Opio-Phobic information on MedicineNet.com

Er du opio-phobic?

Af Peggy Peck
WebMD Feature

13. august 2001 - Oncology sygeplejerske specialist Carol Blecher, RN, MS, AOCN, kender ansigtet af smerte og ansigtet af frygt.

Cancer, siger Blecher, er ikke en blid, tavs fjende, men snarere en smertefuld, rasende fjende, som skal bekæmpes med kraftige våben, der ofte forårsager deres egen utrættelige smerte. Så lette eller eliminere en patients smerte er ofte Blechers primære bekymring.

"Men hver dag kommer patienter og familier til mig fyldt af frygt for at tage opioider," siger hun - narkotika som methadon, morfin og OxyContin. Den frygt, der hedder "opio-fobi", kan stå i vejen for relief for mange patienter.

På hendes kontor på Valley Hospital System i Ridgewood, N.J., siger Blecher, mediernes vanvid, der omgiver misbrug af den langtidsvirkende smertestillende middel, der hedder OxyContin, har drevet patienternes frygt."Nu spørger patienter og familier: Gør dette stof dig en narkoman? Jeg skal bare fortælle dem igen og igen at de tager stoffet for smerte, ikke af vanedannende årsager", siger Blecher, en talsmand for Oncology Nursing Society.

Drug a 'Lifeline' til kræftpatienter

Den omkringliggende anvendelse af opioide smertestillende midler er meget frustrerende for smertestyringsspecialister som Syed Nasir, MD."Jeg tager mig af mennesker, der har kræft, og for disse mennesker er [OxyContin] en livline", siger Nasir, en neuro-onkolog ved Culichia Neurological Clinic i New Orleans.

Både patienter og læger har traditionelt været forsigtige med brugen af ​​narkotika til smertelindring, siger han på grund af frygt, det kan udløse afhængighed. Det giver en fantastisk film-of-the-week-plot - traumatisk skade fører til unrelenting smerte, der kun kan lindres med morfin, gør en intetanende husmor eller bedstemor til en ravende junkie - men sådanne fortællinger har ringe grundlag i den medicinske virkelighed, siger Nasir. Faktisk siger han, at kun omkring 1% af de mennesker, der tager stoffer som OxyContin til behandling af kronisk smerte, bliver afhængige.

Hvordan det misbruges

Johns Hopkins Universitets kræftekspert Michael Carducci, MD, fortæller WebMD, at nogle tilfælde af OxyContin-misbrug kan relateres til forvirring om, hvordan stoffet skal gives. Doser af ældre langtidsvirkende opioider, som MS-Contin, kan øges fra to gange om dagen til tre, fire eller flere gange om dagen. OxyContin er derimod et "to gange om dagen" stof, ikke tre gange, ikke fire gange om dagen, "siger han.

Medicinens særlige formulering muliggør en øjeblikkelig frigivelse i blodbanen efterfulgt af "12 timers langsom frigivelse, så hver pille varer i 12 timer", siger Carducci.

Misbrugere af lægemidlet opdagede, at hvis OxyContin-piller med udslip blev formalet og snortet eller injiceret, kunne brugeren faktisk få hele 12 timers værdien af ​​lægemidlet på en gang, hvilket resulterede i en meget mere intens høj. Sådan brug har været skylden for omkring 100 dødsfald landsdækkende og opfordrede FDA i sidste måned til at styrke advarsler på lægemidlets etiket og lignede det på morfin. Agenturet sendte også breve til læger, apotekere og andre sundhedsudbydere, der varslede dem om muligheden for misbrug.

Og i sidste uge meddelte producenten Purdue Pharma sine planer om at omformulere stoffet i et forsøg på at modvirke sådant misbrug. Den nye form for OxyContin - tilgængelig om tre til fem år - vil blandes med små perler af naltrexon, et lægemiddel, der modvirker narkotikavirkningerne og bruges til at behandle heroinafhængighed. Naltrexonen er designet til at være inaktiv, så længe pillen er intakt - knus det dog, og den højbølgende naltrexon frigives.

Media Overkill?

Mens nyhedshistorien om OxyContin-misbrug helt sikkert har øget offentlighedens bevidsthed om denne dødelige nye drug trend, er det også spændt opio-fobiens flammer, siger kritikere.

Som pointe mand i implementeringen af ​​nye føderalt mandatforanstaltninger til smertebekæmpelse hos Johns Hopkins, siger Carducci, at han dagligt behandler resultaterne af smertestillende paranoia.

"Jeg gennemfører denne plan, hvor alle patienter bliver spurgt, om de har smerte, og så begynder en smerteomsorgsplan," siger han."Nu gør det jobbet endnu sværere, fordi folk er bange for at tage stoffer til smerte."

New Drug, Old Fears

Mange smerteeksperter er bekymrede for, at skræmmende overskrifter gør opiofobi værre, siger Daniel Bennett, MD, en Denver-baseret smertebehandling specialist. Bennett, medstifter af National Pain Foundation, har for nylig tilsluttet sig andre smertespecialister til et internationalt symposium om problemet med irrationel frygt for opioide stoffer.

Meget opmærksomhed på OxyContin misbrug er dumt, fordi meget lignende stoffer som "MS-Contin har eksisteret i 10 år eller længere", siger han uden dårlige medier.

USA har en historie med opiofobi, der strækker sig tilbage til den legendariske avisforlag William Randolph Hearst, siger Bennett, der brugte sine aviser til at bekæmpe farerne ved opium for næsten 100 år siden.

I det nuværende miljø blomstrer opio-fobi, fordi både læger og patienter er uuddannede om smerte og smertebehandling.

"Den gennemsnitlige læge har mindre end to timers formel uddannelse i behandling af smerte," siger Bennett, assisterende klinisk professor ved University of Colorado Health Sciences Center i Denver."Men den første årsag til at besøge en læge er på grund af noget smertefuldt problem."

Afhængighed er ikke lige afhængighed

Selvom smerter får folk til at søge lægehjælp, lider for mange patienter unødigt, fordi de har misplaceret frygt for brugen af ​​opioidlægemidler, siger Akshay Vakharia, MD, en smerteforvaltningsspecialist ved University of TexasSouthwestern Medical Center i Dallas. Disse frygt stammer ofte fra forvirring om forskellen mellem afhængighed og afhængighed.

Patienter, der behandles i lange perioder med opioid medicin som OxyContin - hvilket betyder mere end to uger - vil opleve fysiologisk afhængighed af lægemidlet. Det betyder ganske enkelt, at hvis patienterne pludselig stoppede stoffet, ville de have symptomer på tilbagetrækning, såsom tremor, kvalme, diarré og sved. I mange tilfælde er symptomerne milde og ikke som Diana Ross 'badeværelse histrionics i "Mahogany."Og hvis patienten gradvist er taperet af lægemidlet, er der ingen symptomer, og vigtigst er der "der er ingen tilbagefald, ingen narkotikasøgende adfærd", siger Vakharia.

Bennett siger, at han og andre smerteeksperter vil få beskeden ud, at afhængighed ikke er en betydelig risiko, når stoffer som OxyContin bruges til at behandle smerte. Desuden siger han, at hele begrebet tolerance, hvilket betyder at patienter bliver vant til lægemidlet i en lav dosis og derefter har brug for højere og højere doser til at overvinde smerte, er fladt ud forkert.

"Hvis patienten påbegyndes på opioid og dosen justeres til et niveau, hvor smerten behandles tilstrækkeligt, kan patienten opretholdes på samme dosis på lang sigt," siger Bennett. Når en patient klager over, at smerte er vendt tilbage "betyder det normalt, at sygdommen enten er kommet frem, eller der er noget andet, en anden tilstand," siger han.

Desuden siger Bennett, selv efter år på opioider, at patienter kan tages ud af stofferne uden frygt for tilbagefald. Han peger på en af ​​hans patienter, der tog methadon for en smertefuld hoftefejl. Efter mange år havde patienten hofterstatning, hvilket frigjorde ham fra smerten.

"Vi afviste ham fra metadonen, og han har været metadonfri i to år, ikke noget problem. Ved at tage stoffet fik han ikke en misbruger," siger Bennett.

Hvorfor sådan en lav risiko for afhængighed med så stærke narkotika? Det virker som om kroppen behandler stoffer forskelligt, når de tages for ægte smerte, og når de tages til rekreative formål.

"Patienter uden historie med afhængighed, der faktisk har bonaide smerte, bliver ikke høje, når de tager disse stoffer til smerte," siger psykiater og afhængighedsekspert Elizabeth Wallace, MD.For de fleste smertepasienter har OxyContin "lindret smerten, men giver ikke buzz", siger Wallace, direktør for professionelle tjenester på Professional Renewal Center, et lægemiddelbehandlingscenter i Lawrence, Kan.

Det er endnu en af ​​de manglende oplysninger, sombidrager til opio-fobi fænomenet. Alligevel, indtil både læger og patienter er uddannet om -ægte opioidhistorie, vil sådan misinformation og frygt fortsætte med at stå i vejen for at "få arbejdet gjort: behandling af patienter og deres smerte", siger Bennett.

  • Del: