Simptomi, znakovi, testovi &Dijeta

  • Centar za
    • Osjetljivost glutena( netolerancije)
    • Uzmite kviz kvara problema s trulom
    • Potaknuti probavni zdravlje
    • Digestive Distress Slideshow: Problem hrane za izbjegavanje
    • Pacijent Komentari: Glatna netolerancija - simptomi
    • Pacijent Komentari: Gluten Intolerance - Iskustvo
    • Pronađite lokalnog liječnika u vašem gradu
    • Definicija osjetljivosti glutena( netolerancije)
    • Što su gluten-intolerancija simptomi ?
    • Kakav je odnos između netolerancije glutena i celijakije ?
    • Je li necelijska osjetljivost glutena stvarna?
    • Koje druge bolesti oponašaju celijakiju?
    • Alergije na hranu ili netolerancija hrane
    • Što su FODMAPs?
    • Što je bakterijski prekomjerni rast?
    • Što su funkcionalni poremećaji crijeva?
    • Postoji li kakav dokaz da je nelicijelna osjetljivost na gluten stvarno bolest ili stanje?
    • Zaključak

    Definicija osjetljivosti glutena( netolerancije)

    Gluten osjetljivost je definirana kao smanjenje simptoma nakon uklanjanja proizvoda koji sadrže glutena iz prehrane.

    Što su gluten-intolerancija simptomi ?

    • Čitatelji Komentari 10
    • Podijelite svoju priču

    Gluten osjetljivost je sve bijes ovih dana. Ne prolazi tjedan dana da ne vidim pacijenta s gastrointestinalnim simptomima koji su pokrenuli dijetu bez glutena - ili što misle da je dijeta bez glutena - koji mi govori da su se njihovi simptomi poboljšali. Oni opisuju svoje simptome kao osjećaj nadutosti i gasi, doživljava bol u trbuhu, proljev i trbušni grčevi. Proizvodi bez glutena preplavljuju tržnicu. Većina tih proizvoda bez glutena uvijek je bez glutena, ali njihov status glutena sada se oglašava u marketinške svrhe.Što se ovdje događa? Je li osjetljivost glutena doista nova "bolest"?

    Kakav je odnos između glutena netolerancije i celijakije ?

    Kao i kod većine stvari zdravlje, situacija je složena. Prva stvar koju treba shvatiti je da je osjetljivost glutena na celijakiju, dobro utemeljenu bolest koja utječe na manje od 1% populacije u SAD-u, zbog autoimunog procesa. To se može smatrati alergijskom reakcijom na proteine ​​sadržane u glutenu koji se obično nalaze u nekoliko uobičajenih zrna, uključujući pšenicu, raži i ječam. Celijakija je lako dijagnosticirana krvnim testovima i biopsijom crijeva. Jedini praktičan tretman celijakije je stroga prehrana bez glutena. Devedeset i devet posto pojedinaca koje vidim koji izvještavaju o osjetljivosti glutena, međutim, nemaju celijakiju. Dakle, zašto se osjećaju bolje na prehrani bez glutena? Vjerojatno će biti više od jednog objašnjenja.

    Je li necelijska osjetljivost glutena stvarna? Pretpostavljam da je zajednički razlog za samo-dijagnosticiranje osjetljivosti glutena placebo učinak. Placebo učinak je mnogo veći za subjektivne simptome( kao što su one kod bolesnika s dijagnosticiranom osjetljivošću glutena) nego što je cijenjeno. Vidljivo je u 20% do 40% pojedinaca. Dakle, pacijenata koji izvješćuju o poboljšanju simptoma uklanjanjem glutena, 20% do 40% NIJE poboljšani. Oni misle da su poboljšani.(Puristi mogu tvrditi da nije bitno ako se doista poboljšaju sve dok misle da su poboljšani.) Također je moguće da su neki od odgovora na placebo pravi i zbog psiholoških razloga. Za neke pacijente dovoljno je placebo učinak, i ne smeta dijetetskim ograničenjima prehrane bez glutena. Ne vidim one pacijente u mojoj praksi.

    Od pacijenata s kojima vidim tko izvješćuje da su se njihovi simptomi poboljšali na prehrani bez glutena, gotovo svi su imali simptome koji su se vratili ili nastavili sa smanjenom težinom unatoč nastavku prehrane. Postoje dva moguća objašnjenja za trajne ili trajne probleme;ili se placebo efekt nosi ili se ne događa osim osjetljivosti glutena, osim osjetljivosti glutena.Što se još može dogoditi?

    Koje druge bolesti oponašaju celijakiju?

    Postoje brojne gastrointestinalne bolesti koje mogu uzrokovati simptome slične celijakijoj bolesti. Crijeva imaju ograničen repertoar simptoma s kojima se može odgovoriti na bolest, tako da ne čudi da simptomi mnogih crijevnih bolesti mogu oponašati one od hrane intolerancije poput osjetljivosti glutena. Zato je važno da pojedinci budu procijenjeni od strane svojih liječnika kako bi isključili crijevne bolesti čak i ako smatraju da je problem netolerancija hrane. Dijeta bez glutena ne samo da smanjuje unos glutena, već i mijenja unos drugih hranjivih tvari. Stoga je moguće da promjene ovih drugih hranjivih tvari, a ne smanjenje glutena, utječu na simptome drugih crijevnih bolesti, na primjer, upalnih intestinalnih bolesti kao što je upalna bolest crijeva.

    • Uzmite kviz probavnog trakta

    • Zdrava prehrana: Super koraci za poticanje probavnog zdravlja

      Potaknuti probavni zdravlje

    • Bolesti probave: Najgore hrane za probavu

      Digestive Distress Slideshow: Problem hrane kako bi se izbjeglo

    Alergije na hranu ili netolerancija hrane

    Sljedeće pitanje na adresu je li simptomi mogli uzrokovati alergiju na hranu u prehrani osim glutena? Alergijske reakcije na hranu uzrokuju proteini koji sadrže. Neke od najčešćih i dobro dokumentiranih alergija na hranu kod odraslih su mliječni proteini, jaja, soja, školjke i orašasti plodovi, osobito kikiriki. Teško je dijagnosticirati alergiju na hranu. Standardni testovi za alergiju, uključujući testove kože i krvi, nisu precizni. Jedini način dijagnosticiranja alergije na hranu jest uklanjanje potencijalno uvredljivih hrana iz prehrane i promatranje odgovora simptoma. Nažalost, ovo nas dovodi natrag da se bavi placebom učinak. Budući da je alergija na hranu rijetka kod odraslih, vjerojatno nije objašnjenje za simptome među pacijentima, čak i onih koji misle da imaju osjetljivost na gluten.

    Postoje primjeri intolerancije hrane ili osjetljivosti osim glutena. Vjerojatno najčešći je netolerancija mlijeka, s simptomima koji nastaju zbog nemogućnosti probavljanja laktoze, šećera u mlijeku. Nedigestirana, neabsorbirana laktoza doseže debelo crijevo gdje bakterijske bakterije pretvore u plin i kemikalije koje uzrokuju simptome. Većina ljudi koji su se poboljšali uz prehranu bez glutena i vjeruju da su osjetljivi na gluten već su pokušali eliminirati mlijeko i hranu koja sadrži mlijeko iz njihove prehrane. Nije uspjelo. Može li biti netolerantnost drugoj hrani koja uzrokuje simptome? Koja hrana može biti?

    žena razmišlja
    Od
    Savjeti za bolje upravljanje migrenom
    Započnite sada

    Što su FODMAPs?

    Postoji još jedna netolerancija na dijeti koja može uzrokovati gastrointestinalne simptome, nesposobnost probavljanja FODMAPs( fermentabilni oligo-, di- i mono-saharidi i polioli).FODMAP-ovi su šećeri ili molekule povezane sa šećerom koje se nalaze u voću i povrću. Najčešći primjer FODMAP-a je fruktoza, čest, zaslađivač hrane iz biljaka. FODMAP-ovi u nekim pojedincima slabo su probavljeni i apsorbirani. Prolaze kroz tankog crijeva i ulaze u debelo crijevo gdje bakterija specifična za debelo crijevo razbija ih u plin i druge kemikalije koje mogu dovesti do gastrointestinalnih simptoma, baš kao i kod laktoze u mlijeku kod pojedinaca koji su laktoza netolerantni. Počinjem vidjeti sve veći broj pacijenata sa samodijagnosticiranom FODMAP netolerancijom na temelju odgovora smanjenja simptoma do uklanjanja FODMAP-a iz njihovih dijeta. FODMAP netolerancija vjerojatno je pravi entitet napravio vjerojatnije po nedavnim promjenama u prehrambenim uzorcima koji uključuju više voća i povrća te dijetetskih zaslađivača. Naravno, baš kao i sa osjetljivost glutena, postoji vjerojatnost da placebo odgovor na eliminaciju dijetalnih FODMAPs.

    Što je bakterijski rast?

    Zatim postoji još jedan uvjet koji treba uzeti u obzir, bakterijski porast tankog crijeva, stanje u kojem se bakterije normalno nalaze samo u debelom crijevu krenu u tankog crijeva. Jednostavno gledano, kada se bakterija kreće iz debelog crijeva u tankog crijeva( gdje inače ne stanuju), mogu doći do hrane u tankom crijevu( posebice šećera i ugljikohidrata), prije nego što se mogu potpunoprobavlja i apsorbira. Oni zatim proizvode plin i druge kemikalije koje inače proizvode u debelom crijevu. Kao rezultat toga, proizvodnja plina i kemikalija je veća od normalne. Budući da prehrana bez glutena je niska u ugljikohidratima, dijeta bez glutena može također smanjiti simptome uzrokovane bakterijskom nadgrobnjom jednostavno zato što sadrži manje ugljikohidrata. Bakterijski nadgrobni razvoj jasno postoji, ali je teško proučavati i ostaje nejasno kao uzrok gastrointestinalnih simptoma, uključujući IBS.Teoretski, simptomi bakterijske eksplozije mogu pogoršati FODMAP netolerancija.Štoviše, netolerancija FODMAP-a mogla bi biti posljedica bakterijskog prekomjernog rastepljenja ili prisustva specifičnih vrsta bakterija u crijevu.

    • Uzmite kviz kvržice trudnoće

    • Zdrava prehrana: Super koraci za poticanje probavnog zdravlja

      Potaknuti probavni zdravlje

    • Bolesti probave: Najgore hrane za probavu

      Digestive Distress Slideshow: Problem hrane kako bi se izbjeglo

    Što su funkcionalni poremećaji crijeva?

    Konačno, postoje "funkcionalni" poremećaji crijeva, poremećaji u kojima nema anatomskog, histološkog( mikroskopskog) ili biokemijskog uzroka za gastrointestinalne simptome, a pretpostavlja se da su abnormalnosti funkcionalne, na primjer zbog abnormalne funkcijesredišnji živčani sustav( mozak), gastrointestinalni mišići i živci ili intestinalna sekrecija. Iritabilni crijevni sindrom( IBS) je jedan od tih funkcionalnih poremećaja. IBS je u prvom redu široko definiran, ali tijekom godina njegova je definicija postala ograničena tako da je sada definirana kao bol u trbuhu povezan s promjenom u crijevnoj navici. Ostali ne-IBS funkcionalni poremećaji definirani su, na primjer, pojavi abdominalne nelagode nakon jela. Mnogi bolesnici koji vjeruju da imaju osjetljivost na gluten prethodno su bili dijagnosticirani funkcionalnim poremećajem kao što je IBS.

    Postoji li dokaz da je nečeljena osjetljivost glutena stvarno bolest ili stanje?

    Možda mislite da je lako znanstveno proučiti učinke prehrambenih promjena i utvrditi koji su prehrambeni čimbenici odgovorni za simptome. Nije. Vrlo je teško i skupo napraviti strogu studiju prehrane. Konačno, nakon godina rasprave o postojanju nelicijske osjetljivosti glutena, napravljena je znanstveno stroga studija koja baca svjetlo na to pitanje. U ovoj studiji ispitivano je 37 pacijenata s osjetljivim na gluten, koji su kontrolirani na prehranu bez glutena. Dobili su osnovnu prehranu koja je gluten-free i niska u FODMAPs. Nakon promatranja simptoma na ovoj osnovnoj prehrani, pacijenti su podijeljeni u dvije skupine. Pored osnovne prehrane, jedna grupa je primila relativno čisti gluten, a druga grupa glutena placebo. Ni grupa koja prima gluten niti grupu koja prima placebo nije razvila simptome. Drugim riječima, skupina pacijenata sa samoodređenom glutenskom osjetljivošću nije osjetljiva na gluten tijekom testiranja.

    Je li to dokaz za placebo učinak? Možda. Je li moguće da FODMAPs u uobičajenim, neograničenim dijetama pacijenata uzrokuju njihove simptome? Mogu li način na koji su promijenili svoje uobičajene dijete kako bi postali bez glutena smanjili su FODMAP-ove u njihovoj prehrani te time uzrokovali poboljšanje simptoma koje su pripisale osjetljivosti glutena? U stvari, mnoge namirnice visoke u glutenu također su visoke u FODMAPs, tako da se gluten free dijeta se može očekivati ​​da će biti niža u FODMAPs. Jesu li netolerantni, osjetljivi na gluten koji pate od FODMAP osjetljivosti? To bi mogao biti. Važna poruka oduzimanja ove studije je da ljudi s dijagnozom osjetljivosti glutena nisu osjetljivi na gluten. Sada bi bilo korisno napraviti studiju koja bi pokazala da su to FODMAP koji uzrokuju simptome kod ovih pacijenata.

    Zaključak

    S obzirom na sve dostupne informacije, koji je praktičan pristup prehrambenim netrpeljivostima, osobito sumnjivom na gluten osjetljivost? Prvo, istinska celijakija i druge važne gastrointestinalne bolesti moraju biti isključene. Nema ništa krivo, dakle, s pokušajem prehrane bez glutena. Ako simptomi odgovaraju na odgovarajući način, a ograničena prehrana nije teret, dijeta se može nastaviti. Također nema ničeg lošeg u pokušaju niske FODMAP dijete. Kao i kod prehrane bez glutena, ako se simptomi poboljšavaju adekvatno i dijeta nije teret, može se nastaviti.

    Ako simptomi ne reagiraju ili je prehrana previše teško održavati, razumno je uzeti u obzir bakterijsko bujanje tankog crijeva i testirati ga testiranjem disanja. Predloženo je testiranje fruktoze na udisanje( fruktozu FODMAP) kako bi se identificirali bolesnici s FODMAP netolerancijom, ali još uvijek nemamo dobru predodžbu o tome koliko je učinkovit ovaj test kod prepoznavanja bolesnika čiji simptomi reagiraju na smanjene FODMAP dijetalne prehrane. Ipak, test bi mogao biti vrijedan, čak i ako pacijenti kažu da nisu imali poboljšanja zbog niske FODMAP dijete. Budući da niska FODMAP dijeta nije lako pratiti, bolesnici možda neadekvatno smanjuju unos FODMAP, što je možda spriječilo poboljšanje simptoma.

    • Uzmi kvržicu kvaru bubrega

    • Zdrava prehrana: Super koraci za poticanje probavnog zdravlja

      Potaknuti probavni zdravlje

    • Bolesti probave: Najgore hrane za probavu

      Digestivna smetnja Slideshow: Problem hrane kako bi se izbjeglo

    Reference
    Medicinski pregledao Avrom Simon, MD;Odbor za certificiranu preventivnu medicinu s subspecialnosti u medicini rada

    REFERENCE:

    Biesiekierski, JR, Peters, SL, Newnham, ED, et al. Nema učinaka glutena u bolesnika koji su sami izvijestili o osjetljivosti ne-celijakog glutena nakon smanjenja fermentabilnih, slabo apsorbiranih ugljikohidrata kratkog lanca. Gastroenterology 2013; 145: 320-328.
  • Udio: