Disfagija( poremećaji gutanja): Simptomi, uzroci iliječenje

Što je disfagija?

  • Čitatelji Komentari 5
  • Podijelite svoju priču

Dysphagia je medicinski izraz za simptom poteškoće s gutanjem, izveden iz latinske i grčke riječi što znači poteškoće s prehranom.

Mehanizam gutanja

Gutanje je složeno djelovanje.

  • Hrana se najprije dobro žvače u ustima i pomiješana s slinom.
  • Jezik zatim potiskuje žvakanu hranu u grlo( ždrijelo).
  • Mekani nepce podiže se kako bi spriječio ulazak hrane u stražnji kraj nosnih prolaza, a gornji ždrijel ugovori, gurajući hranu( nazvanu bolus) u donji ždrijelo. Istodobno, glasni kutija( grkljan) se povlači prema gore mišićima u vratu, i kao rezultat, epiglot se naginje prema dolje. Ova dvostruka akcija zatvara se od otvaranja do grkljana i dušnika( dušnik) i sprječava prolazak hrane iz ulaza u grkljan i dušnik.
  • Kontrakcija mišićnog ždrijela nastavlja se kao napredni, obodni val u donji ždrijelo koji gura hranu.
  • Prsten mišića koji okružuje gornji dio jednjaka, poznat kao gornji esophageal sfinkter, opušta, dopuštajući val kontrakcije gurati hranu iz niže ždrijelo u jednjak.(Kada nema gutanja, mišići gornjeg sfinktera kontinuirano se smanjuju, zatvaraju jednjak iz ždrijela i spriječavaju bilo što unutar jednjaka da se regurgitirati natrag u ždrijelo.)
  • Val kontrakcije, koji se nazivaperistaltski val, napreduje od ždrijela niz cijelu dužinu jednjaka.
  • Kratko nakon što bolus ulazi u gornji esophagus, specijalizirani prsten mišića koji okružuje donji kraj jednjaka gdje se susreće u želucu, poznat kao donji ezofagealni sfinkter, opušta tako da kada bolus stiže može proći u želudac.(Kad nema gutanja, mišići donjeg sfinktera kontinuirano se smanjuju, zatvaraju jednjak iz želuca i sprječavaju povratak natrag u jednjak u želucu.)
  • Nakon što bolus prođe, donji sfinkter se ponovno zategnespriječiti sadržaj želuca od regurgitating natrag u jednjak. Ostaje čvrsto sve dok ne dođe sljedeći bolus.

S obzirom na njegovu složenost, nije čudo da je gutanje, počevši od kontrakcije gornjeg ždrijela, "automatizirano", što znači da nema potrebe za gutanjem kada se gutanje pokrene. Gutanje se kontrolira pomoću automatskih refleksa koji uključuju živce unutar ždrijela i jednjaka, kao i središte gutanja u mozgu koje je živcima povezano s ždričvom i jednjaka. Refleks je mehanizam koji se koristi za kontrolu mnogih organa. Refleksi zahtijevaju živce unutar organa kao što je jednjak da osjeti ono što se događa u tom organu i da šalje informacije drugim živcima na zidu organa ili izvan organa, Informacije se obrađuju u tim drugim živcima i određuju odgovarajući odgovori na uvjete u organu, a zatim drugi živci šalju poruke od živaca prerade natrag u organ kako bi kontrolirali funkciju organa, na primjer, kontrakcijamišići organa, u slučaju gutanja, obrada refleksa prvenstveno se javlja u živcima unutar zida ždrijela i jednjaka, kao i mozga.)

Složenost gutanja također objašnjava zašto postoji toliko mnogo uzroka disfagije. Problemi se mogu pojaviti sa:

  • svjesnom inicijacijom gutanja,
  • pogon hrane u ždrijelo,
  • zatvaranje nazalnih prolaza ili grkljana,
  • otvaranje gornjih ili donjih sfinktera jednjaka,
  • fizički blokada do prolaza hrane i
  • tranzit bolus po peristaltici kroz tijelo jednjaka.

Problemi mogu biti unutar ždrijela ili jednjaka, na primjer, s fizičkim suženjem ždrijela ili jednjaka. Dysphagia također može biti uzrokovana bolestima mišića ili živaca koji kontroliraju mišiće ždrijela i jednjaka ili oštećuju središte gutanja u mozgu. Konačno, ždrijela i gornja trećina jednjaka sadrže mišiće koji je isti kao i mišići koje koristimo dobrovoljno( poput mišica mišića) zvanih skeletni mišić.Donje dvije trećine jednjaka sastoji se od različite vrste mišića poznatog kao glatke mišiće. Dakle, bolesti koje uglavnom utječu na skeletni mišić ili glatke mišiće u tijelu mogu utjecati na ždrijelo i jednjak, dodajući dodatne mogućnosti uzročnicima disfagije.

Odinophagia and globus sensation

Postoje dva simptoma koji se često misle kao problemi s gutanjem( disfagija) koji vjerojatno nisu. Ovi simptomi su odinophagia i globus sensation.

Odinophagia

Odinophagia znači bolno gutanje. Ponekad nije lako pojedincima razlikovati odinophagiju i disfagiju. Na primjer, hrana koja se drži u jednjaku često je bolna. Je li to disfagija ili odinophagia ili oboje? Tehnički je disfagija, ali pojedinci ga mogu opisati kao bolno gutanje( tj. Odinophagia).Štoviše, bolesnici s gastroezofagealnom refluksom( GERD) mogu opisati disfagiju kada im je zapravo odinfagija. Bol koja se osjeća nakon gutanja se riješi kada se liječi GERD i nestaje, a pretpostavlja se da je bol uzrokovan hranom koja prolazi kroz upaljen dio ezofagusa.

Odinophagia također može nastati s drugim stanjima povezanim s upalom jednjaka, na primjer, virusnih i gljivičnih infekcija. Važno je razlikovati disfagiju i odinofagiju jer se uzroci svake od njih mogu razlikovati.

Osjećaj Globusa

Osjećaj globusa odnosi se na osjećaj da u grlu postoji gruda. Gruda može biti prisutna neprekidno ili samo kod gutanja. Uzroci globus osjeta su raznoliki, i često nema uzroka je pronađena. Globusov osjećaj pripisuje se različito abnormalnoj funkciji živaca ili mišića ždrijela i GERB.Osjetljivost globusa obično je jasno opisana od strane pojedinaca i rijetko uzrokuje konfuziju s pravom disfagijom.

  • Dysfagija( teškoća kod gutanja) Centra
  • Uzmite kviz kvržice trudnoće
  • Potaknuti probavni zdravlje
  • Digestivna smetnja Slideshow: Problem hrane kako bi se izbjeglo
  • pacijent Komentari: Gutanje - Uzrok
  • Pacijent Komentari: Dysphagia - Iskustvo
  • Pacijent Komentari: Dysphagia - Simptomi
  • Pacijent Komentari: Dysphagia - Liječenje
  • Pronađite lokalnog gastroenterologa u svom gradu
  • Dysfagijate činjenice
  • Što je disfagija?
  • Što uzrokuje disfagiju?
  • Fizička opstrukcija ždrijela ili jednjaka
  • Bolesti mozga
  • Bolesti glatkog mišića jednjaka
  • Bolesti kostiju mišića u ždrijelu
  • Različite bolesti
  • Simptomi povezani s gutanjem
  • Što se tiče razgradne dijagnozeza disfagiju?
  • Kako se procjenjuje disfagija i dijagnosticira uzrok?
  • Kako se liječi disfagija?
  • Što je prognoza za disfagiju?
  • Što budućnost nudi za disfagiju?

Dysfagija činjenice

  • Dysfagija znači teško gutati. Gutanje je složeno djelovanje koje uključuje mišiće i živce unutar ždrijela i jednjaka, središte gutanja u mozgu, te živci koji povezuju ždrijelo i jednjak u središte gutanja.
  • Disfagija treba razlikovati od odinophagia i globus sensation.
  • Opći uzroci disfagije mogu se grupirati kao orofaringealni ili esophageal. Specifični uzroci uključuju fizičku opstrukciju ždrijela ili jednjaka, bolesti mozga, bolesti glatkog mišića jednjaka, bolesti skeletnog mišića ždrijela i raznih bolesti.
  • Simptomi disfagije mogu biti povezani s gutanjem ili bez gutanja.
  • Diferencijalna dijagnostika disfagije uključuje osjećaj odinofagije i globusa, traheo-ezofagealnu fistulu, sindrom ruminiranja, bolest gastroezofagealnog refluksa( GERD) i bolesti srca.
  • Evaluacija i dijagnoza uzroka disfagije obuhvaća povijest, fizikalni pregled, endoskopiju, rendgenske snimke, esophageal manometry, esophageal impedance, esophageal acid test i testove za dijagnozu mišićne distrofije i metaboličkih miopatija.
  • Liječenje disfagije prvenstveno ovisi o uzroku.
  • Noviji dijagnostički postupci za procjenu i dijagnozu uzroka disfagije uključuju visoku rezoluciju ili 3D manometar i endoskopsku ultrazvučnu dijagnostiku.

Dysphagia( Problemi gutanja)

Simptomi disfagije

Simptomi disfagije povezani s gutanjem

Najčešći simptom gutanja disfagije je osjećaj da se gutanje hrane pričvršćuje, bilo u donjem vratu ili prsima.

  • Ako se hrana drži u grlu, može doći do kašljanja ili gušenja s iskašljavanjem progutane hrane.
  • Ako hrana ulazi u grkljan, izazvat će teže kašljanje i gušenje.
  • Ako mekani nepce ne funkcionira i ne prikladno zapečati nosne prolaze, hrana - osobito tekućine - može se regurgitirati u nju s gutvom. Ponekad se hrana može vratiti u ustima odmah nakon gutanja.

S neurološkim problemima može doći do poteškoća u poticanju gutljaja, jer se hrana ne može gurnuti jezikom u grlo.

Starije osobe s protezama ne smiju dobro žvakati hranu pa stoga progutaju velike komadiće čvrste hrane koja se zaglavi.

Što uzrokuje disfagiju?

  • Čitatelji Komentari 17
  • Podijelite svoju priču

Kao što je ranije spomenuto, postoji mnogo uzroka disfagije. Zbog praktičnosti uzroci disfagije mogu se svrstati u dvije skupine;

  1. oropharyngeal( što znači da je uzrok problem u ustima ili ždrijelu) i
  2. esophageal.

Uzroci se također mogu razvrstati u više skupina.

Fizička opstrukcija ždrijela ili jednjaka

  • Benigni i maligni tumori ždrijela i jednjaka. Najčešće su ti tumori maligni.
  • Tumori tkiva koji okružuju ždrijelo i jednjak. Ovi tumori mogu komprimirati ždrijelo i jednjak koji dovodi do opstrukcije. Ovo je neobičan uzrok disfagije. Primjer bi bio karcinom štitnjače.
  • Sužavanje( stezanje) jednjaka. Stenozi obično nastaju zbog GERB-a i nalaze se u donjem jednjaku. Ove restrikcije rezultat su ulceracija jednjaka koji se izliječe, a to rezultira ožiljcima. Manje uobičajeni uzroci ograničenja uključuju gutanje kiseline ili lužine tijekom pokušaja samoubojstva, neke lijekove za pilule koje se mogu držati u jednjaku i izazvati ulceraciju i ožiljke, na primjer, kalij klorid( K-Dur, K-Lor, K-Tab, KaonCL, Klorvess, Slow-K, Ten-K, Klotrix, K-Lyte CL), doksiciklina( Vibramycin, Oracea, Adoxa, Atridox i dr.), Kinidin( kinidin glukonat, kinidin sulfat), bifosfonati korišteni za liječenje osteoporoze), i infekcija donjeg jednjaka, posebno kod osoba s AIDS-om.
  • Schatzkijevi prsteni. Ovi prsteni su benigni, vrlo kratki suženja( milimetri) na donjem kraju jednjaka. Uzrok Schatzkinih prstena je nepoznat, iako neki liječnici smatraju da su uzrokovani GERD-om.
  • Infiltrirajuće bolesti jednjaka. Najčešća infiltrativna bolest je bolest u kojoj zid jednjaka ispunjava eozinofilima, tipom bijelih krvnih stanica uključenih u upalu. Ova bolest se zove eozinofilni ezofagitis. Zid jednjaka postaje krut i ne može se protezati dok bolus hrane prolazi. Kao rezultat, bolus se drži.
  • Divertikuli( outpouchings) u ždrijelu ili jednjaku. diverticuli se mogu proširiti kad se napuni hranom progutane i mogu komprimirati ždrijelo ili jednjak. Diverticuli mogu biti na gornjem kraju jednjaka( Zenkerov divertikulum) ili, manje uobičajeno, na srednjem ili donjem kraju jednjaka.
  • Kružičarnice. Ove šipke predstavljaju dio gornjeg ezofagealnog sfinktera koji je hipertrofiran, tj. Proširen.Šipka se ne proteže normalno dok bolus prolazi. Uzrok krimofaringealnih šipki nije jasan. Mali rešetke koje ne ometaju gutanje vrlo su česte.
  • Cervikalni osteofiti. Rijetko, artritis vrata uzrokuje porast kosti koja se proteže prednje strane iz kralješka( osteofita).Budući da kralješci vrata leže odmah iza donje ždrijelo i najgornji jednjak, osteofit može utjecati na ždrijelo i jednjak.
  • Kongenitalne abnormalnosti jednjaka .Ove abnormalnosti su prisutne od rođenja i gotovo su uvijek otkrivene u dojenčadi zbog problema s početkom oralnog hranjenja.
  • Uzmite kviz kvržice trudnoće

  • Zdrava prehrana: Super koraci za poticanje probavnog zdravlja

    Potaknuti probavni zdravlje

  • Bolesti probave: Najgore hrane za probavu

    Digestive Distress Slideshow: Problem hrane za izbjegavanje

Bolesti mozga

  • Moždani udar. Najčešća bolest koja utječe na gutanje je moždani udar( cerebrovaskularne nesreće) koje utječu na mjesto gutanja.
  • Tumori moždanog tkiva. Ovi tumori ometaju prijenos živaca koji nose informacije između jednjaka i središta gutanja u mozgu.
  • Degenerativne bolesti mozga. Tri najčešće degenerativne bolesti su Parkinsonova bolest, multipla skleroza( MS) i amiotrofična lateralna skleroza( ALS).
  • Degenerativne bolesti motoričkih živaca. Motorni živci su živci koji kontroliraju kontrakciju skeletnih mišića. Poliomijelitis( polio, uzrokovan virusom) je primjer degenerativne bolesti mozga motoričkih živaca koji ometaju gutanje ometanjem kontrole skeletnih mišića u ždrijelu.

Bolesti glatkog mišića jednjaka

  • Achalasia .Achalasia je stanje koje utječe na dio glatkih mišića jednjaka, tj. Nižeg jednjaka i donjeg sfinktera jednjaka. Konkretno, peristaltski val nestaje, a donji sfinkter se ne opušta. Kao rezultat ovog "dvostrukog whammy", bolus hrane drži se u jednjaku. Uz produljenu opstrukciju jednjaka se povećava( dilates) uzrokujući dodatne probleme. Uzrok achalasia nije jasan, ali vjerojatno uključuje abnormalnosti živaca unutar glatkog mišića koji dovode do abnormalne funkcije mišića. U jednom smislu, dakle, achalasia se može smatrati prije svega neurološkim problemom. Postoji parazitska zarazna bolest, nazvana Chagasova bolest koja oponaša akalaliju i javlja se s većom prevalencijom među pojedincima iz Srednje i Južne Amerike. U Chagasinoj bolesti parazit se čini da uništava živce koji kontroliraju glatke mišiće.
  • Nedjelotvornu peristaltiku. Nedjelotvorna peristaleza zapravo nije bolest nego uvjet u kojemu je snaga peristaltskog vala kontrakcije smanjena do točke da val više nije dovoljno jak da gura bolus hrane kroz jednjak i u želudac. Sam po sebi, neučinkovita peristaltika obično ne uzrokuje ozbiljan problem. Razlog tome je da se gotovo svi obroci jedu u uspravnom položaju, a učinak gravitacije na bolus pruža dodatnu i važnu silu koja samo može prenijeti većinu bolusa u želudac. Teški problemi pojavljuju se samo kada se dogodi druga prepreka prolazu bolusa, kao što je stezanje jednjaka. Nedjelotvorna peristalzija se obično pojavljuje sama po sebi, ali može biti povezana s drugim bolestima kao što su kolagen-vaskularne bolesti( na primjer, skleroderma) i dijabetes. Teoretski, neučinkovita peristalzija mogla bi biti posljedica mišićnih ili neuroloških problema unutar glatkog mišića.
  • Spastički poremećaji motiliteta. Spastički poremećaji pokretljivosti su skupina nepoznatih uzroka u kojima kontrakcije jednjaka nisu uredne. Umjesto naprednog peristaltskog vala, kontrakcija cijelog ili velikog dijela jednjaka je istodobna( spastična), pa se bolus hrane ne pokreće naprijed. Ostali poremećaji koji su klasificirani s spastičnim poremećajima uključuju peristaltičke tlakove koji su abnormalno visoki i spontane kontrakcije jednjaka, tj. Kontrakcija koje ne izaziva gutljaj. Osim disfagije, spastički poremećaji pokretljivosti mogu uzrokovati teške bolove u prsima koje oponaša bol srca( anginu) koja se javlja spontano, tj. Nije povezana s prehranom. Najčešći spastički poremećaj naziva se "nutcracker" jednjak, termin koji naglašava pojavu jednjaka na rendgenskim zrakama zbog vrlo visokih peristaltičkih pritisaka, a ne grčeva. Drugi najčešći spastički poremećaj je difuzni ezofagalni spazam, naziv koji naglašava grč.
žena razmišlja
Od
Savjeti za bolje upravljanje migrenom
Započnite sada

Bolesti skeletnog mišića ždrijela

  • Polimiozitis. Polimiozitis je bolest nepoznatog uzroka u kojem skeletni mišić postaje upaljen i degenerira. To može utjecati na skeletni mišić u tijelu, kao i ždrijelo.
  • Myasthenia gravis. Myasthenia gravis je bolest u kojoj postoji abnormalan prijenos signala između motoričkih živaca i skeletnih mišića koje kontroliraju. Mogu biti pogođeni skeletni mišići ždrijela.
  • Muscular dystrophies. Mišićne distrofije su skupina naslijeđenih( genetičkih) bolesti koje su uzrokovane proizvodnjom abnormalnih proteina u stanicama skeletnih mišića. Abnormalni bjelančevine rezultiraju degeneracijom mišićnih stanica i njihovom zamjenom s ožiljnim tkivom ili mastima. Primarni simptomi mišićne distrofije su mišićno podrhtavanje i grč.Primjeri mišićne distrofije uključuju miotoničnu distrofiju, Duchenneovu mišićnu distrofiju i Beckerovu mišićnu distrofiju.
  • Metaboličke miopatije. Metaboličke miopatije skupina rijetkih, naslijeđenih( genetskih) bolesti koje su uzrokovane nedostatkom aktivnosti enzima u stanicama skeletnih mišića, koje su važne za stvaranje energije koja je potrebna za kontrakciju mišića. Najčešći simptom metaboličkih miopatija je jednostavno naporan za mišiće i grčeve u mišićima.

Različite bolesti

  • Smanjena slina. Siva olakšava gutanje djelujući kao podmazivanje za bolus. Neki lijekovi, bolesti( na primjer Sjogrenov sindrom) i terapija zračenjem na glavi i vratu koja utječe na žlijezde slinovnice smanjuju proizvodnju sline i mogu uzrokovati disfagiju, iako je obično blaga.
  • Alzheimerova bolest
  • Uzmite kviz kvržice trudnoće

  • Zdrava prehrana: Super koraci za poticanje probavnog zdravlja

    Potaknuti probavni zdravlje

  • Bolesti probave: Najgore hrane za probavu

    Osvježavanje probavnog smetnji: problem Hrana koja treba izbjegavati

Simptomi povezani s gutanjem

  • Čitatelji Komentari 2
  • Podijelite svoju priču

Uz neurološke probleme, može doći do poteškoća u poticanju gutanja jer bolus ne možebiti gurnut jezikom u grlo. Starije osobe s protezama ne smiju dobro žvakati hranu i stoga gutati velike komadiće čvrste hrane koja se zaglavi.(Ipak, to se obično pojavljuje kada postoji dodatan problem unutar ždrijela ili jednjaka, kao što je stezanje.)

Najčešći simptom gutanja disfagije, međutim, osjećaj je da se gutanje hrane zaglađuje, bilo u donjem vratu iliprsa. Ako se hrana drži u grlu, može doći do kašljanja ili gušenja s iskašljavanjem progutane hrane. Ako hrana ulazi u grkljan, izazvat će teže kašljanje i gušenje. Ako mekani nepce ne funkcionira i ne prikladno zapečati nosne prolaze, hrana - osobito tekućine - može se regurgitirati u nju s gutanjem. Ponekad se hrana može vratiti u ustima odmah nakon gutanja.

Kako se procjenjuje disfagija i dijagnoza uzroka?

Povijest

Povijest pojedinca s disfagijom često daje važne naznake temeljnom uzroku disfagije.

Priroda simptoma ili simptoma daje najvažnije tragove za uzrok disfagije. Gutanje koje je teško inicirati ili koje dovodi do nazalne regurgitacije, kašljanja ili gušenja je najvjerojatnije zbog oralnog ili žgaravnog problema. Progutacija koja rezultira osjećajem hrane koja se lijepi u prsima( jednjaka) najvjerojatnije je posljedica problema jednjaka.

Dysfagija koja napreduje brzo tijekom nekoliko tjedana ili nekoliko mjeseci ukazuje na maligni tumor. Dysfagija za krutu hranu sama po sebi sugerira fizičku opstrukciju prolaska hrane, dok je disfagija za krutu i tekuću hranu veća vjerojatnost da će biti uzrokovana bolest glatkog mišića jednjaka. Povremeni simptomi također su vjerojatno uzrokovani bolestima glatkih mišića od opstrukcije jednjaka jer je disfunkcija mišića često isprekidana.

Pearsoning bolesti također pružaju tragove. Oni s bolestima skeletnog mišića( na primjer, polimiozitis), mozga( najčešće moždanog udara) ili živčanog sustava imaju veću vjerojatnost da imaju disfagiju na osnovu disfunkcije orofaringealnih mišića i živaca. Osobe s kolagenskim vaskularnim bolestima, na primjer, sklerodermom, imaju veću vjerojatnost da imaju problema s esophageal mišićima, posebno neučinkovite peristaltike.

Pacijenti s poviješću GERB-a imaju veću vjerojatnost da imaju esophageal restrikcije kao uzročnu disfagiju, iako oko 20% pacijenata sa strogom ima minimalni ili nikakav simptom GERB prije pojave disfagije. Smatra se da je refluks koji se javlja noću škodljiviji od jednjaka. Postoji i veći rizik od raka jednjaka među pojedincima s dugogodišnjim GERB.

Gubitak težine može biti znak teške disfagije ili maligni tumor.Često nego gubitak težine, ljudi opisuju promjenu u njihovu prehrambenom uzorku - manji ugrizi, dodatno žvakanje - koji produljuje obroke tako da su posljednji za stolom kako bi dovršili jelo. Ovaj posljednji uzorak, ako je prisutan kroz dulji vremenski period, sugerira ne-maligni, relativno stabilan ili polagano progresivan uzrok disfagije. Epizode boli u prsima koje nisu posljedica bolesti srca sugeriraju mišićne bolesti jednjaka. Rođenje i boravište u Srednjoj ili Južnoj Americi povezano je s Chagasovom bolesti.

Fizički pregled

Tjelesni pregled je ograničene vrijednosti u sugestijama uzroka disfagije. Abnormalnosti neurološkog pregleda upućuju na neurološke ili mišićne bolesti. Promatranjem pojedinog gutanja, može se utvrditi postoji li poteškoća u pokretanju gutanja, znak neurološke bolesti. Tumori u vratu sugeriraju mogućnost kompresije ždrijela. Traheja koja se ne može pomicati s jedne strane na drugu s rukom sugerira tumor niže u prsima koji je zarobio traheju i eventualno jednjaku. Promatranja atrofije( smanjena veličina) ili fasikulacija jezika( fino podrhtavanje) također sugeriraju bolesti živčanog sustava ili skeletni mišić.

Endoskopija. Endoskopija uključuje umetanje dugog( jednog metra), fleksibilne cijevi s svjetlom i kamere na svom kraju kroz usta, ždrijelo, jednjak i u želudac. Podstava ždrijela i jednjaka mogu se vrednovati vizualno, a biopsije( male komadiće tkiva) mogu se dobiti za ispitivanje pod mikroskopom ili za bakterijske ili virusne kulture.

Endoskopija je izvrsno sredstvo za dijagnosticiranje tumora, stezanja i Schatzkijeva prstena, kao i infekcija jednjaka. Također je vrlo dobar za dijagnozu divertikula srednjeg i donjeg jednjaka, ali loše za dijagnozu divertikula u gornjem ezofagu( Zenkerov divertikulum).

Moguće je promatrati abnormalnosti esophageal mišićne kontrakcije, ali esophageal manometry je test koji je mnogo pogodniji za procjenu funkcije esophageal mišića. Otpor koji prolazi kroz endoskop kroz donji ezofagealni sfinkter u kombinaciji s nedostatkom esophageal kontrakcija je prilično pouzdan znak achalasia ili Chagas bolesti( zbog nemogućnosti spuštanja esophageal sphincter da se opustite), ali je važno kada postoji otpor za isključivanjeprisutnost stezanja ili raka koji također može uzrokovati otpor. Konačno, postoji karakterističan izgled esophageal obloga kada se infiltrira s eozinofilima koji snažno ukazuju na prisutnost eozinofilnog esophagitis.

rendgenske zrake. Postoje dvije različite vrste X-zraka koje se mogu napraviti kako bi dijagnosticirali uzrok disfagije. Barium gutljaj ili ezofagram je najjednostavniji tip. Za barium gutanje, zalogaja barija se proguta, a rendgenski filmovi se uzimaju u esophagus u nekoliko točaka vremena, dok bolus barij prolazi kroz jednjak. Barium gutljaj je izvrstan za dijagnosticiranje umjerene do teške vanjske kompresije, tumora i stezanja jednjaka. Povremeno, međutim, Schatzkin prstenovi se mogu propustiti.

Druga vrsta rentgenske studije koja se može provesti za procjenu gutanja jest video esophagram ili video gutljaj, koji se ponekad zove fluoroskojevsko ispitivanje gutanja. Za video gutanje, umjesto nekoliko statičnih rendgenskih snimaka bolusa koji prolaze kroz jednjak, snimaju se X-zrake. Video studija može se pregledati okvir po okviru i može pokazati mnogo više od barium gutljaja. To obično nije važno za dijagnosticiranje tumora ili stezanja, što se dobro vidi kod gutanja barija, ali je učinkovitije za predlaganje problema s kontrakcijom mišića jednjaka i ždrijela( iako je ezofagealna manometrija, koja se kasnije raspravlja, još uvijek bolja zastudiranje kontrakcije), blaže vanjsko komprimiranje jednjaka i Schatzkin prstenovi. Video studija može se proširiti tako da uključuje ždrijelo gdje je to najbolji način za pokazivanje osteofita, krvnih žila i Zenkerova divertikula. Izmijenjena gutljaj barija je inačica testa koja vrednuje orofaringealne faze gutanja. Pacijent govora obično je uključen u evaluaciju kako bi utvrdio suptilnu sekvencu i fazne abnormalnosti.

Video gutljaj također je izvrstan za dijagnosticiranje prodiranja barijuma( ekvivalent hrane) u grkljan i dušnik zbog neuroloških i mišićnih problema ždrijela koja može uzrokovati kašljanje ili gušenje nakon gutanja hrane.

Esophageal manometry. Ezofagealna manometrija, također poznata kao testiranje motoričke jednjaka, je sredstvo za procjenu funkcije ždrijela i jednjaka mišića. Za manometar, tanak, fleksibilan kateter prolazi kroz nos i ždrijelo i u jednjak. Kateter može osjetiti pritisak na više mjesta duž svoje dužine iu ždrijelu i jednjaku. Kada mišići iz ždrijela i jednjaka slegnu, stvaraju pritisak na kateter koji se osjeti, mjeri i bilježi iz svake lokacije. Veličina tlaka na svakom mjestu za mjerenje tlaka i vrijeme povećanja tlaka na svakom mjestu u odnosu na druge lokacije daju točnu sliku o tome kako se mišići ždrijela i jednjaka ugovaraju.

Vrijednost manometrije je u dijagnosticiranju i diferencijaciji među bolestima mišića ili živaca koji kontroliraju mišiće koji rezultiraju disfunkcijom mišića ždrijela i jednjaka. Stoga je korisno za dijagnosticiranje disfunkcije gutanja uzrokovanih bolesti mozga, skeletnog mišića ždrijela i glatkog mišića jednjaka.

Esophageal impedence. Ispitivanje impedancije esophageal koristi katetere slične onima koji se koriste za esophageal manometry. Ispitivanje impedencije, međutim, osjeti protok bolusa kroz jednjak. Dakle, moguće je utvrditi koliko dobro bolus prelazi jednjak i korelira pokret s istodobno zabilježenim jednjnosnim pritiscima određenim manometrijom.(Također se može koristiti za osjetljivost refluksa sadržaja želuca u jednjak kod bolesnika s GERB.) Moguće je testirati više mjesta duž duljine jednjaka kako bi se procijenilo kretanje bolusa i prisutnost refluksa, uključujući i koliko se to povećava,

Ispitivanje esofagalne kiseline. Testiranje esofagalnih kiselina nije test koji izravno dijagnosticira bolesti jednjaka. Umjesto toga, to je metoda za određivanje ima li refluksa kiseline iz želuca u jednjak, uzrok najčešćeg problema jednjaka koji dovodi do disfagije, jednjaka. Za ispitivanje kiselinom, tankog katetera se ulijeva kroz nos, niz grlo i u jednjak. Na vrhu katetera i smještena neposredno iznad čvorišta jednjaka s trbuhom je sonda koja senzibilizira kiselinu. Kateter koji izlazi iz nosa prelazi preko uha i dolje do struka gdje je pričvršćen za rekorder. Svaki put kad refluksira kiseline( regurgitate) iz trbuha i u jednjak, udari u sondu, a rekorder snima kiselinu. Na kraju duljeg razdoblja, obično 24 sata, kateter se uklanja i podaci s rekordera se preuzimaju u računalo radi analize. Većina ljudi ima malu količinu refluksa kiseline, ali pojedinci s GERB imaju više. Dakle, testiranje kiseline može odrediti je li vjerojatno da će GERB biti uzrok problema jednjaka, kao što je stenura, kao i ako je liječenje GERB adekvatno pokazujući količinu kiseline koja refluksira tijekom liječenja je normalna. Alternativna metoda testiranja esofagalne kiseline koristi malu kapsulu koja sadrži sondom koja osjeti kiselinu koja je pričvršćena na jednjaku podnožje jednjaka jednjaka s trbuščićem. Kapsula bežično prenosi prisutnost epizoda kiselinske regurgitacije na prijamnik koji se prenosi na prsima. Kapsula bilježi dva ili tri dana, a kasnije je prolivena u jednjak i prolazi iz tijela u stolici.

Ostali testovi. Dijagnoza mišićnih distrofije i metaboličkih miopatija obično uključuje kombinaciju testova, uključujući krvne testove koji mogu predložiti ozljede mišića, elektromiogrami kako bi se utvrdilo djeluju li normalni živci i mišići, biopsije mišića i genetsko testiranje.

Kako se liječi disfagija?

  • Čitatelji Komentari 2
  • Podijelite svoju priču

Liječenje disfagije varira i ovisi o uzroku disfagije. Jedna od mogućnosti za potporu pacijenata bilo kratkotrajno ili dugotrajno dok se uzrok disfagije ne riješi je cijev za hranjenje. Cijev za hranidbu može se prenijeti nazalno u želudac ili kroz trbušnu stijenku u želudac ili tankog crijeva. Kada se usmrćivanje hrani, cijev se može ukloniti.

Fizička opstrukcija ždrijela ili jednjaka

Liječenje opstrukcije ždrijela ili jednjaka zahtijeva uklanjanje opstrukcije.

Tumori su obično uklonjeni kirurškim zahvatima, iako se povremeno mogu ukloniti endoskopski, potpuno ili djelomično. Radioterapija i kemoterapija također se mogu koristiti posebno za maligne tumore ždrijela i okolnog tkiva. Ako se maligni tumori jednjaka ne mogu lako ukloniti ili se tumor širi i opstanak će biti ograničen, gutanje se može poboljšati stavljanjem stentova unutar jednjaka preko područja opstrukcije. Povremeno, opstrukcije tumora mogu se proširiti na isti način kao i restrikcije.(Vidi dolje.)

Strictures i Schatzkiovi prsteni obično se tretiraju endoskopskim dilatacijama, postupkom u kojem se suženo područje proteže dugačkom, polukrutom cijevi koja prolazi kroz usta ili balonom koji se upuhuje unutar jednjaka.

Najčešća infiltracijska bolest koja uzrokuje disfagiju je eozinofilni ezofagitis, koji se obično uspješno tretira s progutanim kortikosteroidima. Raspravlja se o ulozi alergije na hranu kao uzrok eozinofilnog esofagitisa;međutim, postoje izvještaji o korištenju dijetalnih eliminacija kako bi se identificirale određene namirnice koje su povezane s alergijom. Zabilježeno je uklanjanje ovih namirnica kako bi se spriječilo ili preokrenulo infiltraciju jednjaka s eozinofilima, posebno kod djece.

Divertikuli iz ždrijela i jednjaka obično se liječe kirurškim zahvatom istiskivanjem. Povremeno se mogu liječiti endoskopski. Kosti krvožilnog trakta kirurški se liječe rezanjem zadebljanog mišića. Osteofiti se također mogu kirurški ukloniti.

Kongenitalne abnormalnosti jednjaka obično se liječe kirurškim zahvatima ubrzo nakon rođenja, tako da se oralna hranjenja mogu nastaviti.

Bolesti mozga

Kao što je ranije opisano, moždani udar je najčešća bolest mozga koja uzrokuje disfagiju. Dysphagia obično je u najgorem slučaju odmah nakon moždanog udara, a često se disfagija poboljšava s vremenom i čak može nestati. Ako ne nestane, procjenjuje se gutanje, obično uz studiju gutanja video. Točna abnormalnost funkcije može se definirati i mogu se provesti različiti manevri kako bi se vidjelo mogu li se suprotstaviti učincima disfunkcije. Na primjer, u nekim pacijentima moguće je spriječiti aspiraciju hrane okretanjem glave na stranu kod gutanja ili pijenjem zgušnjavane tekućine( jer je tankoslojna hrana najvjerojatnije aspirirana).

Tumori mozga, u nekim slučajevima, mogu se kirurški ukloniti;međutim, malo je vjerojatno da će operacija preokrenuti disfagiju. Parkinsonova bolest i multipla skleroza mogu se liječiti lijekovima i mogu biti korisni kod bolesnika s disfagijom.

Bolesti glatkog mišića jednjaka

Akhalazija se tretira poput stezanja jednjaka dilatacijom, obično s balonom. Druga mogućnost je kirurško liječenje u kojem se mišići nižeg ezofagealnog sfinktera( miotomija) rezaju kako bi se smanjio pritisak i opstrukcija uzrokovana ne-opuštajućim sfinkterom. Lijekovi koji opuštaju sfinkter obično imaju malo ili prijelazno djelovanje i korisni su samo kada je ahalalijuma blaga.

Opcija za osobe koje su pod visokim rizikom za operaciju ili dilatiranje balona je injekcija botulininskog toksina u sfinkter. Toksin paralizira mišičje sfinktera i uzrokuje smanjenje pritiska unutar sfinktera. Učinci botulininskog toksina su prolazni, međutim, obično su neophodne ponovljene injekcije. Najbolje je liječiti ahalaliju rano prije nego što opstrukcija uzrokuje povećanje( proširenje) jednjaka, što može dovesti do dodatnih problema kao što je sakupljanje hrane iznad sfinktera s regurgitacijom i aspiracijom.

U ostalim poremećajima spastičnih pokretljivosti može se ispitati nekoliko lijekova, uključujući antiholinergične lijekove, pepermint, nitroglicerin i blokatore kanala kalcija, ali učinkovitost ovih lijekova nije jasna, a studije s njima uopće nisu ili ograničene.

Za bolesnike s teškim i nekontroliranim simptomima boli i / ili disfagije, povremeno se izvodi kirurški zahvat pod nazivom duža miotomija. Dugačka miotomija slična je kirurškom liječenju achalasije, ali rez u mišićima se proširuje duž tijela jednjaka za promjenjivu udaljenost u pokušaju smanjenja pritiska i opstrukcije bolusa.

Ne postoji tretman za neučinkovitu peristaltiku, a pojedinci moraju promijeniti svoje prehrambene navike. Srećom, neučinkovita peristaltika nerijetko uzrokuje samu tešku disfagiju. Kada je umjerena ili teška disfagija povezana s neučinkovitom peristalizom, važno je biti siguran da nema dodatne opstrukcije jednjaka, na primjer, stezanjem zbog GERB, što je dodavanje učinaka smanjene funkcije mišića i pogoršanje disfagijenego sama neučinkovita peristaltika. Većina uzroka opstrukcije može se liječiti.

Bolesti skeletnog mišića ždrijela

Postoje učinkovite terapije lijekovima za polimiositis i miasteniju gravis koje također trebaju poboljšati povezanu disfagiju. Liječenje mišićnih distrofija prvenstveno je usmjereno na sprječavanje deformacija zglobova koji se najčešće pojavljuju i dovode do nepokretnosti, ali ne postoje terapije koje utječu na disfagiju. Kortikosteroidi i lijekovi koji potiskuju imunitet ponekad se koriste za liječenje nekih mišićnih distrofije, ali njihova učinkovitost nije dokazana.

Ne postoji liječenje metaboličkih miopatija osim promjena u načinu života i prehrani.

Različite bolesti

Bolesti koje smanjuju proizvodnju sline mogu se liječiti umjetnom sline ili prekomjernim lijekovima na recept koji stimuliraju proizvodnju sline.

Ne postoji liječenje Alzheimerove bolesti.

bez gutanja Hrana koja se drži u jednjaku može ostati tamo dulje vrijeme. To može stvoriti osjećaj prsa punjenje kao što više hrane se jede i rezultiraju pojedinca koji moraju prestati jesti i eventualno piti tekućine u pokušaju da opere jelo dolje. Nemogućnost jesti veće količine hrane može dovesti do gubitka težine. Osim toga, hrana koja ostaje u jednjaku može se natrag od ezofaga tijekom noći, dok pojedinac spava, a pojedinac se može probuditi kašljavanjem ili gušenjem usred noći koju izaziva hranom koja regurgitira. Ako hrana ulazi u grkljan, dušnik i / ili pluća, može izazvati epizode astme i čak dovesti do infekcije pluća i upale pluća. Ponavljajuća upala pluća može dovesti do ozbiljne, trajne i progresivne ozljede pluća. Ponekad pojedinci nisu probudili iz spavanja zbog regurgitating hrane, ali ujutro probuditi pronaći regurgitated hrane na jastuk.

Pojedinci koji zadržavaju hranu u svom jednjaku mogu se žaliti na simptome slične žgaravicama( GERB).Njihovi simptomi mogu doista biti posljedica GERB-a, ali su vjerojatno zbog zadržane hrane i ne reagiraju dobro na liječenje GERB-a.

S poremećajima spastičnih pokretljivosti, pojedinci mogu razviti epizode bolova u prsima koji mogu biti toliko teški da oponašaju srčani udar i uzrokuju da pojedinci odlaze u hitnu službu. Uzrok boli kod spastičnih poremećaja jednjaka je nejasan iako je vodeća teorija da je to zbog grčenja mišića jednjaka.

Što je diferencijalna dijagnoza disfagije?

Odinophagia i globus sensation. Povremeno se raspravljalo o povremenim poteškoćama u razlikovanju disfagije od odinophagije, kao i razliku između disfagije i senzacije globusa.

Traheo-ezofagealna fistula. Jedan poremećaj koji se može zbuniti s disfagijom je traheo-ezofagealna fistula. Traheo-ezofagealna fistula je otvorena komunikacija između jednjaka i dušnika koji se često razvija zbog karcinoma jednjaka, ali koji se također mogu pojaviti kao kongenitalni( urođeni) porodni defekti. Progutirana hrana može izazvati kašalj koji oponaša kašalj zbog disfunkcije mišića ždrijela koja omogućuje hranu da uđe u grkljan;međutim, u slučaju fistula, kašalj je posljedica prolaska hrane iz jednjaka kroz fistulu i u dušnik.

sindrom ruminiranja. sindrom rupture je sindrom u kojem se hrana bez napora natrag u usta nakon završetka obroka. Obično se javlja kod mlađih žena i može se zamisliti s disfagijom. Međutim, nakon gutanja nema osjećaja da se hrana zaglavi.

Bolesti gastroezofagealnog refluksa( GERD). Osobe s većim GERB-om mogu imati hranu koja se regurgitirati iz trbuha u jednjak ili usta, osobito kada aktivnosti povećavaju pritisak u trbuhu, na primjer, kašlja i savijanja. Regurgitiranje se također može dogoditi tijekom noći, dok osobe s GERB spavaju, kao kod onih s poremećajem gutanja koji imaju hranu skupljanu u svom jednjaku.

Bolesti srca. Spastički poremećaji motiliteta koji uzrokuju disfagiju mogu biti povezani s spontanom boli u prsima, tj. Bol u prsima koja nije povezana s gutanjem. Unatoč prisutnosti disfagije, spontana bol u prsima uvijek se mora pretpostaviti da je posljedica bolesti srca sve dok srčana bolest nije isključena kao uzrok bolova u prsima. Stoga je važno pažljivo testirati bolest srca prije nego što razmatrate jednjak kao uzrok bolova u prsima kada pacijent s disfagijom žali na epizode spontane bol u prsima.

  • Uzmi Tummy Trouble Quiz

  • Zdrava prehrana: Super koraci za poticanje probavnog zdravlja

    Potaknuti probavni Zdravlje

  • Bolesti probave: Najgore hrane za probavu

    probavni nevolje Slideshow: Problem hrane kako bi se izbjeglo

Što je prognoza za disfagiju?

Uz izuzetak disfagije uzrokovane moždanim udarom za koje postoji značajno poboljšanje, disfagija iz drugih uzroka je stabilna ili progresivna, a prognoza je ovisna o temeljnom uzroku, njegovoj tendenciji napredovanja, dostupnosti terapije i odgovoru na terapiju,

  • Općenito, prognoza za ne-maligne opstrukcije jednjaka je dobra s liječenjem.Čak i disfagija uzrokovana zloćudnom opstrukcijom može se ublažiti endoskopskim resekcijama dijela tumora i / ili stentiranja.
  • Neurološke i mišićne bolesti koje uzrokuju disfagiju su miješana vrećica.
  • Liječenje akalalije je prilično djelotvorno, liječenje poremećaja spastičnih pokretljivosti mnogo manje.
  • Kao što je ranije spomenuto, neučinkovita peristalzija sama po sebi obično ne uzrokuje važnu ili progresivnu disfagiju.
  • Progresivne neurološke i skeletne bolesti mišića su najteže liječiti i nositi najgoru prognozu.

Što budućnost nudi za disfagiju?

Nedavni razvoj u dijagnostičkoj areni počinje donositi nove spoznaje o funkciji esophageal, posebno, visoke rezolucije i 3D manometrije, te endoskopski ultrazvuk.

Visoka razlučivost i 3D manometrija

Visoka rezolucija i 3D manometrija su proširenja standardne manometrije koja koriste slične katetere. Razlika je u tome što mjesta osjetljiva na pritisak na kateterima su vrlo blizu i zazvoni kateter. Snimanje pritisaka s tolikih mjesta daje iznimno detaljnu sliku o tome kako se esophageal mišić ugovara. Primarna vrijednost tih dijagnostičkih postupaka je da oni "integriraju" aktivnosti jednjaka tako da se može prepoznati ukupni uzorak gutanja, što je osobito važno kod složenih poremećaja pokretljivosti. Dodatno, njihovi dodani detalji omogućuju prepoznavanje suptilnih abnormalnosti i nadamo se da će moći pomoći u definiranju kliničke važnosti suptilnih abnormalnosti kontrakcije mišića povezanih s manjim stupnjevima disfagije.

Endoskopska ultrazvuka

Endoskopska ultrasonografija je već godinama dostupna, ali je nedavno primijenjena na procjenu bolesti jednjaka mišića. Ultrazvuk koristi zvučne valove koji prodiru u tkiva. Zvučni valovi odražavaju se tkiva i strukture koje susreću, a, kada se analiziraju, refleksije daju informacije o tkivima i strukturama iz kojih se odražavaju. U jednjaku je korištena endoskopska ultrazvuka kako bi se odredila opseg penetracije tumora u zdjelicu jednjaka i prisutnost metastaza u susjedne limfne čvorove. Nedavno je korištena endoskopska ultrazvuka kako bi se dobio detaljan pogled na mišiće jednjaka. Ono što je pronađeno je da je u nekim poremećajima, osobito spastičnim poremećajima motiliteta, mišić jednjaka zadebljan.Štoviše, zadebljanje mišića ponekad se može prepoznati samo ultrazvukom čak i kada spastične abnormalnosti nisu vidljive manometrijom. Točna uloga endoskopskog ultrazvuka još nije određena, ali je uzbudljivo područje za buduća istraživanja.

Medicinski recenzirani na 3 /9/ 2016
Reference
Medicinski pregledan od strane Johna A. Dallera, MD;Američka kirurška zajednica

REFERENCE: Feldman, M., Scharschmidt, B.F., Sleisenger, M.H., Klein, S. Sleisenger & Fordtranova gastrointestinalna i jetrena bolest , W. B. Saunders Company, 1998.
  • Udio: