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Bist du Opio-Phobic?

Von Peggy Peck
WebMD-Funktion

Aug. 13, 2001 - Onkologie Krankenschwester Spezialist Carol Blecher, RN, MS, AOCN, kennt das Gesicht des Schmerzes und das Gesicht der Angst.

Krebs, sagt Blecher, ist kein sanfter, stiller Feind, sondern ein schmerzhafter, wütender Gegner, der mit mächtigen Waffen bekämpft werden muss, die oft ihren eigenen unermüdlichen Schmerz verursachen. So ist es Blechers Hauptanliegen, Schmerzen zu lindern oder zu beseitigen.

"Jeden Tag kommen Patienten und Familien voll Angst vor der Einnahme von Opioiden zu mir", sagt sie - Rauschgifte wie Methadon, Morphin und OxyContin. Diese Angst, die "Opio-Phobie" genannt wird, kann vielen Patienten die Erleichterung bringen.

In ihrem Büro im Valley Hospital System in Ridgewood, N.J., sagt Blecher, dass der Medienrausch, der den Missbrauch des langwirkenden Schmerzmittels OxyContin umgibt, die Ängste der Patienten angeheizt hat."Jetzt fragen sich Patienten und Familien: Macht dich diese Droge z

u einem Süchtigen? Ich muss ihnen einfach immer wieder sagen, dass sie die Droge wegen Schmerzen nehmen, nicht aus Suchtgründen", sagt Blecher, Sprecherin der Onkologischen Pflegegesellschaft.

Drug eine "Rettungsleine" für Krebspatienten

Die Furor um die Verwendung von Opioid-Schmerzmitteln ist sehr frustrierend für Schmerz-Management-Spezialisten wie Syed Nasir, MD."Ich kümmere mich um Menschen, die Krebs haben, und für diese Menschen ist [OxyContin] eine Lebensader", sagt Nasir, ein Neuronkologe an der Neurologischen Klinik Culichia in New Orleans.

Sowohl die Patienten als auch die Ärzte sind traditionell über die Verwendung von Narkotika zur Schmerzlinderung skeptisch gewesen, sagt er, weil sie befürchten, dass es eine Abhängigkeit auslösen könnte. Es ist ein toller Film für die ganze Woche - traumatische Verletzungen führen zu unerbittlichen Schmerzen, die nur durch Morphium gelindert werden können und eine ahnungslose Hausfrau oder Großmutter in einen rasenden Junkie verwandeln - aber solche Geschichten haben wenig Grundlage in der medizinischen Realitätsagt Nasir. In der Tat, sagt er, nur etwa 1% der Menschen, die Medikamente wie OxyContin zur Behandlung von chronischen Schmerzen nehmen, werden süchtig.

Wie es missbraucht wird

Der Kardiologie-Experte der Johns Hopkins University, Michael Carducci, erklärt WebMD, dass einige Fälle von OxyContin-Missbrauch mit Verwirrung darüber in Zusammenhang stehen könnten, wie das Medikament verabreicht werden sollte. Dosen von älteren langwirksamen Opioiden, wie MS-Contin, könnten von zweimal am Tag auf drei, vier oder mehrmals am Tag erhöht werden. OxyContin hingegen ist "eine zweimal tägliche Droge, nicht dreimal, nicht viermal am Tag", sagt er.

Die spezielle Formulierung des Medikaments ermöglicht eine sofortige Freisetzung in den Blutkreislauf, gefolgt von "12 Stunden langsamer Freisetzung, so dass jede Pille 12 Stunden hält", sagt Carducci.

Drogenabhängige fanden heraus, dass, wenn Extended-Release-OxyContin-Pillen zermahlen und geschnupft oder injiziert wurden, der Anwender tatsächlich den gesamten Arzneimittelwert von 12 Stunden auf einmal erhalten konnte, was zu einem viel intensiveren High führte. Eine solche Verwendung wurde landesweit für rund 100 Todesfälle verantwortlich gemacht und veranlasste die FDA letzten Monat dazu, die Warnhinweise auf dem Etikett des Medikaments zu verstärken, indem man es mit Morphin vergleicht. Die Agentur schickte auch Briefe an Ärzte, Apotheker und andere Gesundheitsdienstleister, die sie auf ihr Missbrauchspotential aufmerksam machten.

Und erst letzte Woche hat der Hersteller Purdue Pharma seine Pläne angekündigt, das Medikament neu zu formulieren, um solchen Missbrauch zu verhindern. Die neue Form von OxyContin - erhältlich in drei bis fünf Jahren - wird mit kleinen Perlen aus Naltrexon gemischt, einem Medikament, das den Wirkungen von Narkotika entgegenwirkt und zur Behandlung von Heroinsucht eingesetzt wird. Das Naltrexon ist so konzipiert, dass es inaktiv ist, solange die Pille intakt ist - zerkleinere es jedoch und das hochwirksame Naltrexon wird freigesetzt.

Medien Overkill?

Während der Strom der Nachrichten über den Missbrauch von OxyContin das öffentliche Bewusstsein für diesen tödlichen neuen Drogentrend geweckt hat, hat es auch die Flammen der Opiofobie angeheizt, sagen Kritiker.

Carducci sagt, dass er sich täglich mit den Ergebnissen der Schmerzmittel-Paranoia befasst, da er an der Johns-Hopkins-Klinik neue Bundesgesetze für die Schmerzkontrolle umsetzt.

"Ich führe diesen Plan durch, in dem alle Patienten gefragt werden, ob sie Schmerzen haben, und dann wird ein Schmerztherapieplan gestartet", sagt er."Jetzt macht es diesen Job noch schwerer, weil Menschen Angst haben, Drogen gegen Schmerzen zu nehmen."

Neue Droge, alte Furcht

Viele Schmerz-Experten sind besorgt, dass unheimliche Schlagzeilen Opio-Phobie verschlimmern, sagt Daniel Bennett, MD, ein Denver-basierten Schmerz-Management-Spezialist. Bennett, Mitbegründer der National Pain Foundation, hat sich kürzlich mit anderen Schmerzspezialisten zu einem internationalen Symposium über das Problem der irrationalen Angst vor Opioiden zusammengeschlossen.

Ein großer Teil der Aufmerksamkeit, die dem Missbrauch von OxyContin geschenkt wird, ist albern, weil sehr ähnliche Medikamente wie "MS-Contin seit 10 Jahren oder länger existieren", sagt er ohne begleitende schlechte Medien.

Die USA haben eine Geschichte von Opio-Phobie, die auf den legendären Zeitungsverleger William Randolph Hearst zurückgeht, sagt Bennett, der vor fast 100 Jahren mit seinen Zeitungen gegen die Gefahren von Opium kämpfte.

In der gegenwärtigen Umgebung floriert die Opio-Phobie, da sowohl Ärzte als auch Patienten über Schmerz- und Schmerzbehandlung unausgereift sind.

"Der durchschnittliche Arzt hat weniger als zwei Stunden formelle Ausbildung in der Schmerzbehandlung", sagt Bennett, stellvertretender klinischer Professor am Gesundheitszentrum der Universität von Colorado in Denver."Der Hauptgrund für einen Arztbesuch ist jedoch ein schmerzhaftes Problem."

-Abhängigkeit gleicht nicht der Sucht

Obwohl Schmerz dazu führt, dass Menschen medizinische Hilfe suchen, leiden zu viele Patienten unnötig, weil sie Ängste über den Einsatz von Opioid-Medikamenten verlegt haben, sagt Akshay Vakharia, MD, Spezialist für Schmerztherapie an der Universität von TexasSouthwestern Medical Center in Dallas. Diese Ängste resultieren oft aus der Verwirrung über den Unterschied zwischen Abhängigkeit und Abhängigkeit.

Patienten, die über einen längeren Zeitraum mit Opioidarzneimitteln wie OxyContin - also mehr als zwei Wochen - behandelt werden, erfahren eine physiologische Abhängigkeit von dem Medikament. Das heißt, einfach gesagt, wenn die Patienten abrupt das Medikament absetzen würden, hätten sie Entzugssymptome wie Zittern, Übelkeit, Durchfall und Schwitzen. In vielen Fällen sind die Symptome mild und nicht wie Diana Roß 'Badezimmerhistorik in "Mahogany".Und wenn der Patient allmählich von der Droge abfällt, gibt es keine Symptome und vor allem gibt es "keinen Rückfall, kein drogensuchendes Verhalten", sagt Vakharia.

Bennett sagt, dass er und andere Schmerzexperten die Botschaft verbreiten wollen, dass Sucht kein bedeutendes Risiko darstellt, wenn Medikamente wie OxyContin zur Schmerzbehandlung eingesetzt werden. Außerdem sagt er, dass das ganze Konzept der Toleranz, was bedeutet, dass Patienten sich an das Medikament in einer niedrigen Dosis gewöhnen und dann höhere und höhere Dosen brauchen, um den Schmerz zu überwinden, völlig falsch ist.

"Wenn der Patient mit einem Opioid begonnen hat und die Dosis auf ein Niveau eingestellt ist, bei dem der Schmerz adäquat behandelt wird, kann der Patient langfristig auf der gleichen Dosis gehalten werden", sagt Bennett. Wenn ein Patient sich darüber beschwert, dass der Schmerz zurückgekehrt ist, "bedeutet dies normalerweise, dass entweder die Krankheit fortgeschritten ist oder es etwas anderes gibt, eine andere Bedingung", sagt er.

Darüber hinaus sagt Bennett, dass Patienten auch nach Jahren mit Opioiden ohne Angst vor einem Rückfall von den Medikamenten genommen werden können. Er zeigt auf einen seiner Patienten, der wegen eines schmerzhaften Hüftdefekts Methadon einnahm. Nach vielen Jahren hatte der Patient eine Hüftoperation, die ihn von den Schmerzen befreite.

"Wir haben ihn vom Methadon abgesetzt und seit zwei Jahren ist er frei von Methadon, kein Problem. Die Einnahme der Droge machte ihn nicht süchtig", sagt Bennett.

Warum so ein geringes Sucht-Risiko bei so starken Betäubungsmitteln? Es scheint, dass der Körper Drogen anders verarbeitet, wenn sie für echte Schmerzen genommen werden und wenn sie zu Erholungszwecken eingenommen werden.

"Patienten ohne Sucht in der Anamnese, die tatsächlich einen echten Schmerz haben, werden nicht high, wenn sie diese Medikamente gegen Schmerzen einnehmen", sagt die Psychiaterin und Suchtspezialistin Elizabeth Wallace, MD.Für die meisten Schmerzpatienten "lindert OxyContin den Schmerz, gibt aber keinen Aufschrei", sagt Wallace, Direktor der Professional Services im Professional Renewal Center, einem Drogenbehandlungszentrum in Lawrence, Kan.

Es ist noch eine weitere der fehlenden Informationenträgt zum Phänomen der Opio-Phobie bei. Doch bis Ärzte und Patienten über die -echte -Opioid-Story informiert sind, werden solche Fehlinformationen und Ängste weiterhin dazu beitragen, "die Arbeit zu erledigen: Patienten und ihre Schmerzen zu behandeln", sagt Bennett.

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