Kirurgija srčanih transplantata: Umjetna srca, troškovi, odbijanje

  • centar za transplantaciju srca
  • Bolesti srca( koronarna arterijska bolest) Slideshow Slike
  • Atrijska fibrilacija Slideshow: Uzroci, testovi i liječenje
  • Uzmite kviz za bolest srca!
  • Pacijent Komentari: Transplantiranje srca - Indikacije
  • Pronađite lokalnog kirurga kirurga u vašem gradu
  • Uvod u transplantaciju srca
  • Što je transplantacija srca?
  • Tko treba presaditi srce?
  • Koji su rezultati transplantacije srca?
  • Koje su komplikacije transplantacije srca?
  • Kako pacijent sa presađivanjem srca zna hoće li odbaciti donatorski organ ili razviti infekciju?
  • Kako se dijagnosticira i nadzire odbacivanje organa?
  • Zašto više nisu transplantacije srca?
  • Kakva je budućnost transplantacije srca?

Uvod u transplantaciju srca

Ideja o zamjeni lošeg organa s dobrim dokumentom dokazana je u drevnoj mitologiji. Prvi pravi presađivanje organa vjerojatno su bili kožni transplantati koji su možda bili učinjeni u Indiji već u drugom stoljeću B.C.Prvo presađivanje srca u bilo kojoj životinji pripisuje se Vladimieru Demikhovu. Radujući u Moskvi 1946., Demikhov je prebacio srca između dva psa. Psi su preživjeli operaciju. Prvo transplantacije srca u ljudskim bićima učinjeno je u Južnoj Africi 1967. godine od strane dr. Christiaana Barnarda;pacijent je živio samo 18 dana. Većina istraživanja koja su dovela do uspješnog presađivanja srca održana je u Sjedinjenim Državama na Sveučilištu Stanford pod vodstvom dr. Normana Shumwaya. Jednom Stanford počeo izvještavati bolje rezultate, drugi centri počeli raditi transplantacije srca. Međutim, uspješna transplantacija ljudskog srca nije bila spremna za široku kliničku primjenu sve dok se lijekovi ne razviju kako bi spriječili primatelja da "odbiju" srce donora. To se dogodilo 1983. godine kada je Hrana i lijekovi( FDA) odobrili lijek ciklosporin( Gengraf, Neoral).Prije pojave ciklosporina, ukupni rezultati transplantacije srca nisu bili dobri.

Što je transplantacija srca?

Vjerovali ili ne, transplantacija srca je relativno jednostavna operacija za kirurga srca. Zapravo, postupak se zapravo sastoji od tri operacije.

Prva operacija žetva srca od donatora. Donator je obično nesretna osoba koja je pretrpjela nepovratne ozljede mozga, nazvanu "smrt mozga".Vrlo često su to pacijenti koji su imali veće traume u glavi, na primjer, u automobilskoj nesreći.Žrtve organi, osim mozga, rade dobro uz pomoć lijekova i druge "životne podrške" koja može uključivati ​​respirator ili druge uređaje. Tim liječnika, medicinskih sestara i tehničara odlazi u bolnicu donatora kako bi uklonili darovane organe nakon što je utvrđena dijagnoza mozga donora. Uklonjeni organi se prevoze na ledu kako bi ih mogli zadržati dok se ne mogu ugraditi. Za srce ovo je optimalno manje od šest sati. Dakle, organi često su letjeli avionom ili helikopterom u bolnicu primatelja.

Druga operacija uklanja oštećeno srce primatelja. Uklanjanje oštećenog srca može biti vrlo jednostavno ili vrlo teško, ovisno o tome je li primatelj imao prethodnu operaciju srca( kao što je to često slučaj).Ako postoji prethodna operacija, rezanje kroz ožiljak može produžiti i komplicirati uklanjanje srca.

Treća operacija vjerojatno je najlakša;implantacija srca donora. Danas, ova operacija u osnovi uključuje stvaranje samo pet redova šavova, ili "anastomoze".Ove šavne linije povezuju velike krvne žile koje ulaze i napuštaju srce. Izvanredno, ako nema komplikacija, većina pacijenata koji su imali transplantaciju srca kući oko tjedan dana nakon operacije. Velikodušnost donatora i njihovih obitelji omogućuje transplantaciju organa.

Slika srca i velikih posuda u transplantaciji srca
Slika srca i velikih posuda u transplantaciji srca
Slika srca u pericardial Sac
Slika srca u perikardijalnom Sac
Slika unutarnjeg srca u pericardial Sac
Slika unutarnjeg srca u paricardialu Sac

Tko treba presaditi srce?

  • Čitatelji Komentari 1
  • Podijelite svoju priču

Nije dostupno dovoljno srca darivatelja za sve one koji možda trebaju transplantaciju sluha. Zato postoji pažljivi proces selekcije kako bi se osiguralo da su srca pravilno raspoređena i onima koji će najviše imati koristi od srca donatora. Srce je samo pumpa, iako komplicirana pumpa. Većina bolesnika traži transplantaciju jer njihova srca više ne mogu pumpa dovoljno dobro da prenese krv kisikom i hranjivim tvarima u organe tijela. Manji broj bolesnika ima dobru pumpu, ali loš "električni provodni sustav" srca. Ovaj električni sustav određuje brzinu, ritam i slijed kontrakcije srčanog mišića. Postoje sve vrste problema koji se mogu pojaviti s provodnim sustavom, uključujući potpuni prekid srčane funkcije koji uzrokuje iznenadnu srčanu smrt.

Iako postoje mnogi ljudi s "end-stage" srčanim bolestima s neadekvatnom funkcijom srca, nisu svi kvalificirani za transplantaciju srca. Svi drugi važni organi u tijelu moraju biti u dobrom stanju. Transplantacije se ne mogu izvesti u bolesnika s aktivnom infekcijom, rakom ili lošim dijabetesom;pacijenti koji puše ili zloupotrebljavaju alkohol također nisu dobri kandidati. Nije lako biti primatelj transplantacije. Ovi bolesnici moraju promijeniti svoj stil života i uzimati brojne lijekove( obično više od 30 različitih lijekova).Dakle, svi potencijalni pacijenti s transplantacijom moraju se podvrgnuti psihološkom testiranju kako bi identificirali društvene i bihevioralne čimbenike koji bi mogli ometati oporavak, usklađenost s lijekovima i promjene načina života koje su potrebne nakon transplantacije.

Štoviše, potrebna srca i odgovarajući kandidat nisu dovoljni. Potencijalno srce donatora mora biti kompatibilno s imunološkim sustavom primatelja kako bi se smanjile mogućnosti problema s odbijanjem. Konačno, ovaj dragocjeni resurs, donatorski organ, mora se ravnomjerno raspodijeliti. Ujedinjena mreža za dijeljenje organa( UNOS) zadužena je za uspostavljanje sustava koji će osigurati pravednu raspodjelu organa pojedincima koji će najviše iskoristiti transplantaciju. To su obično najslabiji pacijenti.

  • Bolesti srca: ubojica br. 1 u SAD-u

    Srčana bolest( koronarna arterijska bolest) Slideshow Slike

  • Fibrilacija atrija: Vizualne smjernice za uzroke, testove i liječenje

    Atrijska fibrilacija Slideshow: Uzroci, testovi i liječenje

  • Uzmite kviz za bolest srca!

Koji su rezultati transplantacije srca?

Kad se uzmu u obzir svi potencijalni problemi, rezultati transplantacije su izvanredno dobri. Imajte na umu da je zatajenje srca vrlo ozbiljna i životno ugrožena bolest. U bolesnika s teškim oblicima zatajivanja srca koji zahtijevaju transplantaciju, stopa smrtnosti od jedne godine( tj. Postotak pacijenata koji umiru u roku od jedne godine) iznosi 80%.Sveukupno, preživljavanje od pet godina u bolesnika s bilo kojim oblikom zatajivanja srca je manje od 50%.Usporedite ove rezultate s transplantacijom srca. Nakon transplantacije srca, pet godina preživljavanja prosjeci oko 50% -60%.Jedna godina preživljavanja prosjeci oko 85% -90%.

Koje su komplikacije transplantacije srca? Može se pitati: "Zašto preživljavanje nije bolje nego nakon transplantacije srca?"Kao dio našeg mehanizma obrane za borbu protiv infekcije pa čak i raka, naša tijela imaju "imunološki sustav" za prepoznavanje i uklanjanje stranih tkiva kao što su virusi i bakterije. Nažalost, naš imunološki sustav također napada transplantirane organe. To se događa kada su organi odbijeni;oni su priznati kao stranim tijelom. Odbijanje se može kontrolirati snažnim imunosupresivnim lijekovima. Ako nema dovoljno imunosupresije, organ može odbaciti akutno.Čak i kad se čini da nema aktivnog odbijanja, postoji svibanj biti suptilnije kronično odbacivanje koje se sastoji od rasta tkiva, nešto poput ožiljka tkiva, što uzrokuje začepljenje krvnih žila u srcu. Začepljenje krvnih žila je proces koji u konačnici uzrokuje propadanje transplantiranog srca. To kronično odbacivanje je glavni faktor koji ograničava dugoročni uspjeh transplantacije srca.

Nažalost, imunosupresija je dvosjekli mač.Dok imunosupresija blokira odbacivanje, jer potiskuje imunološki sustav, pacijenti s transplantacijom su podložniji infekciji i raku različitih vrsta. Među starijim pacijentima transplantacije, kao što je opstanak poboljšan, više pacijenata na kraju umire od raka.

žena razmišlja
Od
Savjeti za bolje upravljanje migrenom
Započnite sada

Kako pacijent s presađivanjem srca zna hoće li odbaciti donatorski organ ili razviti infekciju?

Ovo nije lako odgovoriti jer mnogi simptomi i znakovi odbijanja i infekcije su isti. To uključuje: slabost

  • , umor
  • ,
  • slabost,
  • groznicu i
  • simptome slične gripi kao što su zimice, glavobolja, vrtoglavica, proljev, mučnina i / ili povraćanje.

Specifični simptomi i znakovi infekcije uvelike će varirati ovisno o mjestu infekcije unutar tijela. Pacijenti s transplantatom koji doživljavaju bilo koji od ovih nalaza moraju hitno potražiti liječničku pomoć. Liječnik transplantata će zatim napraviti testove kako bi utvrdio je li transplantirano srce normalno funkcionira ili ne. Ako nema dokaza odbijanja, provest će se temeljita pretraga infekcije kako bi pacijent mogao biti tretiran na odgovarajući način.

  • Bolesti srca: ubojica br. 1 u SAD-u

    Bolest srca( koronarna arterijska bolest) Slideshow Slike

  • Fibrilacija atrija: Vizualne smjernice za uzroke, testove i liječenje

    Atrijska fibrilacija Slideshow: Uzroci, testovi i liječenje

  • Uzmite kviz srčane bolesti!

Kako se dijagnosticira i nadzire odbacivanje organa?

Zlatni standard za odbijanje praćenja trenutno je biopsija endomokardisa. Ovo je jednostavna operacija za iskusnog kardiologa i može se obaviti kao ambulantni postupak. Prvo, kateter se stavlja u vratnu venu u vratu. Od tamo, kateter je napredan u desnu stranu srca( desna klijetka) pomoću rendgenske metode calledfluoroscopy za usmjeravanje. Kateter ima bioptom na svom kraju, skup od dvije male šalice koje se mogu zatvoriti da bi se zgrabile i uklonile male uzorke srčanog mišića. Tkivo se obrađuje i stavi na staklene ploče kako bi pregledao pod mikroskopom patolog. Na temelju otkrića, patolog može utvrditi ima li ili ne odbijanja.

Imunosupresivna terapija je zatim podešena, na primjer, povećana ako je prisutno odbijanje. Istražitelji su pokušali razviti manje invazivne metode praćenja za odbijanje. Postoji nova high-tech analiza koja se može napraviti u uzorku krvi koja je vrlo obećavajuća i mnogo lakša za pacijenta od biomase endomokardije. Ovaj test gleda na ekspresiju specifičnih gena u stanicama u krvi. Količina ekspresije ključnih gena ukazuje hoće li se pojaviti odbijanje ili ne. Iako ova metoda nije zamijenila biopsiju endomokardisa kao zlatnog standarda, ona je smanjila učestalost biopsija za mnoge pacijente.

Zašto više nisu transplantacije srca?

  • Podijelite svoju priču

Nije lako postati kvalificiran za transplantaciju srca. Treba imati vrlo loše srce, ali inače zdravo tijelo. Međutim, glavni ograničavajući faktor je dostupnost srca donora. Zbog mnogih razloga, pojedinci i obitelji odbijaju donirati organe koji bi mogli spašavati život drugima. Ponekad, čak i kada je organ dostupan, nema dobre utakmice. Drugi puta, nema načina da se srce dobije odgovarajućem primatelju na vrijeme kako bi organ još uvijek bio održiv. Trošak je još jedan razlog, iako rjeđi, zašto više transplantacija srca nije učinjeno. Trošak je uvijek barem nekoliko stotina tisuća dolara. Nisu svi osiguravatelji će platiti za transplantaciju srca.Što duži primatelj živi, ​​skuplji je transplantacija. Naravno, ako srce traje dulje, korist je također veća pacijentu i društvu.

Kakva je budućnost transplantacije srca?

Postoji nekoliko načina za pomoć pacijentima sa srčanim bolestima u završnoj fazi. Jedan je da dobijete više donora za transplantaciju srca. To će zahtijevati podučavanje ljudi prednostima transplantacije u nadi da će promijeniti stavove društva. Stalno se razvijaju bolji načini očuvanja organa i sprečavanje i liječenje odbijanja. Na kraju, međutim, nikad neće biti dovoljno srca donatora. Doista, umjetna srca već postoje, ali imaju ograničen životni vijek. Pacijenti s umjetnim srcem imaju visok rizik od razvoja infekcije i krvnih ugrušaka povezanih s uređajem. Bolji uređaji se razvijaju cijelo vrijeme.Što je s uporabom životinjskih organa, koji se nazivaju i xenotransplantacija? Ti su organi previše "strani" i stoga su problemi s odbijanjem trenutno nepremostivi.

  • Bolesti srca: ubojica br. 1 u SAD-u

    Bolesti srca( koronarna arterijska bolest) Slideshow Slike

  • Fibrilacija atrija: Vizualne smjernice za uzroke, testove i liječenje

    Atrijska fibrilacija Slideshow: Uzroci, testovi i liječenje

  • Uzmi kviz srčane bolesti!

Medicinski pregledan na 9 /2/ 2016
Referencije
Medicinski pregledao Robert J. Bryg, MD;Certifikat interne medicine s podskupinom u kardiovaskularnoj bolesti

REFERENCE:

Mancini, Donna, M.D. "Indikacije i kontraindikacije za transplantaciju srca".Do danas. Ažurirano 21. ožujka 2016.
  • Udio: