Arteriovenska malformacija: Može li liječenje pomoći?

  • Arteriovenska malformacija( i ostale vaskularne lezije središnjeg živčanog sustava)
  • Demencija Slideshow Slike
  • Uzmite ADHD kviz
  • Brain Foods Slideshow
  • Pacijent Komentari: Arteriovenska malformacija - Simptomi
  • Pacijent Komentari: Arteriovenska malformacija - Zdravlje Posljedice
  • Pacijent Komentari: ArteriovenskaMalformacija - Liječenje
  • Pronađite lokalnog liječnika u svom gradu
  • Što su arteriovenska malformacija?
  • Koji su simptomi arteriovenskih malformacija?
  • Kako arteriovenske malformacije oštećuju mozak i leđnu moždinu?
  • Gdje nastaju neurološke arteriovenske malformacije?
  • Koje su zdravstvene posljedice arteriovenskih malformacija?
  • Koje druge vrste vaskularnih lezija utječu na središnji živčani sustav?
  • Što uzrokuje vaskularne lezije?
  • Kako se otkrivaju arteriovenske malformacije i druge vaskularne lezije?
  • Kako se arteriovenska malformacija i druge vaskularne lezije tretiraju ?
  • Što se rade?

Što su arteriovenska malformacija?

Arteriovene malformacije( AVMs) su defekti cirkulacijskog sustava za koje se vjeruje da nastaju tijekom razvoja embrija ili fetusa ili ubrzo nakon poroda. Oni se sastoje od zamišljenih čvorova arterija i vene. Arterije nose krv bogate kisikom daleko od srca do stanice tijela;vene vraćaju krv u krvi s kisikom u pluća i srce. Odsutnost kapilara - malih krvnih žila koje povezuju arterije s venama - stvara kratki rez za prolazak krvi iz arterija u vene. Prisutnost AVM-a narušava ovaj vitalni ciklički proces. Premda se AVM može razviti na mnogim mjestima, oni koji se nalaze u mozgu ili leđnoj moždini - dva dijela središnjeg živčanog sustava - mogu imati posebno široko djelovanje na tijelo. Vjeruje se da

AVM-ovi mozga ili leđne moždine( neurološke AVM-ove) utječu na oko 300.000 Amerikanaca. One se javljaju kod muškaraca i žena svih rasnih ili etničkih podrijetla približno jednakih stopa.

Koji su simptomi AVM-ova?

  • Čitatelji Komentari 13
  • Dijelite svoju priču

Većina ljudi s neurološkim AVM-ima ima nekoliko, ako ih ima, značajnih simptoma, a malformacije obično otkrivaju samo usputno, obično ili kod obdukcije ili tijekom liječenja za nepovezani poremećaj. No, za oko 12 posto pogođene populacije( oko 36.000 od procjenjuje 300.000 Amerikanaca s AVMs), ove abnormalnosti uzrokuju simptome koji se jako razlikuju u težini. Za mali dio pojedinaca unutar ove skupine, takvi su simptomi dovoljno ozbiljni da postanu debilitating ili even life-threatening. Svake godine oko 1 posto onih s AVM-om će umrijeti kao izravni rezultat AVM-a.

Konvulzije i glavobolje su najopćenitije simptomi AVM-ova, ali nije utvrđena posebna vrsta napadaja ili uzroka glavobolje. Napadaji mogu biti djelomični ili ukupni, što uključuje gubitak kontrole nad kretanjem, konvulzije ili promjenu razine svijesti osobe. Glavobolje se jako razlikuju u učestalosti, trajanju i intenzitetu, ponekad postaju toliko teške kao migrene. Ponekad glavobolja koja dosljedno utječe na jednu stranu glave može biti usko povezana s mjestom AVM-a.Češće, međutim, mjesto boli nije specifično za leziju i može obuhvatiti većinu glave.

AVM također može uzrokovati širok raspon specifičnijih neuroloških simptoma koji se razlikuju od osobe do osobe, ovisno prvenstveno o lokaciji AVM-a. Takvi simptomi mogu uključivati ​​slabost mišića ili paralizu u jednom dijelu tijela;gubitak koordinacije( ataksija) koja može dovesti do takvih problema kao što su poremećaji hodanja;apraksia ili poteškoće u obavljanju zadataka koji zahtijevaju planiranje;vrtoglavica;vizualni poremećaji poput gubitka dijela vizualnog polja;nemogućnost kontrole pokreta oka;papilledema( oticanje dijela optičkog živca poznatog kao optički disk);razni problemi koji koriste ili razumiju jezik( afazija);abnormalne senzacije kao što su utrnulost, trncija ili spontana bol( parestezija ili disestezija);deficiti pamćenja;i mentalnu konfuziju, halucinacije ili demenciju. Istraživači su nedavno otkrili dokaze da AVM također može uzrokovati suptilno učenje ili poremećaje u ponašanju kod nekih ljudi tijekom djetinjstva ili mladosti, mnogo prije nego što očigledniji simptomi postanu vidljivi.

Jedan od prepoznatljivijih znakova koji ukazuju na prisutnost AVM-a je auditorni fenomen zvan bruit, izrađen od francuske riječi koja znači buku.(Znak je fizički učinak koji se može vidjeti kod liječnika, ali ne i kod pacijenta.) Liječnici koriste ovaj pojam za opisivanje ritmičkog, zlovolnog zvuka uzrokovanog pretjerano brzim protjecanjem krvi kroz arterije i vene AVM-a. Zvuk je sličan onome što je bujica vode prolazila kroz usku cijev. Bruit može ponekad postati simptom kada je posebno teška. Kada se zvuči osobama, bruit može ugroziti sluh, narušiti san ili uzrokovati značajne psihičke poteškoće.

Simptomi uzrokovani AVM-om mogu se pojaviti u bilo kojoj dobi, ali zbog toga što se te abnormalnosti najčešće javljaju zbog sporog nakupljanja neuroloških oštećenja tijekom vremena, najčešće se primjećuje kada su ljudi u dvadesetim, tridesetim ili četrdesetim godinama. Ako se AVM ne postane simptomatski do vremena kad ljudi dođu do kasnih četrdesetih ili ranih pedesetih godina, oni imaju tendenciju da ostanu stabilni i rijetko proizvode simptome. U žena, trudnoća ponekad uzrokuje nagli napad ili pogoršanje simptoma, zbog pratećih kardiovaskularnih promjena, osobito povećanja volumena krvi i krvnog tlaka.

Za razliku od većine neuroloških AVM-ova, naročito teška vrsta uzrokuje pojavu simptoma, ili vrlo brzo nakon porođaja. Nazvana vena Galen defekta nakon što je glavna krvna žila uključena, ova lezija nalazi se duboko u mozgu.Često se povezuje s hidrocefalusom( akumulacija tekućine unutar određenih razmaka u mozgu, često s vidljivim povećanjem glave), natečene vene vidljive na koži, napadaji, neuspjeh u uspjehu i kongestivno zatajenje srca. Djeca rođena s ovim stanjem koje su preživjele rano djetinjstvo često ostaju pogoršane za razvoj.

Kako AVM oštećuje mozak i kralježnicu?

AVM postaje simptomatski samo kada oštećenja koja uzrokuju mozak ili kralježničnu moždinu dosegnu kritičnu razinu. To je jedan od razloga zašto relativno mali dio ljudi s tim lezijama ima značajne zdravstvene probleme vezane uz stanje. AVM oštećuje mozak ili leđnu moždinu kroz tri osnovna mehanizma: smanjenjem količine kisika do neurološkog tkiva;uzrokujući krvarenje( krvarenje) u okolna tkiva;i komprimiranjem ili zamjenom dijelova mozga ili kičmene moždine.

AVM kompromitira isporuku kisika u mozak ili kralježničnu moždinu mijenjanjem normalnih uzoraka protoka krvi. Arterije i vene normalno su međusobno povezane s nizom progresivno manjih krvnih žila koje kontroliraju i usporavaju brzinu protoka krvi. Isporuka kisika u okolna tkiva odvija se kroz tanke, porozne stijenke najmanjih ovih međusobno povezanih posuda, poznatih kao kapilare, gdje krv teče polako. Arterije i vene koje čine AVM-ove, međutim, nemaju ovu umješnu kapilarnu mrežu. Umjesto toga, arterije ispuštaju krv izravno u vene kroz prolaz koji se zove fistula. Brzina protoka je nekontrolirana i izuzetno brza - previše brzo da se omogući raspršivanje kisika u okolna tkiva. Kada su izgladnjene normalnim količinama kisika, stanice koje čine ta tkiva počnu propadati, ponekad potpuno umiru.

Ova nenormalna brzina protoka krvi često uzrokuje krvni tlak unutar posuda smještenih u središnjem dijelu AVM-a neposredno uz fistulu - liječnici područja koje se nazivaju nidus, od latinske riječi za gnijezdo - ustati opasnovisoke razine. Arterije koje hrane krv u AVM često postaju otečene i iskrivljene;vene koje odvode krv iz njega često postaju neuobičajeno sužene( stanja zvane stenoza).Štoviše, zidovi uključenih arterija i vene često su abnormalno tanki i slabi. Zbog ove strukturne slabosti mogu se pojaviti aneurizme - balonske nakupine u zidovima krvnih žila koje su podložne rupturi - mogu se razviti zajedno s približno polovinom svih neuroloških AVM.

Krvarenje može proizaći iz ove kombinacije visokog unutarnjeg tlaka i slabosti zidnih stijenki. Takva krvarenja često su mikroskopska u veličini, uzrokujući ograničenu štetu i nekoliko značajnih simptoma.Čak i mnogi neomotivni AVM pokazuju dokaze o prošlosti krvarenja. Ali masovna krvarenja mogu se pojaviti ako su fizički naprezanja uzrokovana iznimno visokim krvnim tlakom, brzim protokom krvi i slabostima zidne trave dovoljno velik. Ako dovoljan volumen krvi pobjegne od prsnoga AVM-a u okolni mozak, rezultat može biti katastrofalni udar. AVM čine otprilike 2 posto svih hemoragijskih poteza koji se javljaju svake godine.

Čak iu nedostatku krvarenja ili značajnog smanjenja kisika, velike AVM-ovi mogu oštetiti mozak ili leđnu moždinu jednostavno pomoću njihove prisutnosti. Mogu se kreirati u veličini od djelića palca do promjera većeg od 2,5 inča, ovisno o broju i veličini krvnih žila koje čine leziju.Što je veća lezija, to je veća količina pritiska na tijelu okolnog mozga ili leđne moždine. Najveće lezije mogu se stisnuti nekoliko centimetara kralježnične moždine ili narušiti oblik cijele hemisfere mozga. Takvi masivni AVM-i mogu ograničiti protok cerebrospinalne tekućine - čistu tekućinu koja normalno hrani i štiti mozak i leđnu moždinu - izobličavanjem ili zatvaranjem prolaza i otvorenih komora( ventrikula) unutar mozga koji dopuštaju da se ta tekućina slobodno kruži. Kako se akumuliraju cerebrospinalna tekućina, rezultat hidrocefalusa. Ova nakupina tekućine dodatno povećava količinu pritiska na krhke neurološke strukture, dodajući na štetu uzrokovanu samim AVM.

  • Demencija, Alzheimerova bolest i starenje mozga

    Demencija Slideshow Slike

  • Uzmi ADHD Kviz

  • Brain Foods: Smart Foods &Pića za vašu prehranu

    Brain Foods Slideshow

Gdje Neurološki AVMs žele oblikovati?

AVM može biti gotovo bilo gdje u mozgu ili leđnoj moždini - gdje god postoje arterije i vene. Neki su nastali iz krvnih žila smještenih u dura mater ili u pia mater, najudaljeniji i najdublji, odnosno, od tri membrane oko mozga i leđne moždine.(Treća membrana, nazvana arahnoid, nema krvnih žila.) AVM-ovi koji utječu na kralježničnu moždinu su dva tipa, AVM-ovi trajne mater, koji utječu na funkciju kičmene moždine prenoseći prekomjerni pritisak na venski sustav kralježničke moždine, te AVM-ovi same kralježnične moždine, koji utječu na funkciju kralježnične moždine krvarenjem, smanjenjem protoka krvi u kralježničnu moždinu ili uzrokujući višak venskog tlaka. Spinalni AVM često izaziva napade iznenadne, teške bolove u leđima, često koncentrirane na korijenima živčanih vlakana gdje izlaze iz kralježaka;bol je sličan onome uzrokovanog klizanjem diska. Ove lezije također mogu uzrokovati senzorske poremećaje, slabost mišića ili paralizu u dijelovima tijela koji služe kičmena moždina ili oštećenih živčanih vlakana. Ozljeda leđne moždine kod AVM-a pomoću jednog od gore opisanih mehanizama može dovesti do degeneracije živčanih vlakana unutar leđne moždine ispod razine lezije, uzrokujući široku paralizu u dijelovima tijela kontroliranim tim živčanim vlaknima.

DURAL i PALE AVM mogu se pojaviti bilo gdje na površini mozga. Oni koji se nalaze na površini moždanih polutki - najgornji dijelovi mozga - vrše pritisak na moždani korteks, "sive tvari" mozga. Ovisno o njihovoj lokaciji, ovi AVM-ovi mogu oštetiti dijelove cerebralnog korteksa koji su uključeni u razmišljanje, govor, razumijevanje jezika, slušanje, okus, dodir ili iniciranje i kontrolu dobrovoljnih pokreti. AVM koji se nalaze na frontalnom režnju blizu optičkog živca ili na okcipitalnom režnju, stražnji dio moždanog tkiva gdje se slike obrađuju, može uzrokovati različite vizualne poremećaje.

AVM također može nastati iz krvnih žila smještenih duboko u unutrašnjosti mozga. Ovi AVM-ovi mogu ugroziti funkcije tri vitalne strukture: talam, koji prenosi živčane signale između kralježnice i gornjih dijelova mozga;bazalni gangli koji okružuju talamus, koji koordiniraju složene pokrete;i hipokampus, koji igra važnu ulogu u sjećanju.

AVMs može utjecati na ostale dijelove mozga osim cerebruma. Hindbrain se sastoji od dvije glavne strukture: malog mozga, koji je smjesten ispod stražnjeg dijela mozga, i mozga koji služi kao most koji povezuje gornje dijelove mozga s leđnom moždinom. Ove strukture kontroliraju sitno koordinirane pokrete, održavaju ravnotežu i reguliraju neke funkcije unutarnjih organa, uključujući one srca i pluća. AVM oštećenja na ovim dijelovima stražnjice mogu dovesti do vrtoglavice, vrtoglavice, povraćanja, gubitka sposobnosti koordiniranja složenih pokreta, kao što su hodanje ili nekontrolirano mišićno podrhtavanje.

žena misli
Od
Savjeti za bolje upravljanje migrenom
Započnite sad

Koje su zdravstvene posljedice AVM-a?

  • Čitatelji Komentari 6
  • Podijelite svoju priču

Najveća potencijalna opasnost koju predstavljaju AVM je krvarenje. Istraživači vjeruju da svake godine između 2 i 4 posto svih AVM hemoragija. Većina epizoda krvarenja ostaje neotkriven u vrijeme kada se javljaju jer nisu dovoljno teške da uzrokuju značajna neurološka oštećenja. No, pojavljuju se velike, čak fatalne epizode krvarenja. Sadašnje stanje znanja ne dopušta liječnicima da predviđaju da li će neka osoba s AVM-om patiti veliku krvarenje. Oštećenja mogu ostati stabilna ili mogu iznenada početi rasti. U nekoliko slučajeva, opaženo je da se regenerira spontano. Kad god je detektiran AVM, pojedinca treba pažljivo i dosljedno pratiti za bilo kakve znakove nestabilnosti koji mogu ukazivati ​​na povećani rizik od krvarenja.

Nekoliko fizičkih svojstava ukazuje na značajno veću vjerojatnost klinički značajne krvarenja. Manji AVM imaju veću vjerojatnost krvarenja nego one veće. Smanjena drenaža neuobičajeno uskim ili duboko lociranim venama također povećava šanse za krvarenje.Čini se da trudnoća povećava vjerojatnost klinički značajne krvarenja, uglavnom zbog povećanja krvnog tlaka i volumena krvi. Konačno, AVM-ovi koji su jednom bolovali od krvarenja imaju oko devet puta veću vjerojatnost da ponovno krvare tijekom prve godine nakon početne krvarenja od lezija koje nikada nisu krvarile.

Štetni učinci krvarenja povezani su s mjestom lezije. Krvarenje iz AVM-a smješteno duboko u unutrašnjem tkivu ili parenhima mozga obično uzrokuje teže neurološke štete od krvarenja od lezija koje su nastale u duralnim ili pialnim membranama ili na površini mozga ili leđne moždine.(Duboko lociran krvarenje obično se naziva intracerebralna ili parenhimska krvarenja, krvarenje unutar membrana ili na površini mozga poznato je kao subduralna ili subarahnoidna krvarenja.) Dakle, mjesto je važan čimbenik koji treba uzeti u obzir pri vaganju relativnih rizikakirurški ili ne-kirurški tretman AVM-a.

  • Demencija, Alzheimerova bolest i starenje mozga

    Demencija Slideshow Slike

  • Uzmi ADHD kviz

  • Brain Foods: Smart Foods &Pića za vašu prehranu

    Brain Foods Slideshow

Koje druge vrste vaskularnih lezija utječu na središnji živčani sustav?

Osim AVM-a, u mozgu ili leđnoj moždini mogu nastati još tri glavne vrste vaskularne lezije: kavernozne malformacije, kapilarne telangiectaze i venske malformacije. Te lezije mogu nastati gotovo bilo gdje unutar središnjeg živčanog sustava, ali za razliku od AVM, one nisu uzrokovane krvotokom velike brzine iz arterija u vene. Nasuprot tome, kavernozne malformacije, telangiectaza i venske malformacije su sve lezije niskog protoka. Umjesto kombinacije arterija i vene, svaki od njih uključuje samo jednu vrstu krvne žile. Ove lezije su manje nestabilne od AVM i ne predstavljaju isti relativno visok rizik od značajnih krvarenja. Općenito, lezije s malim protokom uzrokuju manje uznemirujućih neuroloških simptoma i zahtijevaju manje agresivno liječenje nego AVM.

  • Kavernozne malformacije. Te lezije su formirane iz skupine čvrsto upakiranih, abnormalno tankih zidova, malih krvnih žila koje pomiču normalno neurološko tkivo u mozgu ili leđnoj moždini. Posude su ispunjene sporom ili ustajala krv koja je obično zgrušana ili u stanju raspadanja. Poput AVM-ova, kvarcne malformacije mogu biti u rasponu od nekoliko frakcija od nekoliko centimetara do promjera nekoliko centimetara, ovisno o broju uključenih krvnih žila. Neki ljudi razvijaju više lezija. Iako se kavernozne nepravilnosti obično ne krvaruju kao ozbiljno kao i AVM-ovi, oni ponekad propuštaju krv u okolna neurološka tkiva jer su zidovi uključenih krvnih žila izrazito krhki. Iako često nisu simptomatski kao AVM, kvarcne malformacije mogu izazvati napadaj kod nekih ljudi. Nakon AVM-a, kavernozne malformacije su tip vaskularne lezije najvjerojatnije zahtijevaju liječenje.
  • Kapilarne telangiectase. Ove lezije se sastoje od skupina abnormalno natečenih kapilara i obično se mjere manje od jednog inča promjera. Capillaries su najmanji od svih krvnih žila, s promjerima manjim od ljudske kose;oni imaju sposobnost transportirati samo male količine krvi, a krv teče kroz ove posude vrlo sporo. Zbog ovih čimbenika, telangiectases rijetko uzrokuju veliku štetu okolnim mozgovima ili tkivu kralježnice. Bilo koja izolirana krvarenja koja se javljaju su veličine mikroskopa. Dakle, lezije su obično benigne. Međutim, u nekim naslijeđenim poremećajima kod kojih ljudi razvijaju velik broj tih lezija( vidi dolje) telangiectases mogu doprinijeti razvoju nespecifičnih neuroloških simptoma kao što su glavobolje ili napadaji.
  • Venalne malformacije. Ove lezije se sastoje od abnormalno povećanih vena. Strukturni nedostatak obično ne utječe na funkciju krvnih žila, što je za odvajanje krvi od iscrpljene kisikom daleko od tjelesnih tkiva i vraćanje u pluća i srce. Venous malformacije rijetko krvarenje. Kao i kod telangiectaza, većina venskih malformacija ne uzrokuje simptome, ostanu neotkrivena i slijede benigni tečaj.

Kako se mogu liječiti AVM i druge vaskularne lezije?

  • Čitatelji Komentari 2
  • Podijelite svoju priču

Lijekovi mogu često ublažiti opće simptome kao što su glavobolja, bol u leđima i napadaji uzrokovani AVM-om i drugim vaskularnim lezijama. Međutim, konačan tretman za AVM je operacija ili fokusirana terapija zračenjem. Venalne malformacije i kapilarne telangiectase rijetko zahtijevaju operaciju;štoviše, njihove strukture su difuzne i obično nisu prikladne za kirurške korekcije i obično ne zahtijevaju liječenje ionako. Kavernozne nepravilnosti obično su dobro definirane za kirurško odstranjivanje, ali operacija na tim lezijama je manje uobičajena nego kod AVM jer ne predstavljaju isti rizik od krvarenja.

Odluka o obavljanju operacije bilo kojeg pojedinca s AVM-om zahtijeva pažljivo razmatranje mogućih prednosti u odnosu na rizike. Prirodna povijest pojedinačnog AVM-a teško je predvidjeti;međutim, ostavi neobrađen, imaju potencijal uzrokovanja značajne krvarenje, što može rezultirati ozbiljnim neurološkim manjkom ili smrću. S druge strane, operacija na bilo kojem dijelu središnjeg živčanog sustava nosi i vlastite rizike;AVM kirurgija je povezana s procjenom 8% rizika ozbiljnih komplikacija ili smrti. Ne postoji jednostavna formula koja može dopustiti liječnicima i njihovim pacijentima da donesu odluku o najboljem tijeku terapije - sve terapijske odluke moraju se donositi od slučaja do slučaja.

Danas postoje tri kirurške opcije za liječenje AVM: konvencionalne operacije, endovaskularne embolizacije i radiosurgery. Izbor tretmana ovisi uglavnom o veličini i mjestu AVM-a.

Konvencionalna kirurgija uključuje ulazak u mozak ili leđnu moždinu i uklanjanje središnjeg dijela AVM-a, uključujući fistulu, dok uzrokuje što manje oštećenja okolnih neuroloških struktura. Ova operacija je najprikladnija kada se AVM nalazi u površinskom dijelu mozga ili leđne moždine i relativno je malen. AVM-ovi koji se nalaze duboko u mozgu obično se ne mogu pristupiti konvencionalnim kirurškim tehnikama jer postoji prevelika mogućnost da će funkcionalno važan mozak tkiva biti oštećen ili uništen.

Endovaskularna embolizacija i radiosurgery su manje invazivni od uobičajene operacije i nude sigurnije mogućnosti liječenja za neke AVM koji se nalaze duboko u mozgu. U endovaskularnoj embolizaciji kirurg vodi kateter iako je arterijska mreža sve dok vrh dosegne mjesto AVM-a. Kirurg zatim uvodi tvar koja će spojiti fistulu, ispravljajući abnormalni uzorak protoka krvi. Taj je proces poznat kao embolizacija, jer uzrokuje emboliju( objekt ili supstancu) da prođe kroz krvne žile, na kraju se postavi u plovilu i sprječava protok krvi. Embolijski materijali koji se koriste za stvaranje umjetnog krvnog ugruška u središtu AVM uključuju brzo otapanje biološki inertnih ljepila, vlaknaste titanske zavojnice i sitne balone. Budući da embolizacija obično ne trajno uništava AVM, obično se upotrebljava kao dodatak operaciji ili radiosurgiji radi smanjenja protoka krvi kroz AVM i za kirurškog zahvata sigurnijim.

Radiosurgery je još manje invazivni terapeutski pristup. To uključuje usmjeravanje zrake visoko fokusiranog zračenja izravno na AVM.Visoka doza zračenja oštećuje zidove krvnih žila koji čine leziju. Tijekom narednih nekoliko mjeseci, ozračene posude postupno degeneriraju i eventualno zatvaraju, što dovodi do razlučivanja AVM-a.

Embolizacija se često dokazuje nepotpuna ili privremena, iako su posljednjih godina novi materijali za embolizaciju doveli do poboljšanih rezultata. Radiosurgery često ima i nepotpune rezultate, osobito kada je AVM velik, a predstavlja dodatan rizik od ozljeda zračenja u okolnim normalnim tkivima.Štoviše, čak i kada je uspješan, potpuno zatvaranje AVM-a odvija se tijekom nekoliko mjeseci nakon operacije radiosurgerya. Tijekom tog perioda, rizik od krvarenja je još uvijek prisutan. Međutim, obje tehnike sada nude mogućnost liječenja duboko smještenih AVM-a koji su prethodno bili nedostupni. I kod mnogih pojedinaca, izvršena je embolizacija nakon čega slijedi konvencionalno kirurško uklanjanje ili radiosurgery, što rezultira daljnjim smanjenjem smrtnosti i stope komplikacija.

Budući da su toliko mnogo varijabli uključene u liječenje AVM-ova, liječnici moraju procijeniti opasnost koja se postavlja pojedincima u velikoj mjeri od slučaja do slučaja. Posljedice krvarenja potencijalno su katastrofalne, što dovodi mnoge kliničare da preporuče kiruršku intervenciju kad god fizičke karakteristike AVM-a ukazuju da pokazuju veću vjerojatnost značajnog krvarenja i posljedičnih neuroloških oštećenja.

Što uzrokuje vaskularne lezije?

Iako uzrok ovih vaskularnih anomalija središnjeg živčanog sustava još nije dobro poznat, znanstvenici vjeruju da se najčešće javljaju zbog pogrešaka koje se javljaju tijekom embrionalnog ili fetalnog razvoja. Te pogreške mogu biti povezane s genetskim mutacijama u nekim slučajevima. Nekoliko vrsta vaskularnih malformacija poznato je da su nasljedne i stoga se zna da imaju genetsku osnovu. Neki dokazi također upućuju na to da barem neke od ovih lezija stječu kasnije u životu kao rezultat ozljede središnjeg živčanog sustava.

Tijekom razvoja fetusa, nove krvne žile kontinuirano nastaju, a zatim nestaju dok se ljudsko tijelo mijenja i raste. Ove promjene u vaskularnoj karti tijela nastavljaju se nakon rođenja i kontroliraju angiogeni čimbenici, kemikalije koje proizvodi tijelo koje stimuliraju stvaranje novih krvnih žila i rast. Nedavno su istraživači otkrili promjene u kemijskim strukturama različitih angiogenih čimbenika kod nekih ljudi koji imaju AVM ili druge vaskularne abnormalnosti središnjeg živčanog sustava. Međutim, još nije jasno kako ove kemijske promjene doista uzrokuju promjene u strukturi krvnih žila. Istraživači su ustanovili da je jedna vrsta kavernozne malformacije koja uključuje višestruku pojavu lezije uzrokovana genetskom mutacijom u kromosomu 7. Ova genetska mutacija pojavljuje se u mnogim etničkim skupinama, ali je naročito česta kod velike populacijeHispanjolci Amerikanci koji žive na jugozapadu;te osobe dijele zajednički predak u kome je došlo do genetske promjene. Neke druge vrste vaskularnih nedostataka središnjeg živčanog sustava dio su većih medicinskih sindroma za koje se zna da su nasljedni. Oni uključuju nasljednu hemoragičnu telangiektatiju( poznatu i kao bolest Osler-Weber-Rendu), sindrom Sturge-Weber, sindrom Klippel-Trenaunay, Parkes-Weberov sindrom i sindrom Wyburn-Mason.

  • Demencija, Alzheimerova bolest i starenje mozga

    Demencija Slideshow Slike

  • Uzmi ADHD kviz

  • Brain Foods: Smart Foods &Pića za vašu prehranu

    Brain Foods Slideshow

Kako se otkrivaju AVM i ostale vaskularne lezije?

  • Dijelite svoju priču

Liječnici sada koriste niz tradicionalnih i novih tehnologija za otkrivanje prisutnosti AVM-ova. Angiografija pruža najtočnije slike strukture krvnih žila u AVM-ima. Tehnika zahtijeva ubrizgavanje posebne u vodi topive boje, nazvanog kontrastnog sredstva, u arteriju. Boja naglašava strukturu krvnih žila kako bi se mogla zabilježiti na konvencionalnim rendgenskim zrakama. Iako angiografija može snimiti fine detalje vaskularnih lezija, postupak je nešto invazivan i nosi mali rizik od nastanka moždanog udara. Njegova je sigurnost, međutim, nedavno poboljšana razvojem preciznijih tehnika za isporuku boje na mjestu AVM-a. Superselektivna angiografija uključuje umetanje tanke, fleksibilne cijevi koja se zove kateter u arteriju;liječnik vodi vrh katetera na mjesto lezije i zatim oslobađa malu količinu kontrastnog sredstva izravno u leziju.

Dvije od najčešće korištenih neinvazivnih tehnologija snimanja koje se koriste za otkrivanje AVM-a su izračunata aksijalna tomografija( CT) i skeniranje magnetske rezonancije( MRI).CT skeneri koriste rendgenske zrake kako bi stvorili niz slika presjeka glave, mozga ili leđne moždine i osobito su korisni u otkrivanju prisutnosti krvarenja. MRI snimanje, međutim, pruža vrhunske dijagnostičke informacije korištenjem magnetskog polja za otkrivanje suptilnih promjena u neurološkim tkivima. Nedavno razvijena primjena MRI tehnologije - magnetska rezonancijska angiografija( MRA) - može snimiti uzorak i brzinu protoka krvi kroz vaskularne lezije, kao i protok cerebrospinalne tekućine kroz mozak i leđnu moždinu. CT, MRI i MRA mogu pružiti trodimenzionalne prikaze AVM snimaka uzimajući slike iz više kutova.

Što se istraživanje radi?

U okviru savezne vlade Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar( NINDS), podjela Nacionalnog instituta za zdravstvo( NIH), ima primarnu odgovornost za sponzoriranje istraživanja neuroloških poremećaja. U okviru svoje misije, NINDS provodi istraživanja o AVM-ovima i ostalim vaskularnim lezijama središnjeg živčanog sustava te podupire studije kroz potpore velikim zdravstvenim ustanovama diljem zemlje.

U partnerstvu s medicinskom školom Sveučilišta Columbia, NINDS je uspostavio dugoročnu arteriovenska studijska grupa kako bi naučila više o prirodnom tijeku AVM u bolesnika i poboljšala kirurško liječenje tih lezija.

Još jedna skupina istraživača sponzoriranih NINDS-om trenutno proučava velike populacije bolesnika s AVM-om kako bi formulirala kriterije koji će omogućiti liječnicima da preciznije predviđaju rizik od krvarenja kod pojedinih bolesnika. Od posebne je važnosti uloga koju visoki krvni tlak unutar lezije igra u početku krvarenja. Drugi znanstvenici istražuju genetsku osnovu obiteljskih kavernoznih malformacija i drugih nasljednih sindroma koji uzrokuju neurološke vaskularne lezije, uključujući telangiectasiju ataksije.

Drugi znanstvenici žele precizirati tehnike sada dostupne za liječenje AVM.Radiosurgery je posebno područje interesa jer je ova tehnologija još uvijek u djetinjstvu. U tijeku je studija usko ispitivanje preciznih učinaka izloženosti zračenju na vaskularno tkivo kako bi se poboljšala predvidljivost i konzistentnost rezultata liječenja.

Konačno, nekoliko studija u tijeku je posvećeno razvoju novih neinvazivnih neuroimaging tehnologija za povećanje učinkovitosti i sigurnosti AVM kirurgije. Neki znanstvenici pioniraju uporabu MRI-a za mjerenje količine kisika prisutnog u tkivu mozga bolesnika s vaskularnim lezijama kako bi se predvidio reakcije mozga na kirurške terapije. Drugi razvijaju novi mikro-imager koji se može umetnuti u katetere kako bi se povećala točnost angiografije. Osim toga, razvijaju se i nove vrste neinvazivnih imaging uređaja koji detektiraju funkcionalnu aktivnost mozga kroz promjene emisije ili refleksije svjetlosti tkiva. Ova tehnologija može se pokazati osjetljivijom od MRI i ostalih trenutno dostupnih uređaja za snimanje, čime bi kirurzi omogućili novi alat za poboljšanje učinkovitosti i sigurnosti AVM kirurgije.

Reference
Medicinski pregledom MD, Margaret Walsh;American Board of Pediatrics

IZVOR:

"Arteriovenska malformacija i druge vaskularne lezije središnjeg živčanog sustava podataka".Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar.4. veljače 2013.
  • Udio: