Sukobi konfliktnih postupaka liječenja dišnih puteva

Dva nova istraživanja pokušavaju odgovoriti na jedno od najvažnijih pitanja u kritičnoj medicini: Koliko se pritiska treba primijeniti kako bi se otvorila djelomično urušena plućaljudi koji se liječe zbog smrtonosnog stanja zvanog akutni sindrom respiratornog distresa?

Najnoviji pluća vijesti

  • Pušenje navika Tougher razbiti za neke Amerikance
  • Fit djeca imaju zdravije pluća kao odrasli: Studija
  • Grupa protiv pušenja s duhanskim vezama
  • Boreći se prestati pušiti? Pokušajte ove savjete
  • FDA odbija neke 'Heat-ne-spali' Duhan tvrdnje
  • Želite više vijesti? Prijavite se za newsletter Medicina!

Nažalost, to pitanje nije definitivno odgovoreno. Dva stručnjaka imaju drugačije stajalište o tome kakvi su ishodi, koji nisu bili jasni, mogli značiti. Prema jednom, odgovor studija objavljenih u 13. veljači časopisa American Medical Association je da je bolji pozitivni krajnji-ekspiratorni tlak( PEEP), ali točna količina tlaka mora biti prilagođenasvaka osoba. Još jedna tvrdila je da nema dokaza o vrijednosti višeg PEEP-a.

Rezultati bi trebali imati određen utjecaj na medicinsku praksu, potiskivanje jedinica intenzivne skrbi prema korištenju viših PEEP razina, temeljenih na potrebama pacijenta, izjavio je dr. Derek C. Angus, predsjednik odjela medicinske kritičke medicine na Sveučilištu u Pittsburghu,i autor pratećeg uredništva.

Dva istraživačka timova, iz Kanade i Francuske, koriste različite tehnike za određivanje tih potreba."Kanadska studija titrala je PEEP na temelju čitanja kako je oksigeno tkivo pluća", objasnio je Angus."Francuzi su se oslanjali na sofisticirane mjere: jedan je bio nešto jednostavniji od druge, ali oboje su pokušavali pretvoriti skup načela u recept za titiranje PEEP-a, tako da završavate različitim mjerama za svaku osobu".

Niti jedna formula nije imala značajan utjecaj na stopu smrtnosti. U francuskoj studiji 767 osoba liječenih sindromom akutnog respiratornog distresa( ARDS), bolnica je smrtnost bila 39% među onima koji su dobili konvencionalni tretman uz relativno nisku PEEP i 35,4% među onima koji su dobili veći PEEP na temelju individualnih izračuna. Usporedivi podaci za 983 osobe liječene za ARDS u kanadskoj studiji bile su 40,4% za one koji su dobili konvencionalni tretman, a 36,4% za primanje veće PEEP na temelju individualnih karakteristika.

"Dok niti jedna studija nije promijenila ukupni mortalitet, oboje su napravili poteze u pravom smjeru", rekao je Angus."U obje studije postojala je trend smanjenja smrtnosti u obje studije [s višim PEEP-om]. U obje studije bilo je jasno poboljšana oksigenacija, a oboje su smanjili potrebu za korištenjem terapija za spašavanje, zadnji pokušaj korištenja eksperimentalnih, ponekad ludih stvarizadržati pacijente na životu. "

Drugi je stručnjak bio oprezniji.

"Ne mislim da bi rezultati kanadske studije bili dovoljni da sustavno promijene praksu", rekao je dr. Leonard C. Hudson, voditelj odjela za plućnu i kritičku medicinu na Sveučilištu u Washingtonu.

No kanadski istraživači molili su se da se razlikuju.

Njihovi rezultati nude podršku za promjenu na višim razinama PEEP-a, rekao je dr. Gordon H. Guyatt, profesor medicine na Sveučilištu McMaster u Torontu i član kanadskog istraživačkog tima.

"Nije jasno da je veći PEEP bolji, s obzirom na nižu stopu smrtnosti, ali je vrlo vjerojatno da je veći PEEP barem jednako dobar", rekao je Guyatt."Postoji osnovan način liječenja pomoću niže PEEP-a. Sada smo pokazali da je upotreba višeg PEEP-a barem dobra i možda bolja. Kliničari koji vole koristiti veći PEEP sada se osjećaju ugodno."

ARDS se razvija kod ljudi koji pate od ozbiljnih ozljeda ili koji su kritički bolestan od bolesti poput upale pluća ili bakterijskih infekcija. Tekućina se nakuplja u plućima dok disanje ne postaje sve teže. U liječenju, zrak je prisiljen na pluća. Označena značajka ovih dviju studija bila je nastavak trenda za promjenu uzorka prisilnog disanja, pri čemu se broj udaha udvostručio u minuti, a količina zraka u pluća sa svakim dahom bila je prepolovljena.

Nove studije bile su usmjerene na rješavanje rasprave o tome koliko bi PEEP trebao biti primijenjen na kraju svakog daha, dovoljno za sprečavanje kolapsa pluća, ali ne toliko da šteti plućnom tkivu.

Osnovna točka kanadske studije Hudsonu bila je volumen tidalnosti."Za mene, ono što kaže je da je vjerojatno najvažnija stvar oko zaštite pluća, što osigurava nisku razinu plime.""To vam omogućuje da koristite visoku razinu PEEP-a koliko želite".

Angus je imao sasvim drugačiji stav, rekavši da su individualno izračunate veće razine PEEP-a bile odlučujući čimbenici."Prilično je teško tvrditi da moramo nastaviti činiti ono što radimo", rekao je Angus.

  • Prevencija bolesti kod žena: testiranje zdravstvenih pregleda Svaka žena treba

    Osnovni probni testovi Svaka žena treba slideshow

  • Muškarci zdravlje: esencijalni probirni testovi koji svaki muškarac treba

    Ispitivanje muških pregleda Slideshow

  • Udio: