ kolitis: Årsager, diagnose og behandling

    Ulcerativ Colitis Slideshow Billeder

Hvad er tarmfistler?

Tarmfistler er rørformede forbindelser mellem tarm og andre organer eller huden. Fistler dannes, når inflammation strækker sig gennem alle tarmlagene og derefter fortsætter med at tunnel gennem lagene af andre væv. Følgelig er fistler meget mere almindelige i Crohns sygdom end ved ulcerøs colitis.(I sidstnævnte, som du husker, er betændelsen begrænset til tarmens indre foring.) Fistler er ofte flere. De kan forbinde tarmen med andre tarmsløjfer( enteroenteriske fistler), til bukvæggen( enterokutan), til huden omkring anus( perianal) og til andre indre steder som urinblære( enterovesisk), vagina( enterovaginal), muskler og skrotum.

I Crohns sygdomspatienter kan fistler dannes i forbindelse med intestinale strengninger. En grund til denne forening er, at både fistler og strengninger kan begynde med betændelse i hele tykkelsen af ​​tarmvæggen( transmural inflammation).Efterfølgende ardannelse( fibrosis) forårsager strengninger, mens fortsættelse af inflammation og vævsødelæggelse fører til fistlerne. En stricture kan også hjælpe med at skabe en fistel. Som allerede nævnt kan en perforering af tarmen forekomme over en obstruerende stricture. Perforeringen kan skabe en kanal uden for tarmvæggen. En fistel kan så udvikle sig i dette område.

Hvilke symptomer forårsager fistler, og hvordan bliver de diagnosticeret og behandlet?

  • Del din historie

Tarmfistelsymptomer

Nogle fistler, især dem, der forbinder tilstødende slanger i tarmene, må ikke forårsage signifikante symptomer. Andre fistler kan imidlertid forårsage betydelig mavesmerter og ekstern dræning eller skabe en bypass af et stort tyndtarm. En sådan bypass kan forekomme, når en fistel forbinder en del af tarmen med en anden del, som ligger længere ned i tarmkanalen. Fistelen skaber derved en ny rute for tarmindholdet. Denne nye rute omgår tarmsegmentet mellem fistelens øvre og nedre forbindelse til tarmene. Sommetider kan fistler åbne og lukke sporadisk og ujævnt. Således kan f.eks. En fisteles yderside helbrede indenfor fistulens inderside. Hvis dette opstår, kan tarmindholdet ophobes i den fistulous kanal og resultere i en lomme af infektion og pus( abscess).En abscess kan være ret smertefuldt og kan være farlig, især hvis infektionen spredes til blodbanen.

Intestinal fistel diagnose

Fistler er nogle gange vanskelige at registrere. Selv om den udvendige åbning af en fistel kan være let at se, er den indvendige åbning, der er forbundet med tarmen, ikke let at finde.Årsagen til dette problem er, at fistler fra tarmen kan have lange, snoede tunneler, der endelig fører til huden eller et indre organ. Endoskopi kan muligvis opdage en fisteles indre åbning, men det kan let gå glip af. Nogle gange vil en lille tarmbarium-røntgen finde en fistel. Ofte kan en eksamen under generel anæstesi imidlertid kræves for fuldt ud at undersøge områder med fistler, især omkring anus og vagina.

Tarmfistelbehandling

Intestinale fistler, der ikke forårsager symptomer, kræver ofte ingen behandling. Fistler, der forårsager betydelige symptomer, kræver dog normalt behandling, selvom de ofte er vanskelige at helbrede.

Fistler placeret omkring anus( perianal) kan undertiden forbedres ved behandling med antibiotika, metronidazol( Flagyl) eller ciprofloxacin( Cipro).Som svar på antibiotika lukkes nogle af disse fistler selv helt. Også behandling med de immunosuppressive lægemidler, azathioprin eller 6MP forbedrer fistler omkring anus( perianal) hos næsten to tredjedele af patienterne, herunder fuldstændig helbredelse på en tredjedel. For nylig er det vist, at det nye lægemiddel infliximab( Remicade), som er et antistof mod en af ​​kroppens inflammationsfremkaldende kemikalier, giver meget lignende resultater. Husk dog, at infliximab kan forværre strengninger, som som nævnt undertiden kan være forbundet med fistler.

Når medicin til behandling af fistler ophører, åbnes de normalt inden for 6 måneder til et år. Steroider helbreder ikke fistler og bør ikke bruges til dette formål. Andre lægemidler, der undertrykker immunsystemet, såsom cyclosporin eller tacrolimus( FK506 eller Prograf), undersøges for øjeblikket til behandling af fistler. Sommetider hviler tarmen ved at fodre patienten udelukkende med total parenteral( intravenøs) ernæring( TPN), og dermed intet ved munden, er nødvendig for at behandle fistler. Selvom disse fistler helbreder som svar på TPN, gentages de ofte, når spiser genoptages.

Fistler kræver nogle gange operation. For eksempel, når fistler omkring anus bliver meget alvorlige, kan de forstyrre patientens evne til at kontrollere tarmbevægelser( kontinens).I denne situation kan kirurgen muliggøre en åbning( stomi) på huden fra tarmen over fistlerne. Tarmindholdet dirigeres derved væk fra fistlerne. Af og til, når det er absolut nødvendigt, fjernes tarmfistlerne kirurgisk, normalt sammen med det involverede segment af tarmen. Fistler fra tarm til blære eller vagina er ofte meget vanskelige at lukke med medicinsk behandling alene og kræver ofte operation.

opstår tyktarmskræft i IBD?

  • Del din historie

Risikoen for udvikling af tyktarmskræft er 20 gange højere for patienter med IBD end det er for den generelle befolkning. Forbindelsen med tyktarmskræft er tydeligere etableret i ulcerøs colitis end i Crohns sygdom. Der er dog også en øget risiko for patienter med Crohns sygdom, der påvirker tyktarmen. I ulcerativ colitis øges risikoen for at erhverve tyktarmskræft alt efter hvor meget kolon er involveret og varigheden af ​​colitis. Således, efter ca. 8 til 10 år med ulcerativ colitis, især hvis hele tyktarm er involveret, øges risikoen for udvikling af tyktarmskræft væsentligt. Andre risikofaktorer for tyktarmskræft hos IBD-patienter omfatter en leversygdom kaldet primær scleroserende cholangitis( PSC), en familiehistorie af tyktarmskræft og en historie med levertransplantation. Yderligere mulige risikofaktorer omfatter brugen af ​​samtidige immunosuppressive lægemidler og mangel på vitamin, folsyre.

Hvordan udvikler tyktarmskræft i IBD?

Den måde, hvorpå tyktarmskræft udvikler sig hos IBD-patienter, menes at være forskellig fra den måde, hvorpå den udvikler sig hos andre mennesker. Hos personer uden IBD dannes normalt en godartet( ikke ondartet) polyp i colon. Så afhængigt af typen af ​​polyp og den genetiske sminke af patienten, kan polyproppen efterhånden blive cancerøs. I IBD er den konstante proces af inflammatorisk skade og reparation af formen af ​​tyktarmen( colon mucosa) overbevist om at gøre individet mere modtageligt for kræften. Tanken er, at slimhindecellerne deler så hurtigt, at de er i stand til at lave fejl i deres DNA( mutationer).Disse muterede celler kan så blive præ-kræftige( dysplastiske) celler, som senere kan forvandle sig til kræft.

Derudover udvikler præ-cancerceller i IBD på andre måder end i en polyp. Faktisk kan forkræftceller udvikles i væv, som virker helt normalt eller kun udviser milde uregelmæssigheder. Af denne grund kan en tyktarmskræft muligvis ikke opdages hos IBD-patienter, før kræften har udviklet sig til et senere stadium. I senere stadier kan canceren invadere væv ud over tyktarmen eller spredes( metastasere) til andre dele af kroppen.

Hvordan kan tyktarmskræft i IBD forhindres?

Som allerede nævnt har patienter med IBD, især ulcerativ colitis, en øget risiko for at udvikle tyktarmskræft. Udførelse af en colectomy( fjernelse af tyktarmen) før kræft udvikler sig i disse patienter er en sikker måde at forebygge coloncancer. Faktisk er begrebet at fjerne de forcancerceller( dysplasi) i tyktarmen, før de kan forvandle sig til kræft. Følgelig anbefales inspektion af dysplasi og cancer ved årlige kolonoskopier med flere kolonbiopsier til patienter med ulcerøs colitis. Overvågningen foreslås at begynde efter at patienten har haft ulcerøs colitis i 8 til 10 år. Mange læger anbefaler et lignende monitoreringsprogram for Crohns sygdomspatienter, der har inflammation i tyktarmen( kolitis), selv om forbindelsen med tyktarmskræft er mindre veletableret i Crohns sygdom. Husk at ulcerativ colitis kun indebærer tyktarmen, mens Crohns sygdom, der involverertarmtarm, tyktarm eller begge, påvirker ofte ikke tyktarmen.

Koloskopi er klart den bedste metode til overvågning af tyktarmskræft. En ellers negativ koloskopi i ulcerativ colitis garanterer dog ikke, at tyktarmet er fri for kræft- eller kreftceller.Årsagen til dette er, at de mange biopsier, der opstod under koloskopi, stadig udgør kun en lille procentdel af hele foringen af ​​tyktarmen. Men hvis prækreftceller findes ved en mikroskopisk undersøgelse af biopsierne, kan en colectomy( kirurgisk fjernelse af tyktarmen) anbefales for at forhindre kræft i at udvikle sig. En forsigtighed her er, at diagnosen dysplasi bør kun laves i mangel af samtidig, aktiv, tyktarmsbetændelse. Dette skyldes det faktum, at betændelse nogle gange kan efterligne det mikroskopiske udseende af dysplasi.

opstår der små tarmkræft i IBD?

Hos patienter med Crohns sygdom er der en øget risiko for at udvikle lymfom oradenocarcinom i tyndtarmen. Da tyndtarmen ikke er involveret i ulcerativ colitis, er der ingen øget risiko for denne kræft hos patienter med ulcerøs colitis. Selvom der er en højere risiko for disse kræftformer i Crohns sygdom, er andelen af ​​patienter, der faktisk har indgået dem, meget lille. Imidlertid forudser visse betingelser Crohns sygdomspatienter en endnu højere kræftrisiko. Disse tilstande omfatter omgåede segmenter af tarm- og kronisk fissurer, fistler eller strengninger. Ikke desto mindre anbefales rutinemæssig overvågning af tarmkræft hos Crohns sygdomspatienter ved røntgen eller enteroskopi ikke for øjeblikket, da disse diagnostiske procedurer er vanskelige, tidskrævende og ikke meget effektive til dette formål. Hvis imidlertid sygdommen pludselig ændres efter mange års Crohns sygdom eller bliver vanskelig at behandle, bør muligheden for tarmkræft undersøges.

Hvad er fissurer og hvordan behandles de?

  • Læsere Kommentarer 5
  • Del din historie

Sprækker er tårer i foringen af ​​anus. De kan være overfladiske eller dybe. Sprækker er særligt almindelige i Crohns sygdom. De adskiller sig fra fistler, idet fissurer er begrænset til anus og ikke forbinder til andre dele af tarmen, andre indre organer eller huden. Stadig kan fissurer forårsage mild til svær rektal smerte og blødning, især med afføring. Den mest almindelige behandling for analfissurer er periodiske sitzbade eller topiske cremer, som slapper af musklerne( sphincter) omkring anusen. Injektioner af små mængder botulinumtoksin ind i musklerne omkring anusen er blevet rapporteret at være nyttige ved at slappe af sphincteren og derved tillade sprækker at helbrede. Fordelen med denne type terapi er imidlertid stadig kontroversiel. Nogle gange er det nødvendigt med kirurgi for at lindre den vedvarende smerte eller blødning af en analfissur. For eksempel kan kirurgen skære ud( punktafgift) fissuren. Alternativt kan musklerne omkring anus skæres( sphincterotomi) for at slappe af sphincteren, så sprækket kan helbrede. Men som det er tilfældet med enhver operation hos patienter med Crohns sygdom, kan postoperative tarmkomplikationer forekomme hyppigt.

Hvad er den lille intestinale bakterielle overgrowth( SIBO)?

Små intestinale bakterieoverskud( SIBO) kan opstå som en komplikation af Crohns sygdom, men ikke af ulcerøs colitis, da tyndtarmen ikke er involveret i ulcerøs colitis. SIBO kan resultere, når en delvist obstruktiv tarmtarm er tilstede, eller når den naturlige barriere mellem de store og tyndtarmene( ileokvalventilen) er blevet fjernet kirurgisk i Crohns sygdom. Normalt indeholder tyndtarm kun få bakterier, mens tyktarmen har et stort antal residente bakterier. Hvis en stricture er til stede eller den ileokale ventil er fjernet, får bakterier fra tyktarmen adgang til tarm og multiplicerer der. Med SIBO begynder bakterierne i tyndtarmen at nedbryde( fordøje) fødevarer højere end normalt i GI-kanalen. Denne fordøjelse producerer gas og andre produkter, der forårsager mavesmerter, oppustethed og diarré.Derudover ændrer bakterierne galtsalte i tarmene kemisk. Denne ændring forringer gallesalternes evne til at transportere fedt. Den resulterende malabsorption af fedt er en anden årsag til diarré i Crohns sygdom.(Som tidligere nævnt er inflammation i tarmforingen den mest almindelige årsag til diarré hos patienter med IBD.)

SIBO diagnose

SIBO kan diagnosticeres med en brintpustetest( HBT).I denne test slukker patienten en bestemt mængde glucose eller et andet sukker kaldet lactulose. Hvis bakterier har reproduceret i tarmene, metaboliseres glucose eller lactulose af disse bakterier, hvilket forårsager frigivelse af hydrogen i åndedrættet. Mængden af ​​hydrogen i åndedrættet måles ved bestemte tidsintervaller efter indtagelse af sukkeret. I en patient med SIBO elimineres hydrogenet i vejret hurtigere end det hydrogen, der produceres af de normale bakterier i tyktarmen. Påvisningen af ​​store mængder hydrogen ved et tidligt interval i testen indikerer følgelig muligheden for SIBO.En anden test, som kan være mere specifik, bruger et sukker kaldet xylose. I denne test mærkes den slyngede xylose med en meget lille mængde radioaktivt carbon 14( C14).C14 måles i åndedrættet og fortolkes ved at anvende de samme principper som anvendt til hydrogen i HBT.

SIBO behandling

Den bedste behandling for bakteriel overgrowth er antibiotika i ca. 10 dage ved hjælp af for eksempel neomycin, metronidazol eller ciprofloxacin. Efter denne behandling kan respirationstesten gentages for at bekræfte, at den bakterielle overvækst er blevet elimineret. SIBO kan dog gentage, om strengningen selv ikke behandles, eller hvis den bakterielle overvævning skyldes den kirurgiske fjernelse af ileocevalven.

Hvad skal der gøres om polypper i IBD?

Ikke alle polypper, der findes i IBD-patienter, er prækreft eller kræft. Nogle polypper dannes som følge af inflammatoriske og helingsprocesser. Disse polypper hedder inflammatoriske polypper eller pseudopolyps, og de bliver ikke til kræft. Den eneste måde at sikre, at polypper ikke har kræftcancer eller cancerceller, er imidlertid at fjerne( biopsi) og undersøge dem under mikroskopet.

Hvad er giftig megacolon og hvad er årsagerne og symptomerne?

Toksisk megacolon forårsager

. Toksisk megacolon er et udvidet( dilateret) segment af tyktarmen i en patient, der har sværere betændelse i tyktarmen( colitis).Megacolonen udvikler sig, når tyvelsen af ​​tyktarmen er så betændt, at tyktarmen mister sin evne til kontraktproperat. Når dette sker, er de propellerende( peristaltiske) sammentrækninger tilbøjelige til at bevæge tarmgasen igennem tyktarmen. Kolonet akkumulerer derfor for store mængder gas. Gassen øger derefter trykket på tarmvæggen, hvilket får tyktarmen til at udvide.

Toxi megacolonsymptomer

Patienter med giftig megacolon er som regel meget syg, med mavesmerter, oppustethed og feber. Thedilated colon kan tillade bakterier at lække gennem tarmvæggen i blodbanen( septikæmi).Ved fortsat udvidelse bliver den betændte colonvæg en høj risiko for sprængning( perforering) og forårsager betændelse i bukhulen( peritonitis).Både septikæmi og peritonitis er alvorlige infektioner, som i nogle tilfælde endda kan føre til døden.

Giftig megacolon opstår typisk, når inflammation i tyktarmen er alvorlig. Denne komplikation forekommer dog ikke udelukkende hos patienter med ulcerøs colitis eller Crohns sygdom. Således kan en giftig megacolon udvikles i andre typer af colitis, såsom amebiasis eller bacillær dysenteri( shigella).Narkotika, kodein eller anti-diarrémedicin såsom diphenoxylat( Lomotil) eller loperamid( Imodium) kan nedsætte kolonens sammentrækninger og tillade, at der opstår for stor gas. Disse lægemidler predisponerer derfor udviklingen af ​​giftig megacolon og bør undgås under svære episoder( flapper) af colitis.

Hvilken form for malabsorption forekommer i IBD?

Malabsorption betyder unormal intestinal absorption. Crohns sygdom rammer sædvanligvis tyndtarmen, hvilket er den del af tarmen, som absorberer de fleste næringsstoffer. Husk at Crohns sygdom involverer tarm og / eller tyktarmen, mens ulcerativ colitis kun indebærer tyktarmen. Crohns sygdom i den øverste del( duodenum) og midterparten( jejunum) i tyndtarmen kan forstyrre absorptionen af ​​proteiner, sukkerarter, jern, vitaminer og fedtstoffer. Denne udbredt malabsorption i Crohns sygdom, som ikke forekommer i ulcerøs colitis, kan føre til vægttab og underernæring. Derudover kan nogle uabsorberede næringsstoffer forårsage, at små eller tyktarmen udskiller øgede mængder væske, hvilket forværrer diarréen i Crohns sygdom.(Som tidligere nævnt er diarré det mest almindelige symptom hos patienter med IBD, med eller uden tarmkomplikationer.) Tarmens nedre ende( ileum) er den del af tarmen, der oftest er involveret i Crohns sygdom. I ulcerativ colitis er funktionen af ​​ileum imidlertid normal. Når ileum er involveret i patienter med Crohns sygdom( eller kirurgisk fjernet), kan en nedsat absorption af vitamin B12 forekomme. Hvis en mangel på B12 udvikler sig, kan en bestemt type anæmi kaldet skadelig anæmi resultere.

ileum er også det vigtigste område for intestinal absorption af galdesyrer. Galdesyrerne er forbindelser, der udskilles i galden ved leveren i tolvfingertarmen. Galsyrernes vigtigste funktion er at hjælpe med at transportere og absorbere fedtstoffer, hovedsagelig i jejunum. Galdesyrer, der ikke absorberes af en syg eller fjernet ileum, passerer ind i tyktarmen. Galdesyrerne inducerer derefter tyktarmen til at udskille væske, som forværrer diarréen. Hvis galdesyrerne ikke absorberes tilstrækkeligt i tyktarmen og følgelig bliver mangelfuld, kan fedt malabsorption og mere diarré resultere.

Omfattende Crohns sygdom, som normalt involverer kirurgisk fjernelse af flere tarmsegmenter gennem årene, kan føre til en svækkende tilstand kendt som korttarmssyndrom. I denne tilstand har patienterne problemer med tarmkomplikationerne af Crohns sygdom, herunder alvorlig malabsorption. De kan også lide af de tidligere nævnte komplikationer, der ikke direkte påvirker tarmkanalen( ekstraintestinal).Desuden har disse patienter ofte visse andre ekstraintestinale komplikationer, såsom asosteoporose( tynde eller porøse knogler), osteomalacier( bløde knogler), gallesten og nyresten.

Hvordan behandles malabsorption i IBD?

Behandlingen af ​​malabsorption hos patienter med IBD omfatter medicin til behandling af den underliggende tarmbetændelse. At reducere betændelsen kan forbedre tarmabsorptionen af ​​næringsstoffer, der blev malabsorberet. Malabsorptionen eller manglen på B12 kan muligvis behandles ved at administrere vitaminet i blodåren eller ind i muskelen. Diarré, der er induceret ved galdesyrescanning, behandles med kolestyramin, en forbindelse, som virker ved at binde galdesyrerne.

Supplerende kalorier og næringsstoffer kan administreres som særlige flydende kostvaner. Disse såkaldte elementære kostvaner er sammensat af proteiner, kulhydrater, vitaminer og fedtstoffer, der er opdelt i mindre partikler, der er lettere for tarmene at absorbere. Desværre er disse diæt ofte ikke lugt eller smager meget godt. Ikke desto mindre kan de administreres gennem et lille rør indført gennem næsen( enteral fodring).For patienter, der ikke er i stand til at tolerere mad eller væske ved munden eller ved enteral fodring, kan næring muligvis kun gives gennem venerne( total parenteral ernæring).Endelig kan en lille tarmtransplantation nu udføres for patienter med alvorlig Crohns sygdom eller på anden måde uhåndterlig tarmsyndrom.

Medicinsk gennemgået på 8 /5/ 2016
Referencer
Medicinsk gennemgået af Joseph Palermo, DO;American Osteopathic Board Certified Internal Medicine

REFERENCE:

"Definition, epidemiologi og risikofaktorer i inflammatorisk tarmsygdom"
uptodate.com
  • Del:
instagram viewer