Upalna bolest crijeva( IBD): Simptomi, dijeta &liječenje

  • Upala kardiovaskularne bolesti
  • Ulcerativni kolitis Slideshow Slike
  • Pacijent Komentari: Upalna bolest crijeva - Iskustvo
  • Patientni komentari: Upalna bolest crijeva( IBD) -
  • Upalna bolest crijeva( IBD)( intestinalni problemi IBD)Tretmani
  • Pronađite lokalnog gastroenterologa u svom gradu
  • Činjenice upale crijevne bolesti
  • Što je upalna bolest crijeva( IBD)?
  • Koje su crijevne komplikacije IBD-a?
  • Jesu li crijevne komplikacije ulceroznog kolitisa i Crohnove bolesti različite?
  • Da li se crijevni ulkusi javljaju u IBD?
  • Kako se dijagnosticiraju i liječe ulkus u IBD-u?
  • Ima li gastrointestinalno krvarenje kod IBD-a?
  • Kako se dijagnosticira i liječi gastrointestinalno krvarenje u IBD-u?
  • Kako se oblikuju intestinalne restrikcije u IBD?
  • Što su simptomi intestinalnih stezanja, i kako se dijagnosticiraju i liječe?
  • Što su crijevne fistule?
  • Koje simptome uzrokuju fistule i kako se dijagnosticiraju i liječe?
  • Što su pukotine i kako se tretiraju?
  • Što je mala intestinalna bakterijska rastepljivost( SIBO)?
  • Radi li se rak debelog crijeva u IBD-u?
  • Što treba učiniti kod polipa u IBD-u?
  • Što je otrovni megakolon i koji su njezini uzroci i simptomi?
  • Kakva se malapsorpcija javlja u IBD-u?

Inflamatorne bolesti crijeva

  • Upalne bolesti crijeva( IBD) su Crohnova bolest( CD) i ulcerozni kolitis( UC).Crijevne komplikacije Crohnove bolesti i ulceroznog kolitisa razlikuju se zbog karakteristično različitog ponašanja intestinalne upale kod ove dvije bolesti.
  • Intestinalne komplikacije IBD uzrokovane su crijevnim upalom koja je teška, raširena, kronična i / ili se prostire izvan unutarnje obloge( sluznice) crijeva.
  • Iako ulcerozni kolitis uključuje samo debelo crijevo( debelo crijevo), Crohnova bolest javlja se kroz cijeli probavni trakt, iako najčešće u donjem dijelu tankog crijeva( ileum).
  • Ulceracija crijeva i krvarenje su komplikacije teške upalne sluznice u ulcerativnom kolitisu i Crohnovoj bolesti.
  • Upala crijeva u Crohnovoj bolesti uključuje cijelu debljinu stijenke crijeva, dok je upala ulceroznog kolitisa ograničena na unutarnju podlogu. Prema tome, komplikacije kao što su intestinalna restrikcija, fistula i pukotine daleko su češća kod Crohnove bolesti nego kod ulceroznog kolitisa.
  • Intestinalna ograničenja i fistule ne uzrokuju uvijek simptome. Stricicije, dakle, svibanj ne zahtijevaju liječenje, osim ako oni uzrokuju značajne intestinalne blokade. Isto tako, fistule ne moraju zahtijevati liječenje, osim ako uzrokuju značajnu bol u trbuhu, infekciju, vanjsku drenažu ili zaobilaženje segmenata crijeva.
  • Mali bakterijski overgrowth( SIBO) u Crohnovoj bolesti može biti posljedica crijevne stenoze i može se dijagnosticirati testom vodikovog disanja. Tretira se s antibioticima.
  • Zbog povećanog rizika od raka debelog crijeva u ulcerativnom kolitisu, preporučuje se godišnje praćenje colonoscopies i biopsies debelog crijeva za premalignantne stanice( displazija) i raka kod pacijenata nakon 8 do 10 godina kronične upale debelog crijeva( kolitis).
  • Narkotici, kodein i lijekovi protiv proljeva kao što su Lomotil i Imodium trebaju se izbjeći tijekom ozbiljnih epizoda kolitisa jer mogu uzrokovati stanje poznato kao otrovni megakolon.
  • U Crohnovoj bolesti duodenuma i jejuna( prva dva dijela tankog crijeva), malapsorpcija hranjivih tvari može uzrokovati pothranjeno ishranu, gubitak težine i proljev, dok u Crohnovoj bolesti ileuma, malapsorpcija žučnih soli može uzrokovati proljev. Malapsorpcija vitamina B12 može dovesti do anemije.

IBD( upalna bolest crijeva) i dijeta

Postoji li posebna dijeta za pojedince s IBD?Nijedan poseban plan prehrane nije dokazan učinkovit za liječenje upalne bolesti crijeva( IBD).Ali za neke ljude promjena hrane koju jedu može pomoći u kontroli simptoma IBD-a.

Nema pravila za hranu. Promjene koje pomažu osobi s IBD-om ne smiju osloboditi simptome u drugom. Razgovarajte sa svojim liječnikom i možda dijetetičarom o tome koju hranu trebate i ne biste trebali jesti. Njihovi sugestije ovisit će o dijelu vašeg crijeva koji je pogođen i koja bolest imate.

Vaš liječnik može predložiti neke od sljedećih promjena:

  • Uzimanje specifičnih prehrambenih dodataka, uključujući eventualne dodatke vitaminima i mineralima
  • Izbjegavanje masne ili pržene hrane
  • Izbjegavanje umaka od vrhnja i mesnih proizvoda
  • Izbjegavanje pikantne hrane
  • Izbjegavanje hrane visoke vlakana, kao što su maticei sirovo voće i povrće
  • Smanjenje manjih, češće obroka

Iako ćete morati ograničiti određenu hranu, još uvijek trebate jesti jela koja vam daju sve potrebne hranjive tvari.

IZVOR: žene zdravlje . gov. Upalne bolesti crijeva.

Što je upalna bolest crijeva( IBD)?

  • Čitatelji Komentari 22
  • Podijelite svoju priču

Ulcerozni kolitis( UC) i Crohnova bolest( CD) poznati su kao upalna bolest crijeva( IBD).Točan uzrok IBD-a ostaje nepoznat. Smatra se da su ove bolesti uzrokovane kombinacijom genetskih i ne-genetskih čimbenika ili čimbenika okoline( na primjer, infekcija) koje djeluju u interakciji s imunološkim( obrambenim) sustavom tijela. Kada intestinalni imunološki sustav ne funkcionira pravilno, mnoge bijele krvne stanice nakupljaju se u unutarnjem oblogu( sluznici) crijeva. Bijele stanice tada oslobađaju kemikalije koje dovode do ozljede tkiva( upala).Ova upala sluznice može uzrokovati proljev, što je najčešći simptom ulceroznog kolitisa i Crohnove bolesti, sa ili bez intestinalnih komplikacija.

Koje su crijevne komplikacije IBD-a? Slučajne komplikacije IBD-a javljaju se kada je upala crijeva teška, proteže se izvan unutarnje obloge( sluznice) crijeva, rasprostranjena je i / ili je dugotrajna( kronična).Na primjer, jaka upala sluznice može uzrokovati čireve, krvarenje i toksični megakolon( stanje u kojem se debelo crijevo širi ili dilate i gubi sposobnost pravilnog ugovaranja).Upala koja se proteže izvan unutarnje obloge i kroz crijevni zid je odgovorna za stezanje( ožiljke koje uzrokuju sužavanje crijevnog zida) i fistule( cijevni prolazi koji potječu od crijevne stijenke i povezuju se s drugim organima ili kožom).Ograničenja, pak, mogu dovesti do bakterijske rastu tankog crijeva( SIBO).Ako je upala malih crijeva rasprostranjena, malapsorpcija hranjivih tvari može biti komplikacija. Kronična upala također može biti povezana s rakom debelog crijeva. Većina pacijenata s IBD-om ima periode tijekom kojih se njihova bolest pojačava( baklje) ili potkopava( remisije).Iako većina pacijenata zahtijeva lijekove za IBD, oni mogu živjeti normalno, produktivno živote. Neki pacijenti, ali sigurno ne svi, će razviti intestinalne komplikacije IBD-a. Kada se pojave ove komplikacije, trebalo bi ih prepoznati i obično liječiti. Neki bolesnici s IBD-om razvijaju komplikacije izvan crijeva( extraintestinalni), kao što su određene vrste artritisa, osip na koži, problemi s očima i bolest jetre. Ove dodatne intestinalne komplikacije se raspravlja u drugim člancima o IBD.

Ovaj pregled opisuje različite tipove crijevnih komplikacija koje su povezane s IBD-om, te će također sažeti metode za njihovu dijagnozu i liječenje. Imajte na umu da se pojmovi crijeva, crijeva i crijeva upotrebljavaju sinonimski. Sitna crijeva, ili crijeva, uključuju od vrha do dna, duodenum, jejunum i ileum. Velika crijeva također se nazivaju debelo crijevo.

  • Upalna bolest crijeva: vizualni vodič za IBD

    Upalna bolest crijeva Slideshow

  • Uzmite kviz kvržice trudnoće

  • Ulcerativni kolitis: uzroci, dijagnoza i liječenje

    Ulcerozni kolitis Slideshow Slike

Jesu li crijevne komplikacije ulceroznog kolitisa i Crohnove bolesti različite?

Neke crijevne komplikacije IBD javljaju se u ulceroznom kolitisu i Crohnovoj bolesti. Na primjer, ulceracija upaljene unutarnje crijevne podloge( sluznice), koja uzrokuje bol u trbuhu i krvarenje crijeva, može komplicirati obje bolesti. Budući da oba ulcerativni kolitis i Crohnova bolest uključuju debelo crijevo, komplikacije koje su povezane s debelim crijevima, kao što su toksični megakolon i rak debelog crijeva, javljaju se u obje bolesti. Dodatno, ne postoje komplikacije crijeva koje se javljaju samo u ulcerativnom kolitisu, a ne u Crohnovoj bolesti. S druge strane, određene crijevne komplikacije IBD-a javljaju se uglavnom u Crohnovoj bolesti( na primjer, fistulama) ili isključivo u Crohnovoj bolesti, a ne u ulcerativnom kolitisu( na primjer, malapsorpcija i SIBO).

Razlike u crijevnim komplikacijama između ulcerativnog kolitisa i Crohnove bolesti ovise o karakteristično različitim ponašanjima upale povezane s tim bolestima. U Crohnovoj bolesti, upala se obično proteže od unutarnje obloge( sluznice) kroz cijelu debljinu stjenke crijeva. To širenje upalnog procesa može dovesti do fistula, apscesa ili stezanja crijeva. Nasuprot tome, upala ulceroznog kolitisa ograničena je na unutarnju podlogu debelog crijeva. Razvoj ovih posebnih komplikacija je stoga mnogo rjeđi kod ulceroznog kolitisa. Također, Crohnova bolest može utjecati na bilo koje područje GI trakta od usta do anusa, dok je ulcerativni kolitis ograničen na debelo crijevo. Stoga, komplikacije koje uključuju tankog crijeva, kao što je malapsorpcija i SIBO, kao što je prethodno navedeno, javljaju se samo u Crohnovoj bolesti, a ne u ulcerativnom kolitisu.

Da li se crijevni ulkusi javljaju u IBD?

Kada upala u unutarnjoj podlozi crijeva postane teška, ona može probiti unutarnju podlogu da stvori čireve. Ulceri povezani s ulcerativnim kolitisom nalaze se u debelom crijevu, dok se čirevi u Crohnovoj bolesti mogu naći bilo gdje u crijevima iz usta( aptavski ulkusi) do anusa. Kada se ispituju, ulceracijski ulceri kod kolitisa obično su plitki i brojniji, dok su čirevi Crohnova bolest obično dublji i imaju jasnije granice.

Koji su simptomi crijevnih ulkusa?

Simptomi uzrokovani crijevnim ulkusima su pretežno bolovi u trbuhu, grčevi i krvarenje. Ponekad, međutim, ulkusi mogu biti prisutni u IBD, ali nisu povezani s bilo kojim simptomima( asimptomatski).

U Crohnovoj bolesti, upala i prateći čirevi pojavljuju se najčešće u ileumu, jejunumu i debelom crijevu, no ponekad se mogu pojaviti u duodenumu. Imajte na umu, međutim, da su ovi čirevi potpuno različiti od daleko češćih peptidnih ulkusa povezanih s kiselinom u duodenumu.

žena misli
Od
Savjeti za bolje upravljanje migrenom
Započnite sada

Kako se dijagnosticiraju i liječe ulkus u IBD-u?

Ulcers in IBD dijagnoza

Intestinalni ulkus može se dijagnosticirati izravnim promatranjem sluznice crijeva. Dostupni su različiti postupci, pomoću instrumenata gledanja koji se zovu endoskopi. Endoskopi su fleksibilni, tanki, cjevasti instrumenti koji su umetnuti u gastrointestinalni( GI) trakt preko usta ili rektuma, ovisno o postupku. Koji postupak se obavlja ovisi o dijelu GI trakta koji se ispituje. Endoskopija se može izvesti za gornje ili donje GI traktore. Endoskop je umetnut kroz usta za gornju endoskopiju ili kroz rektum za nižu endoskopiju. Debelo crijevo pregledava se sigmoidoskopijom( pomoću sigmoidoskopa) za niži( sigmoidni) dio debelog crijeva ili kolonoskopijom( koristeći kolonoskop) za cijeli debelo crijevo.

Gornji GI trakt se ispituje pomoću postupka koji se naziva esophago-gastro-duodenoscopy( EGD).Za ovaj postupak koristi se gornji GI endoskop. EGD je koristan u otkrivanju ulkusa Crohnova bolest u jednjaku, želucu i duodenumu.

Ulceri Crohnova bolest u tankom crijevu mogu se vidjeti postupkom enteroskopije, u kojem se koristi posebni endoskop( nazvan enteroskop).Ali enteroskopije trebaju posebnu opremu i nisu široko dostupne. Ulcera u tankom crijevu, međutim, češće se dijagnosticira rendgenskim snimkom pod nazivom "proboj malih crijeva"( SBFT).U ovom testu pacijent proguta nekoliko šalica barija, koja oblaže podlogu tankog crijeva. Na X-zraku, barij može pokazati prisutnost čira. Međutim, SBFT možda nije točan i ne može otkriti male čireve u malom crijevu. U bolesnika koji se sumnja da imaju čireve crijeva Crohnove bolesti, a ipak imaju normalne SBFT studije, CT( kompjuterizirana tomografija) enteroskopije malih crijeva i kapsula može biti korisna u dijagnozi.

Enteroskopija kapsule je postupak u kojem pacijent proguta malu kameru veličinu pilule. Fotoaparat smješten unutar tablete ima više slika iznutra u malim crijevima i bežično prenosi ove slike na rekorder koji je nosio oko struka pacijenta. Snimljene slike kasnije pregledavaju liječnik. Utvrđeno je da su oba CT enteroskopije malih crijeva i kapsule u nekim studijama preciznija od tradicionalnih SBFT-a u dijagnosticiranju Crohnove bolesti malih crijeva.

Ulcers in IBD treatment

Liječenje ulkusa u IBD-u ima za cilj smanjenje temeljne upale s raznim lijekovima. Ovi lijekovi uključuju mesalamin( Asacol, Pentasa ili Rowasa), kortikosteroide, antibiotike ili imunosupresivne lijekove kao što su 6-MP( 6-merkaptopurin, purinetol) ili azatioprin( Imuran).U nekim slučajevima, ulkusi mogu biti vrlo otporni na ove tretmane, a upotreba jačih lijekova može biti potrebna. Ovi lijekovi uključuju imunosupresivne lijekove, ciklosporin( Neoral ili Sandimmune) ili noviji infliksimab( Remicade), koji je protutijelo na jednu od kemikalija koje izazivaju upalu tj. Nazivaju faktor tumorske nekroze( TNFa).Adalimumab( Humira) i certolizumab( Cimzia) također su u istoj skupini lijekova kao infliximab. Povremeno, terapija lijekovima ne uspijeva izliječiti IBD čireve i potrebno je kirurško liječenje.

  • Upalna bolest crijeva: vizualni vodič za IBD

    Inflamatorna bolest crijeva Slideshow

  • Uzmite kviz kvržice trudnoće

  • Ulcerativni kolitis: uzroci, dijagnoza i liječenje

    Ulcerozni kolitis Slideshow Slike

Je li gastrointestinalno krvarenje došlo kod IBD-a?

Krvarenje iz probavnog sustava ili gastrointestinalno( GI) krvarenje mogu komplicirati tijek ulceroznog kolitisa i Crohnove bolesti. Gastrointestinalno krvarenje često se naziva rektalno krvarenje kada krv izlazi iz rektuma, obično s stolcima. Ako je izvor krvarenja u debelom crijevu, krv je obično crvena boja.Što duže ostane krv u crijevima, međutim, to postaje tamnije. Dakle, rektalno krvarenje podrijetlom iz više razine u crijevnom traktu obično je crno, osim vrlo brzog krvarenja koje još uvijek može biti crveno.

Pacijenti s ulcerativnim kolitisom obično doživljavaju neki stupanj kroničnog( dugog trajanja) rektalnog krvarenja, koji može biti kontinuiran ili isprekidan. Krvarenje može biti blaga, kao kad je ograničeno na povremene kapi na toaletnom papiru ili krvave pruge oko stolica. S vremena na vrijeme, krvarenje može biti teže ili akutno, uz prolaz veće količine krvi ili krvnih ugrušaka. Ozbiljnije rektalno krvarenje najvjerojatnije je posljedica teže upale i opsežne ulceracije debelog crijeva. U Crohnovoj bolesti može doći i do blage ili teške upale crijeva, ali čirevi i krvarenja su rjeđi nego kod ulceroznog kolitisa. Zbog duboke prirode ulcera u Crohnovoj bolesti, međutim, GI krvarenje ima tendenciju da bude akutno( iznenadno i kratko) i sporadično. Nadalje, u Crohnovoj bolesti, mjesto krvarenja može biti bilo gdje u GI traktu, uključujući i debelo crijevo.

Kako se krvožilom gastrointestinalnog krvarenja dijagnosticira i liječi IBD?

Gastrointestinalna dijagnoza krvarenja

Intestinalno krvarenje u IBD obično se dijagnosticira EGD za gornji GI trakt ili kolonoskopiju za donji GI trakt. Ove metode omogućuju izravnu vizualizaciju mjesta krvarenja, što može biti osobito korisno. Dodatno, posebni instrumenti mogu se koristiti pomoću gornjih GI endoskopa ili kolonoskopima, koji mogu učinkovito liječiti krvarenje i zaustaviti trajni gubitak krvi. Ponekad, ako krvarenje je ozbiljno, a mjesto krvarenja se sumnja da se nalazi u tankom crijevu, možda će biti potrebni drugi testovi. Jedan od tih testova je posebna rentgenska studija nazvana angiogramom, koja koristi boju za vizualizaciju intestinalnih krvnih žila koje mogu krvariti. Drugi je test studija nuklearne medicine koja se zove označena crvena krvna zrnca, koja prati crvene krvne stanice iz krvotoka do crijeva. Svako od ovih testova može pomoći u prepoznavanju mjesta krvarenja. Označavanje mjesta krvarenja postaje dodatno važno ako je operacija u konačnici potrebna.

Liječenje gastrointestinalnog krvarenja

Još nije pokazano da lijekovi zaustavljaju akutno krvarenje GI u IBD-u. Ipak, početni pristup IBD-povezan GI krvarenje je agresivno liječenje temeljne upale i ulceracije. Kronično krvarenje može reagirati na lijekove ako se upala riješi i čirevi liječe. Ako lijekovi ili endoskopski tretmani ne zaustave akutni ili teški kronični krvarenje, međutim, može biti potrebno kirurško uklanjanje( resekcija) područja krvarenja crijeva.

Kako se formira intestinalna stezanja u IBD-u?

Kada je upala dugo prisutna( kronična), ponekad može izazvati ožiljke( fibroza).Ožiljak tkiva obično nije fleksibilan kao zdravo tkivo. Stoga, kada se fibrozu javlja u crijevima, ožiljci mogu smanjiti širinu prolaza( lumena) uključenih segmenata crijeva. Ove ograničene površine nazivaju se stezanjem. Ograničenja mogu biti blaga ili teška, ovisno o tome koliko oni blokiraju sadržaj crijeva od prolaska kroz suženo područje.

Crohnova bolest je karakterizirana upalom koja ima tendenciju uključivati ​​dublje slojeve crijeva. Strictures, dakle, češće se nalaze u Crohnovoj bolesti nego u ulceroznom kolitisu. Osim toga, stezanje u Crohnovoj bolesti može se naći bilo gdje u crijevima. Sjetite se da je crijevna upala u ulcerativnom kolitisu ograničena na unutarnju podlogu( sluznicu) debelog crijeva. Prema tome, u kroničnom ulcerativnom kolitisu, benigni( ne maligni) stenozi debelog crijeva pojavljuju se rijetko. U stvari, suženi segment debelog crijeva u ulcerativnom kolitisu može biti uzrokovan rakom debelog crijeva, a ne benignim( ne kancerogenim), kroničnim upalnim stenastom.

Što su simptomi intestinalnih stezanja, i kako se dijagnosticiraju i liječe?

Simptomi unutarnjih ograničenja u IBD

Pojedinci možda ne znaju da imaju crijevnu stezanje. Ograničenost ne smije uzrokovati simptome ako ne uzrokuje značajne blokade( opstrukcije) crijeva. Ako je strogost dovoljno uska da spriječi glatki prolaz sadržaja crijeva, može uzrokovati bolove u trbuhu, grčeve i nadutost( distenzija).Ako stezanje uzrokuje još potpunu opstrukciju crijeva, pacijenti mogu doživjeti teže boli, mučninu, povraćanje i nemogućnost prolaska stolica.

Intestinalna opstrukcija uzrokovana stezanjem također može dovesti do perforacije crijeva. Crijeva moraju povećati snagu kontrakcija da guraju crijevni sadržaj kroz suženje u crijevima. Ugovorni segment crijeva iznad stezanja može stoga imati povećani pritisak. Taj pritisak ponekad slabi stijenku crijeva u tom području, uzrokujući time da crijeva postanu abnormalno široki( dilatirani).Ako tlak postane previsok, zid crijeva tada se može raskinuti( perforirati).Ova perforacija može dovesti do teške infekcije trbušne šupljine( peritonitis), apscesa( zbirke infekcije i gnojova) i fistula( cjevasti prolazi koji proizlaze iz stijenke crijeva i povezuju se s drugim organima ili kožom).Ograničenja debelog crijeva također mogu dovesti do bakterijske eksplozije, što je još jedna intestinalna komplikacija IBD-a.

Interna dijagnostika stezanja u IBD

Intestinalna stenoza tankog crijeva može se dijagnosticirati s X-zračnom krvnom žilom( SBFT).Za ovu studiju bolesnik proguta barij, koji ukazuje na unutarnju podlogu tankog crijeva. Dakle, X-zraka može pokazati širinu prolaza ili lumena crijeva. Gornja GI endoskopija( EGD) i enteroskopija također se koriste za lociranje stenova u tankom crijevu. Za sumnjive restrikcije u debelom crijevu, barija se može umetnuti u debelo crijevo( barijev klistir), nakon čega slijedi rendgenska slika kako bi se pronašle restrikcije. Kolonoskopija je još jedna dijagnostička opcija.

Liječenje restrikcija u IBD

Intestinalna stenoza može se sastojati od kombinacije ožiljnog tkiva( fibroze) i tkiva koji je upaljen i, prema tome, natečen. Logičan i ponekad učinkovit tretman za ove stezanje, dakle, je lijek za smanjenje upale. Neki lijekovi za IBD, kao što je infliximab, međutim, mogu pogoršati neke strogosti. Razlog je taj da ti lijekovi zapravo mogu promicati stvaranje ožiljnog tkiva tijekom procesa ozdravljenja. Ako je stezanje pretežno ožiljak i samo uzrokuje blago sužavanje, simptomi se mogu kontrolirati jednostavno promjenama u prehrani. Na primjer, pacijent treba izbjegavati hranu visoke vlakana, kao što su sirovi mrkvi, celer, grah, sjemenke, orasi, vlakna, mekinje i sušeno voće.

Ako je strogost ozbiljnija i može se dosegnuti i ispitati endoskopom, može se liječiti istezanjem( dilatacijom) tijekom endoskopije. U ovom postupku, pomoću endoskopa koriste se posebni instrumenti da bi se otvorili stezanje, obično s balonom koji je prolazio kroz endoskop. Jednom kada balon prolazi kroz stezanje, napuhuje se, a sila balona proširuje stezanje do veće veličine, čime se otvara lumen kako bi se širi. Ako to ne uspije, neki pacijenti će zahtijevati operaciju. Tipično, ovaj postupak ne daje dugotrajne rezultate.

Kirurgija je ponekad potrebna za liječenje intestinalnih restrikcija. Operacija može uključivati ​​rezanje( resekciju) cijelog suženog dijela crijeva, naročito ako je to duže. U novije vrijeme, osmišljen je ograničenija operacija, zvane stricturoplasty. U ovom postupku, kirurg jednostavno otvara otvoreni segment za duljinu, a zatim zatvara transverzalno tkivo kako bi se povećala širina prolaska crijeva( lumena).Nakon kirurškog zahvata kod pacijenata s Crohnovim bolestima, treba uzimati lijekove kako bi se spriječilo ponavljanje upale, posebno na mjestu stezanja. Razlog za ovu preporuku je da nakon operacija abdomena, upalna upala crijeva je čest problem Crohnove bolesti. Nadalje, rizik od postoperativnih intestinalnih fistula i apscesa je povećan kod pacijenata s Crohnovom bolesti. Stoga, samo abdominalna operacija koja je apsolutno neophodna treba biti učinjeno u bolesnika s Crohnova bolest.

  • Upalna bolest crijeva: vizualni vodič za IBD

    Upalna bolest crijeva Slideshow

  • Uzmite kviz kvržice trudnoće

  • Ulcerativni kolitis: uzroci, dijagnoza i liječenje

    Ulcerozni kolitis Slideshow Slike

Što su crijevne fistule?

Intestinalne fistule su cijevni spojevi između crijeva i drugih organa ili kože. Fistule nastaju kada se upala proteže kroz sve slojeve crijeva, a zatim prelazi u tunel kroz slojeve drugih tkiva. Prema tome, fistule su mnogo uobičajene u Crohnovoj bolesti nego kod ulceroznog kolitisa.(U potonjem, kao što se sjećate, upala je ograničena na unutarnju podlogu debelog crijeva.) Fistule su često višestruke. Oni mogu povezati crijevo s drugim petljama crijeva( enteroenterijskim fistulama), do trbušnog zida( enterokutanog), do kože oko anusa( perianala) i na drugim unutarnjim mjestima kao što su mokraćni mjehur( enterovezik), vagina( enterovaginalni), mišići i skrotum.

U bolesnika s Crohnovom bolesti, fistule mogu nastati zajedno s intestinalnim restrikcijama. Jedan od razloga za to udruživanje je da i fistula i stezanja mogu započeti s upalom cijele debljine stijenke crijeva( transmuralna upala).Naknadna scarring( fibroza) uzrokuje strogost, a nastavak upale i uništenje tkiva dovodi do fistula. Ograničavanje također može pomoći u stvaranju fistula. Kao što je već spomenuto, perforiranje crijeva može se pojaviti iznad opstrujavanja stezanja. Perforacija može stvoriti trak izvan zidne crijeva. Fistula se tada može razviti u ovom traktu.

Koje simptome uzrokuju fistule i kako se dijagnosticiraju i liječe?

  • Podijelite svoju priču

Simptomi crijevne fistule

Neke fistule, osobito one koje povezuju susjedne petlje crijeva, ne smiju uzrokovati značajne simptome. Druge fistule, međutim, mogu uzrokovati značajnu bol u trbuhu i vanjsku drenažu, ili stvoriti zaobilaženje velikog dijela crijeva. Takav bi zaobići može doći kada fistula povezuje jedan dio crijeva s drugim dijelom koji je dalje dolje u crijevnom traktu. Fistula time stvara novu rutu za intestinalni sadržaj. Ova nova ruta zaobilazi segment crijeva između gornje i donje veze fistula s crijevima. Ponekad se fistule mogu otvoriti i zatvoriti sporadično i neujednačeno. Tako, na primjer, izvan fistula može se izliječiti unutar unutrašnjosti fistula. Ako se to dogodi, sadržaj crijeva može se nakupiti u fistuliranom traktu i dovesti do džepa infekcije i gnojova( apsces).Apsces može biti prilično bolan i može biti opasno, pogotovo ako se infekcija širi u krvotok.

Dijagnoza crijevne fistule

Fistole su ponekad teško otkriti. Iako je vanjsko otvaranje fistule mogu biti jednostavne za vidjeti, unutarnji otvor koji je povezan s crijevima možda nije lako pronaći. Razlog te poteškoće je da fistule iz crijeva mogu imati duge, vijugave tunele koji konačno dovode do kože ili unutarnjeg organa. Endoskopija može otkriti unutarnje otvaranje fistula, ali se lako može propustiti. Ponekad, malu crijevnu barijevu X-zraku locirat će se fistula. Međutim, često se može zahtijevati ispit pod općom anestezijom za potpuno ispitivanje područja koja imaju fistula, osobito oko anusa i vagine.

Tretman crijevne fistule

Intestinalne fistule koje ne uzrokuju simptome često ne zahtijevaju liječenje. Fistule koje uzrokuju značajne simptome, međutim, obično zahtijevaju liječenje, iako se često teško liječi.

Fistule koje se nalaze oko anusa( perianala) ponekad se mogu poboljšati liječenjem antibioticima, metronidazolom( Flagyl) ili ciprofloksacinom( Cipro).Kao odgovor na antibiotike, neke od tih fistula čak se potpuno zatvaraju. Također, liječenje imunosupresivnim lijekovima, azatioprinom ili 6MP, poboljšava fistule koje se nalaze oko anusa( perianala) u gotovo dvije trećine pacijenata, uključujući cjelovito iscjeljenje u trećoj. U novije vrijeme, novi infliksimab( Remicade) lijek, koji je protutijelo na jednoj od kemikalija koje potiču upalu u tijelu, pokazalo je da ima vrlo slične rezultate. Zapamtite, međutim, da infliximab može pogoršati stenoze, koje, kao što je spomenuto, ponekad mogu biti povezane s fistulama.

Kada se lijekovi za liječenje fistula prekine, obično se ponovno otvaraju u roku od 6 mjeseci do jedne godine. Steroidi ne liječe fistule i ne bi se trebali koristiti za tu svrhu. Drugi lijekovi koji potiskuju imunološki sustav, kao što su ciklosporin ili takrolimus( FK506 ili Prograf), trenutno se proučavaju za liječenje fistula. Ponekad, odmaranje crijeva hranjenjem pacijenta samo s potpunom parenteralnom( intravenoznom) prehranom( TPN), a time i ništa po usta, je potrebno za liječenje fistula.Čak i ako se te fistule liječe kao odgovor na TPN, obično se ponavljaju kada se prehrana nastavlja.

Fistole ponekad zahtijevaju operaciju. Na primjer, kada fistule oko anusa postaju vrlo teške, one mogu ometati pacijentovu sposobnost kontrole pokreta crijeva( kontinencija).U takvoj situaciji, kirurg može otvoriti otvor( ostomija) koži od crijeva iznad fistula. Crijevni sadržaj se time odvlači od fistula. Povremeno, kada je apsolutno neophodno, crijevne fistule kirurški se uklanjaju, obično zajedno s uključenim segmentom crijeva. Fistule od crijeva do mokraćnog mjehura ili vagine često su vrlo teško zatvoriti samo s medicinskim tretmanom i često zahtijevaju operaciju.

Radi li se rak debelog crijeva u IBD-u?

  • Podijelite svoju priču

Rizik od razvoja raka debelog crijeva je 20 puta veći kod bolesnika s IBD nego za opću populaciju. Udruživanje s rakom debelog crijeva jasnije je utvrđeno u ulcerativnom kolitisu nego u Crohnovoj bolesti. Povećani rizik najvjerojatnije postoji, međutim, za pacijente s Crohnovom bolesti koji utječu na debelo crijevo. U ulcerativnom kolitisu, rizik od stjecanja karcinoma debelog crijeva povećava se ovisno o tome koliko je debelog crijeva uključen i trajanje kolitisa. Dakle, nakon oko 8 do 10 godina ulceroznog kolitisa, posebno ako je uključen cijeli debelo crijevo, rizik od razvoja karcinoma debelog crijeva se značajno povećava. Drugi čimbenici rizika za rak debelog crijeva u bolesnika s IBD-om uključuju bolest jetre nazvanu primarnu sklerozirajuću kolangitis( PSC), obiteljsku povijest raka debelog crijeva i povijest transplantacije jetre. Dodatni mogući čimbenici rizika uključuju uporabu istovremenih imunosupresivnih lijekova i nedostatak vitamina, folne kiseline.

Kako se rak debelog crijeva razvija u IBD-u? Način na koji se raka debelog crijeva razvija u bolesnika s IBD-om smatra se različitom od načina na koji se razvija u drugim ljudima. Kod osoba bez IBD-a, obično benigni( ne maligni) polipi se početno pojavljuju u debelom crijevu. Zatim, ovisno o vrsti polipa i genetskoj strukturi bolesnika, polip može postati kancerozan. U IBD-u stalni proces upalnih ozljeda i popravak obloge debelog crijeva( koštana sluznica) vjeruje se kako bi pojedinac bio osjetljiviji na rak. Ideja je da se stanice sluznice podijele tako brzo da mogu pokvariti DNK( mutacije).Te mutirane stanice mogu postati pretkancerozne( displastične) stanice, koje kasnije mogu pretvoriti u rak. Osim toga, prekancerozne stanice u IBD-u razvijaju se na različite načine osim u polipu. U stvari, prekancerozne stanice mogu se razviti u tkivu koja se čini potpuno normalnom ili pokazuje samo blage nepravilnosti. Iz tog razloga, rak debelog crijeva ne može se otkriti u IBD bolesnika dok rak ne napreduje u kasnijoj fazi. U kasnijim fazama, rak može upasti tkiva izvan debelog crijeva ili se širiti( metastazirati) na druge dijelove tijela.

Kako se može spriječiti rak debelog crijeva u IBD-u? Kao što je već spomenuto, bolesnici s IBD-om, posebno ulcerozni kolitis, imaju povećan rizik razvoja karcinoma debelog crijeva. Izvođenje kolektomije( uklanjanje debelog crijeva) prije nego što se rak razvije u tim bolesnicima je siguran način za sprečavanje kolonizatora. Zapravo, koncept je uklanjanje prekanceroznih stanica( displasija) u debelom crijevu prije nego što se oni mogu pretvoriti u rak. Prema tome, pregled za displase i rak godišnje kolonoskopije s višestrukim biopsijama kolona je preporučeno za pacijente s ulcerativnim kolitisom. Praćenje se predlaže za početak nakon što je pacijent imao ulcerativni kolitis 8-10 godina. Mnogi liječnici preporučuju similarmonitoring program za bolesnike s Crohnovim bolestima koji imaju upalu debelog crijeva( kolitis), iako je povezanost s karcinomom debelog crijeva manje poznata u Crohnovoj bolesti. Imajte na umu da ulcerozni kolitis uključuje samo debelo crijevo, dok Crohnova bolest koja uključujemali pupak, debelo crijevo ili oboje, često ne utječe na debelo crijevo.

Kolonoskopija jasno je najbolja metoda za praćenje raka debelog crijeva. U suprotnom negativna kolonoskopija u ulcerativnom kolitisu, međutim, ne jamči da je debelo crijevo bez karcinoma ili kancerogenih stanica. Razlog tome je da višestruke biopsije koje aredone tijekom kolonoskopije čine još uvijek mali postotak cijelog debelog crijeva. Međutim, ako se na mikroskopskom pregledu biopsija nalaze prekancerozne stanice, preporučuje se kolektomija( kirurško odstranjivanje debelog crijeva) kako bi se spriječio razvoj karcinoma. Jedna oprez ovdje je da se dijagnoza displase treba učiniti samo u odsutnosti istovremene, aktivne upale debelog crijeva. To je zbog činjenice da upala ponekad može oponašati mikroskopski izgled displase.

Ima li mali karcinom crijeva u IBD-u?

U bolesnika s Crohnovom bolešću postoji povećan rizik razvoja limfoma oradenokarcinom tankog crijeva. Budući da tankog crijeva nije uključen u ulcerozni kolitis, nema povećanog rizika od ovog karcinoma kod pacijenata ulceroznog kolitisa. Iako postoji veći rizik od ovih karcinoma u Crohnovoj bolesti, postotak pacijenata koji ih stvarno ugovaraju je vrlo mali. Ipak, određeni uvjeti predisponiraju pacijente Crohnove bolesti na još veći rizik od raka. Ovi uvjeti uključuju zaobilaze segmente crijeva i kronične pukotine, fistule ili stenoze. Ipak, rutinski nadzor malih karcinoma crijeva u bolesnika s Crohnovim bolestima pomoću rendgenske snimke ili enteroskopije trenutno se ne preporučuje jer su ti dijagnostički postupci teški, dugotrajni i nisu baš učinkoviti u tu svrhu. Ako, međutim, nakon mnogo godina Crohnove bolesti, bolest iznenada promijeni tijek ili postaje teško liječiti, treba istražiti mogućnost malog raka debelog crijeva.

Što su pukotine i kako se tretiraju?

  • Čitatelji Komentari 5
  • Podijelite svoju priču

Fissures su suze u oblogu anusa. Mogu biti površni ili duboki. Fizure su osobito česte kod Crohnove bolesti. Razlikuju se od fistula u tome što su pukotine ograničene na anus i ne povezuju se s drugim dijelovima crijeva, drugim unutarnjim organima ili kožom. Ipak, pukotine mogu uzrokovati blage do teške rektalne boli i krvarenje, naročito kod pokreta crijeva. Najčešći tretman za analne pukotine je periodična sitzna kupka ili lokalna krema koja opušta mišiće( sfinkter) oko anusa. Zabilježeno je da ubrizgavanje malih količina botulinum toksina u mišiće oko anusa korisno je za opuštanje sfinktera, čime se pukotine mogu izliječiti. Međutim, korist ove vrste terapije još uvijek je kontroverzna. Ponekad je operacija potrebna za ublažavanje trajne boli ili krvarenje analne pukotine. Na primjer, kirurg može izrezati( trošarinu) fisuru. Alternativno, mišići oko anusa mogu se rezati( sfinkterotomija) kako bi se opustila sfinkter kako bi se fisura mogla izliječiti. Međutim, kao i slučajevi s bilo kojom operacijom u bolesnika s Crohnovom bolešću, često se mogu pojaviti postoperativne intestinalne komplikacije.

Što je mala crijevna bakterijska rastepljivost( SIBO)?

Mala intestinalna bakterijska rastepljivost( SIBO) može se pojaviti kao komplikacija Crohnove bolesti, ali ne i ulcerativnog kolitisa, budući da tankog crijeva nije uključen u ulcerativni kolitis. Sibo može nastati kada je prisutan djelomično opstruirajući strogost debelog crijeva ili kada je prirodna prepreka između velikih i tankog crijeva( ileocekvalni ventil) kirurški uklonjena u Crohnovoj bolesti. Normalno, mali crijeva sadrže samo nekoliko bakterija, dok debelo crijevo ima ogroman broj bakterija. Ako je prisutan strogost ili uklonjen ileocekalni ventil, bakterije iz debelog crijeva dobivaju pristup malom crijevu i tamo se množe. Sa SIBO, bakterije u malom crijevu počinju probijati( probaviti) hranu višu od normalne u GI traktu. Ova probava proizvodi plinove i druge proizvode koji uzrokuju bolove u trbuhu, nadutost i proljev. Osim toga, bakterije kemijski mijenjaju žučne soli u crijevima. Ova promjena ometa sposobnost žučnih soli da prenose masnoće. Rezultirajuća malapsorpcija masti je još jedan uzrok proljeva u Crohnovoj bolesti.(Kao što je ranije spomenuto, upala crijevne obloge najčešći je uzrok proljeva u bolesnika s IBD-om.)

SIBO dijagnoza

SIBO može se dijagnosticirati testom vodikovog daha( HBT).U ovom testu pacijent proguta određenu količinu glukoze ili drugog šećera pod nazivom laktuloza. Ako se bakterije reproduciraju u malim crijevima, ove bakterije metaboliziraju glukoza ili laktuloza, što uzrokuje otpuštanje vodika u dahu. Količina vodika u dahu mjeri se u određenim vremenskim intervalima nakon uzimanja šećera. U bolesnika s SIBO-om, vodik se eliminira u dahu prije nego što je vodik proizveden od normalnih bakterija u debelom crijevu. Prema tome, otkrivanje velikih količina vodika u ranijim intervalima u ispitivanju ukazuje na mogućnost SIBO.Drugi test, koji može biti specifičniji, koristi šećer zvan xiloza. U ovom testu, progutana ksiloza obilježena je vrlo malom količinom radioaktivnog ugljika 14( C14).C14 se mjeri u dahu i tumači primjenom istih principa kao što su korišteni za vodik u HBT.

SIBO terapija

Najbolji tretman za bakterijski overgrowth je antibiotika tijekom približno 10 dana, na primjer, neomicin, metronidazol ili ciprofloksacin. Nakon ovog tretmana, test disanja može se ponoviti kako bi se potvrdilo da je bakterijska eksplozija uklonjena. Međutim, SIBO se može ponoviti ako se sama strogost ne liječi, ili ako je bakterijska eksplozija uzrokovana kirurškim uklanjanjem ileocecalvalve.

Što treba učiniti kod polipa u IBD-u?

Svi polipi koji se nalaze u bolesnika s IBD-om nisu prekancerozni ili kancerozni. Neki polipi nastaju kao posljedica upalnih i iscjeliteljskih procesa. Ti polipi nazivaju se upalni polipi ili pseudopolis, i oni se ne pretvaraju u rak. Jedini način osiguranja da polipi nemaju prekancerozne ili kancerozne stanice, međutim, trebaju ukloniti( biopsiju) i ispitati ih pod mikroskopom.

Što je otrovni megakolon i koji su njezini uzroci i simptomi?

Toksični megakolon uzrokuje

Toksični megakolon je prošireni( dilatirani) segment debelog crijeva kod bolesnika s upalom debelog crijeva( kolitis).Megakolon se razvija kad je debelo crijevo tako upaljelo da debelo crijevo gubi svoju sposobnost da na odgovarajući način odgovara. Kada se to dogodi, potiskivanje( peristaltičke) kontrakcije nije moguće premjestiti crijevni plin duž debelog crijeva. Debelo crijevo, stoga, nakuplja prekomjerne količine plina. Plin zatim povećava pritisak na stijenku dlake, što uzrokuje proširenje debelog crijeva.

Toxi megacolon simptomi

Pacijenti s toksičnim megakolonom obično su vrlo bolesni, s bolovima u trbuhu, nadutostima( distenzija) i vrućicom. Thedilated debelog crijeva može dopustiti bakterijama da curiti kroz stijenku crijeva u krvotok( septikemija).Uz neprekidno rastezanje, upaljeni zid debelog crijeva postaje visoki rizik za pucanje( perforiranje) i uzrokuje upalu abdominalne šupljine( peritonitis).Septicemija i peritonitis su ozbiljne infekcije, koje u nekim slučajevima čak mogu dovesti do smrti.

Toksični megakolon se obično javlja kada je upala debelog crijeva ozbiljna. Međutim, ova komplikacija se ne pojavljuje isključivo kod bolesnika s ulcerativnim kolitisom ili Crohnove bolesti. Dakle, toksični megakolon se može razviti u drugim vrstama kolitisa, kao što su amebiasis ili bacilarna dizenterija( shigella).Narkotici, kodein ili lijekovi protiv proljeva kao što su azdifenoksilat( Lomotil) ili loperamid( Imodium) mogu smanjiti kontrakcije debelog crijeva i omogućiti nakupljanje pretjeranog plina. Ovi lijekovi stoga predisponiraju razvoj toksilnog megakolona i treba izbjegavati tijekom teških epizoda( flare) kolitisa.

Kakva se malapsorpcija javlja u IBD-u?

Malapsorpcija znači abnormalnu apsorpciju crijeva. Crohnova bolest obično utječe na tankog crijeva, koji je dio crijeva koji apsorbira većinu hranjivih tvari. Imajte na umu da Crohnova bolest uključuje mali crijeva i / ili debelo crijevo, dok ulcerozni kolitis uključuje samo debelo crijevo. Crohnova bolest gornjeg dijela( duodenum) i srednji dio( jejunum) tankog crijeva mogu ometati apsorpciju proteina, šećera, željeza, vitamina i masti. Ova široko rasprostranjena malapsorpcija u Crohnovoj bolesti, koja se ne pojavljuje u ulcerativnom kolitisu, može dovesti do gubitka tjelesne težine i pothranjenosti. Osim toga, neke neabsorbirane hranjive tvari mogu uzrokovati malu ili veliku crijevu da luče povećane količine tekućine koja pogoršava proljev u Crohnovoj bolesti.(Kao što je već spomenuto, proljev je najčešći simptom u bolesnika s IBD-om, sa ili bez intestinalnih komplikacija.) Donji kraj( ileum) tankog crijeva dio je crijeva koji je najčešće uključen u Crohnovu bolest. U ulcerativnom kolitisu, funkcija ileuma je normalna. Kada je ileum uključen u bolesnike s Crohnovom bolešću( ili kirurškim uklanjanjem), može se pojaviti smanjena apsorpcija vitamina B12.Ako se razvije nedostatak B12, može doći do određene vrste anemije zvane perniciozna anemija.

Ileum je također glavno područje za apsorpciju žučnih kiselina u crijevima.Žučne kiseline su spojevi koji se izlučuju u žuči jetrom u duodenum. Glavna funkcija žučnih kiselina je pomoći transportu i apsorbirati masti, uglavnom u jejunumu. Bile kiseline koje ne apsorbiraju bolesni ili uklonjeni ileum prolaze u debelo crijevo.Žučne kiseline tada potiču debelo crijevo da luči tekućinu koja otežava proljev. Ako žučne kiseline nisu dovoljno apsorbirane u debelom crijevu i time postaju manjkave, može doći do guščane apsorpcije i više proljeva.

Opsežna Crohnova bolest, koja obično uključuje kirurško uklanjanje nekoliko crijevnih segmenata tijekom godina, može dovesti do debilitativnog stanja poznatog kao sindrom kratkog crijeva. U tom stanju, pacijenti imaju svu intestinalnu komplikaciju Crohnove bolesti, uključujući tešku malapsorpciju. Oni također mogu patiti od prethodno spomenutih komplikacija koje ne utječu izravno na crijevni trakt( izvanstanični).Osim toga, ti pacijenti često imaju određene druge komplikacije extraintestinalnog sustava, kao što su osteoporoza( tanke ili porozne kosti), osteomalazija( meke kosti), žučni kamenci i bubrežni kamenci.

Kako se liječi malapsorpcija u IBD-u?

Liječenje malapsorpcije u bolesnika s IBD uključuje lijekove za liječenje temeljne upale crijeva. Smanjenje upale može poboljšati upijanje intestinalnih hranjivih tvari koje su bile upropišćene. Malapsorpcija ili nedostatak B12 može se liječiti davanjem vitamina u venu ili u mišić.Proljev koji je izazvan skeniranjem žučne kiseline se tretira sa kolestiraminom, spojem koji djeluje vezanjem žučnih kiselina.

Dodatne kalorije i hranjive tvari mogu se davati kao specijalna tekuća dijeta. Ove tzv. Osnovne dijete se sastoje od proteina, ugljikohidrata, vitamina i masti koji se razgrađuju u manje čestice koje su lakše za apsorpciju crijeva. Nažalost, međutim, ove dijete često nemaju miris ili okus vrlo dobro. Ipak, mogu se primijeniti kroz malu cijev koja se umetne kroz nos( enteralno hranjenje).Za pacijente koji ne mogu podnijeti bilo kakvu hranu ili tekućinu usta ili enteralnom hranom, prehrana se mora dati samo kroz vene( ukupna parenteralna prehrana).Konačno, mali transplant crijeva sada se može obaviti za bolesnike s teškom Crohn-ovom bolešću ili na neki drugi način nedopuštenom sindromu kratkog crijeva.

Medicinski recenzirani na 8 /5/ 2016
Reference
Medicinski pregledao Joseph Palermo, DO;American Osteopathic Board Certified Interna medicina

REFERENCE:

"Definicija, epidemiologija i čimbenici rizika u upalnoj bolesti crijeva"
uptodate.com
  • Udio: