Što je plućna embolija? Simptomi, znakovi &liječenje

  • Pulmonary Embolism( krvni ugrušak u plućima)
  • Tromboza dubokih vena Slideshow Slike
  • Uzmite DVT i PE kviz
  • Spider &Dijagnoza
  • Pacijent Komentari: Pulmonary Embolism - Venous Doppler
  • Komentar pacijenata: Pulmonary Embolism - Thrombolytic Therapy
  • Pacijent Komentari: Pulmonary Embolism(
  • ) Pacijent Komentari: Pulmonary Embolism - Vaginalni Doppler
  • Pacijent Komentari: Pulmonary Embolism - Thrombolytic Therapy
  • Pacijent Komentari: PulmonaryEmbolizam - Iskustvo
  • Pacijent Komentari: Pulmonarna embolija - Simptomi
  • Pacijent Komentari: Pulmonary Embolism - Liječenje
  • Komentari pacijenata: Pulmonary Embolism - Faktori rizika
  • Definicija i činjenice plućne embolije
  • Što je plućna embolija? Kako izgleda( slika)?
  • Koji su znakovi i simptomi plućne embolije?
  • Koji su uzroci i faktori rizika za plućnu emboliju?
  • Što testovi dijagnosticiraju plućnu emboliju?
  • PERC pravilo za plućni embolus
  • Osnovno ispitivanje( CBC, elektroliti, BUN, krvni test kreatinina, EKG)
  • Plućni angiogram
  • d-Dimer krvni test
  • CT skeniranje
  • Skeniranje ventilacijski perfuzije
  • Venous Doppler studija
  • Echocardiography
  • Što je liječenje plućne embolije?
  • Antikoagulacija
  • Trombolitička terapija
  • Može li plućna embolija uzrokovati smrt?
  • Može li se spriječiti plućna embolija?

Definicija i činjenice pulmonarne embolije

  • Čitatelji Komentari 8
  • Podijelite svoju priču
  • Pulmonary emboli( PE) opisuje blokadu plućne arterije ili jedne od njegovih grana krvnim ugruškom ili stranim materijalom.
  • Čimbenici rizika za krvni ugrušak( trombus) koji putuju u pluća( plućna embolija) uključuju produženu imobilizaciju, lijekove, uključujući pilule za kontrolu rađanja, pušenje, genetsku predispoziciju, povećani broj crvenih krvnih stanica( policitemija), rak, trudnoća,operacije ili oštećenja zidova krvnih žila.
  • Simptomi plućne embolije uključuju:
    • bol u prsima,
    • kratkoća daha,
    • kašalj koji ponekad proizvodi krvarenje sputum
    • brzina srca
    • anksioznost
  • Ako se ne liječi odmah, plućna embolizacija može dovesti do iznenadne smrti.
  • Možda je teško napraviti dijagnozu plućne embolije i može se u početku propustiti. Dijagnostičke strategije moraju biti individualizirane svakom pacijentu i situaciji.
  • Lijek za antikoagulaciju je liječenje plućne embolije, a pacijentu se može zahtijevati nastavak liječenja najmanje 3 do 6 mjeseci.
  • Prevencija je najbolji tretman za plućnu emboliju, što se može postići smanjenjem faktora rizika za duboku vensku trombozu( DVT).
plućna slika plućne bolesti

Plućna embolija

Plućna krv ili krvava sluz( krvavi ispljuvak) može doći iz:

  • Uobičajeni oblici infekcije u plućima i dišnim putevima, kao što su akutni bronhitis ili pneumonija
  • Rak pluća
  • Plućna embolija

Što je plućna embolija? Kako izgleda( slika)?

Pluća su par organa u prsima koji su prvenstveno odgovorni za unos kisika i uklanjanje ugljičnog dioksida iz krvi. Pluća se sastoji od klastera malih zračnih vrećica( alveola) podijeljenih tankim elastičnim zidovima( membranama).Kapilare, najmanja krvnih žila, teče unutar tih membrana između alveola i dopuštaju da krv i zrak dođu vrlo blizu jedni drugima, a da se ne dodiruju. Udaljenost između zraka u plućima i krvi u kapilarnama je vrlo mala, a to omogućuje molekule kisika i ugljičnog dioksida da se prenose preko membrana.

Razmjena zraka između pluća i krvi kroz arterijski i venski sustav. Arterije i vene nose i prenose krv kroz tijelo, ali postupak za svaku od njih je vrlo različit.

  • Arterije nose krv iz srca u tijelo. V
  • vraćaju krv iz tijela u srce.
  • Crvene krvne stanice sadrže hemoglobin, molekulu koja olakšava transport kisika i ugljičnog dioksida unutar krvotoka.
  • Krv koja nosi kisik putuje s lijeve strane srca na sva tkiva tijela. Kisik koji je pričvršćen na crvenu krvnu stanicu ekstrahira se tkivo, a ugljični dioksid( otpadni produkt) pokupi sada prazna crvena krvna zrnca.
  • Krv, sada bez molekula kisika i s višim razinama ugljičnog dioksida, vraća se kroz vene na desnu stranu srca.
  • Krv je zatim ispumpana iz desne strane srca u pluća, gdje se ugljični dioksid uklanja i kisik, iz zraka koji dišemo, dodaje se u krv.
  • Sada se krv, visoko u kisiku i niskog ugljičnog dioksida, vraća na lijevu stranu srca, gdje proces ponovo počinje.
  • Krv kreće u krugu i stoga se naziva cirkulacijom.
  • Kisik se prenosi u crvenu krvnu stanicu pomoću molekule poznate kao hemoglobin. Kada se pojavi ova kombinacija kisika i hemoglobina, krv koja nosi kisik postaje svijetlija crvena. Ova zasićenost kisika u krvi može se mjeriti bilo uzimanjem krvi iz arterije ili neinvazivnim uređajem koji se naziva oksimetar koji se može staviti na prst ili ušnu školjku.
  • Zasićenost kisika u zdravi pojedinac približava se 100% na razini mora.

Ako se u jednoj od venskih tijela( tromboza dubokih vena ili DVT) pojavljuje krvni ugrušak( tromb), on ima potencijal da se razbije i uđe u krvožilni sustav i putuje( ili embolizira).Zatim se postavi u jednoj od grana plućne arterije u plućima.

Plućni embolus začepljuje arteriju koja osigurava opskrbu krvlju dio pluća. Embol ne samo da sprečava izmjenu kisika i ugljičnog dioksida, već također smanjuje opskrbu krvlju samom plućnom tkivu, što može uzrokovati smrt( infarkt) tkiva pluća.

Plućni embolij je jedan od uzroka smrti u prsima koji prijeti život i uvijek treba uzeti u obzir kada pacijent preda zdravstvenom osiguranju s pritužbama na bolove u prsima i otežano disanje.

Postoje posebne vrste plućnih embola koji nisu zbog krvnih ugrušaka, već su zbog drugih tjelesnih materijala. To su rijetke pojave i uključuju:

  • masne emboli iz slomljene koštane kosti( femur),
  • embolus amnionske tekućine u trudnoći i
  • u nekim slučajevima tumorsko tkivo od raka.

Znakovi i simptomi plućnog embola uzrokovani su blokiranjem dijela arterijskog stabla pluća, sprečavajući krvnu sposobnost da dosegnu sve dijelove plućnog tkiva.

Slika kako crvene krvne stanice i trombociti tvore krvni ugrušak
Slika kako crvene krvne stanice i trombociti tvore krvni ugrušak
  • Tromboza u dubokom venu( DVT): Simptomi, liječenje &prevencija

    Tromboza dubokih vena Slideshow Slike

  • Uzmite DVT i PE kviz

  • Spider i varikozne vene: uzroci, slike prije i poslije tretmana

    Spider &Varicose Veins Slike Slideshow

Koji su znakovi i simptomi plućne embolije?

  • Čitatelji Komentari 4
  • Podijelite svoju priču

Najčešći simptomi plućnog embolusa su:

  • Bol u grudima: Bol se klasično opisuje kao pleuritni, oštra bol koja se pogoršava kada duboko udahni.
  • A kašalj koji može prouzročiti krvarenje sputuma( hemoptysis)
  • Pomanjkanje daha: Osoba može imati poteškoća u hvatanju daha na počinak, a otežano disanje često se pogoršava aktivnošću.

Pacijent može imati stabilne vitalne znakove( krvni tlak, broj otkucaja srca, stopu disanja i zasićenost kisikom), ali ovisno o količini krvnog ugruška u plućima i koliko je plućnog tkiva pogođeno, vitalni znakovi mogu biti abnormalni.

Klasični znakovi plućnog embola povezani su s abnormalnim vitalnim znakovima. Ovisno o količini krvnog ugruška( krvni ugrušak ili opterećenje ugrušaka), mogu se pojaviti slijedeće:

  • Povišena brzina otkucaja srca: tahikardija( tachy = brzo + srce = srce)
  • Povećana brzina disanja: tachypnea( tachy = brzo + pne= disanje)
  • Plućna diskoloracija kože i sluznice( cijanoza), zbog smanjene zasićenosti kisika( crvene krvne stanice koje nemaju vezane molekule kisika)
  • Smanjeni krvni tlak: hipotenzija( hipo = niska + napetost = tlak)

Stanje napreduje kako slijedi:

  • Broj otkucaja srca i brzina dišnog sustava mogu se podići dok tijelo pokušava nadoknaditi manje prijenosa kisika u plućima. Povećanje udisaja i otkucaja srca pomaže bržem cirkulaciji krvi kroz tijelo, tako da raspoloživi kisik može biti raspoređen što je najbolje moguće organima i tkivima tijela.
  • To može dovesti do slabosti i nepromišljenosti jer su organi tijela lišeni potreban kisik za funkcioniranje.
  • Ako je krvni ugrušak dovoljno velik, može blokirati krv iz izlaska s desne strane srca, čime se sprječava ulazak krvi u pluća.
  • Niti jedna krv ne ulazi u lijevu stranu srca da pumpa krv kroz ostatak tijela. To može rezultirati šokom( cirkulacijskim kolapsom) i iznenadnom smrću.

Do 25% pacijenata s plućnim embolusom može doživjeti iznenadnu smrt u kojoj pacijent sruši, prestane disati i srce prestane udarati( srčani zastoj) bez prethodnih simptoma. Plućni embolij je drugi vodeći uzrok iznenadne smrti, iza koronarne bolesti.

žena misli
Od
Savjeti za bolje upravljanje migrenom
Započnite sada

Koji su uzroci i čimbenici rizika za plućnu emboliju?

  • Čitatelji Komentari 1
  • Podijelite svoju priču

Plućni embolus je krajnji rezultat tromboze dubokih vena ili krvnog ugrušaka drugdje u tijelu. Najčešće, DVT počinje u nozi, no mogu se pojaviti iu venama u trbušnoj šupljini ili u rukama.

Faktori rizika za plućnu emboliju isti su kao faktori rizika za trombozu duboke vene. To se naziva Virchowova trijada i uključuje:

  • produljenu imobilizaciju ili promjene u normalnom protoku krvi( staza)
  • povećan potencijal zgrušavanja krvi( hiperkoagulabilnost)
  • oštećenje zidova vene.

    Dugotrajna imobilizacija

    • Proširena putovanja( sjedenje u automobilu, zrakoplovu, vlak, itd.)
    • Hospitalizacija ili produženi ležaj

    Povećani potencijal koagulacije krvi

    • Lijekovi: pilule za kontrolu rađanja, estrogen
    • Pušenje
    • Genetska predispozicija:najčešće nedostatak faktora V Leiden, MHFTHR mutacija, nedostatak proteina C ili proteina S ili nedostatak antitrombina III
    • Policitemija( povećani broj crvenih krvnih stanica, suprotno od anemije)
    • Rak
    • Trudnoća, uključujući postpartum razdoblje do 6 do 8tjedni nakon isporuke
    • Kirurgija

    Oštećenje stijenke krvne žile

    • Prijašnja duboka venska tromboza
    • Trauma na donjoj nozi sa ili bez operacije ili lijevanje
  • Tromboza u dubokom venu( DVT): Simptomi, liječenje &prevencija

    Tromboza dubokih vena Slideshow Slike

  • Uzmite DVT i PE kviz

  • Spider i varikozne vene: uzroci, slike prije i poslije tretmana

    Spider &Varikozne vene Slike Slideshow

Koji testovi dijagnosticiraju plućnu emboliju? 9
  • Čitatelji Komentari 9
  • Podijelite svoju priču
  • Treba uvijek biti visoka razina sumnje da plućni embolus može biti uzrok bolova u prsima ili kratkog daha. Zdravstveni će stručnjak povijest bolova u prsima, uključujući njegove karakteristike, njezin početak i sve povezane simptome koji mogu usmjeriti dijagnozu na plućnu emboliju. Može uključivati ​​i postavljanje pitanja o faktorima rizika za duboku vensku trombozu.

    Fizički pregled će se u početku koncentrirati na srce i pluća, budući da bolovi u prsima i kratkoća daha također mogu biti glavni prigovori za srčani udar, upalu pluća, pneumotoraks( urušeni pluća), disekcija aneurizme aorte, među ostalim uvjetima.

    U plućnoj emboliji pregled grudi često je normalan, ali ako postoji neka povezana upala na površini pluća( pleura), može se čuti trljanje( upala pleure može izazvati trenje, što se može čuti stetoskopom),Površine pluća i unutrašnjosti prsnoga zida prekrivene su membranom( pleura) koja je puna živčanih završetaka. Kad se pluća upali, kao što se može pojaviti u plućnom embolusu, može doći do oštre boli koja se pogoršava disanjem, tzv. Pleuritom ili pleuritnim bolovima u prsima.

    Tjelesni pregled može uključivati ​​ispitivanje ekstremiteta, tražeći znakove DVT-a, uključujući toplinu, crvenilo, nježnost i otekline.

    Važno je napomenuti, međutim, da znakovi povezani s dubokom venskom trombozom mogu biti potpuno odsutni čak i u prisutnosti ugruška. Opet, čimbenici rizika za zgrušavanje moraju se uzeti u obzir prilikom procjene.

    PERC Pravilo za plućni embolus

    Biti sposoban procijeniti pacijenta i utvrditi rizik za plućni embolus je vrlo koristan jer mnogi pacijenti imaju bol u prsima i kratkoća daha kad se vide u hitnoj službi, hitnoj ustanovi ili njihovoj zdravstvenoj skrbiured ili kliniku.

    Pravilo PERC sugerira da je u bolesnika s niskim rizikom, ako je odgovor na slijedeća pitanja, rizik od plućnog embola je vrlo nizak( manje od 2%), a nije potrebna ili potrebna daljnja procjena plućne embolije:

    • Dob višeod 50
    • Srčana frekvencija veća od 100
    • Zasićenost kisika na sobnom zraku manja od 95%
    • Prethodna povijest venskog tromboembolije
    • Trauma ili operacija unutar zadnja 4 tjedna
    • Hemopticija( krvarenje krvi)
    • Izlučivanje egzogena estrogena
    • Unilateralno natezanje nogu( samojedna noga uključena)

    Ako je odgovor na bilo koji od ovih pitanja, tada treba razmotriti dijagnozu plućnog embola.

    Osnovno ispitivanje( dijagnoza pluća, EKG)

    Osnovna ispitivanja u dijagnozi plućne embolije mogu uključivati:

    • CBC( kompletna krvna slika)
    • Elektroliti,
    • BUN( dušik ureje u krvi),
    • Kreatinski krvni test( za procjenu funkcije bubrega, vidi dolje),
    • X-ray prsa i
    • elektrokardiogram( EKG ili EKG).

    Rendgensko prsni koš često je normalno u plućnoj emboliji. EKG može biti obično normalan, ali može pokazati brzu brzinu otkucaja srca, sinus tahikardiju( brzinu otkucaja srca> 100 bpm).Ako postoji značajna začepljenja u plućnoj arteriji, ona djeluje poput brane i teže je za desnu stranu srca da gurne krv pored ugrožavajućeg ugruška ili ugrušaka. EKG može pokazati ispravnu vrstu srčanog mišića.

    Budući da rizik od nedostatka dijagnoze plućnog embola može uključivati ​​smrt, zdravstveni djelatnik mora uzeti u obzir ovu dijagnozu kada se brine za bilo kojeg pacijenta koji žali na bolove u prsima ili otežano disanje.

    Plućni angiogram

    U prošlosti, zlatni standard za dijagnozu plućnog embola bio je plućni angiogram, gdje je kateter bio urezan u plućne arterije, obično iz vena u nozi. Tinte su injicirane i ugrušak ili ugrušci mogli su se identificirati na slikovnim studijama. Ovo se smatra invazivnim testom i sada se rijetko izvodi. Srećom, postoje i drugi, manje invazivni načini za dijagnozu. Odluka o tome koji test bi najbolje mogao napraviti dijagnozu mora biti individualiziran pacijentu, njihovu prezentaciju i situaciju.

    • Tromboza u dubokom venu( DVT): Simptomi, liječenje &prevencija

      Tromboza dubokih vena Slideshow Slike

    • Uzmite DVT i PE kviz

    • Spider i varikozne vene: uzroci, slike prije i poslije tretmana

      Spider &Varikozne vene Slike Slideshow

    d-Dimer krvni test

    Ako je sumnja na zdravstvenu djelatnost za plućnu emboliju niska, može se upotrijebiti d-Dimer test krvi kako bi se uvjerila da krvni ugrušak možda neće biti prisutan. Test d-Dimer krvi mjeri jedan od razgradnih produkata krvnog ugruška. Ako je ovaj test normalan, vjerojatnost plućne embolije je vrlo niska. Nažalost, ovaj test nije specifičan za krvne ugruške u plućima. To može biti pozitivno iz raznih razloga, uključujući trudnoću, ozljede, nedavnu kirurgiju, rak ili infekciju. D-dimer nije koristan ako je potencijalni rizik za krvni ugrušak visok.

    CT scan

    Ako postoji veća sumnja, tada se može napraviti kompjuterizirana tomografija( CT) prsa s angiografijom. Kontrastni materijal( boja) se ubrizgava u intravenoznu liniju u ruku dok se CT uzima, a plućne arterije mogu se vizualizirati. Postoje neka ograničenja testa, pogotovo ako plućna embolija uključuje manje arterije u plućima. Međutim, slični problemi se vide s više invazivnim plućnim angiogramom. Kako je CT postao sve sofisticiraniji, ne prepoznavanje značajnih embolija je vrlo neuobičajeno. Vrlo je važno da se kontrastni materijal koji se koristi tijekom angiografije CT pravodobno podvrgava vremenu, tako da bolus boja ne bude razrijeđen dok putuje kroz pluća.

    Postoje neki rizici s ovim testom, budući da bolesnik može biti alergičan na kontrastni materijal, a kontrastni materijal može oštetiti funkciju bubrega, pogotovo ako je bolesnikova osnovna funkcija bubrega( mjerena krvnim testom kreatinina) abnormalna. Može biti pametno ograničiti izloženost pacijentu zračenju, posebno kod trudnica. Međutim, budući da plućni emboli mogu biti kobni, čak iu trudnoći može se provesti ovaj test, po mogućnosti nakon prvog tromjesečja.

    Skeniranje ventilacijski perfuzijom

    Skeniranje ventilacijski perfuzijom( VQ skenira) koristi radioaktivno obilježene molekule( često ksenonski plin i protein albumina).Plin se inhalira i zračenje niske razine detektira se kroz plućna polja u distribuciji plućnih dišnih putova( ventilacija).Ova radioaktivnost naziva se gama zračenjem i slična je intenzitetu sunčevim svjetlosnim zrakama. Trajanje ove radioaktivnosti često se mjeri u satima. Također se ubrizgava i radioaktivno obilježeni albumin, a pluća su skenirana gdje su te molekule zarobljene u plućima nakon plućnog krvotoka( perfuzija).Radiolog zatim uspoređuje više različitih pogleda na perfuziju i ventilaciju tražeći područja koja nisu identična. Ako nedostaje protok krvi u dijelu pluća, često se vidi kvar s kljunom, ventilacija na ovom području obično se čuva. To se naziva perfuzijska perfuzijska ventilacija. Ako dođe do neusklađenosti, što znači da postoji plućno tkivo koje ima dobar unos zraka, ali nema protok krvi, to može ukazivati ​​na plućni embol.

    Ovi testovi čitaju radiolozi koji imaju nisku, umjerenu ili visoku vjerojatnost da imaju plućnu emboliju. Postoje ograničenja za test, budući da postoji rizik od 5% -10% da postoji plućna embolija čak i uz nisku vjerojatnost V / Q rezultata. Skeniranje ventilacijsko perfuzijom( VQ skenira) koristi označene kemikalije za prepoznavanje inhaliranog zraka u pluća i uskladivanje s protjecanjem krvi u arterijama. Ako dođe do neusklađenosti, što znači da postoji plućno tkivo koje ima dobar ulazak zraka, ali nema protok krvi, to može ukazivati ​​na plućni embol. Ove testove pročita radiolog kao da ima nisku, umjerenu ili visoku vjerojatnost da ima plućnu emboliju. Postoje ograničenja za test, budući da postoji rizik od 5% do 10% da postoji plućna embolija čak i uz nisku vjerojatnost V / Q rezultata.

    Venus Doppler studija

    • Čitatelji Komentari 3
    • Podijelite svoju priču

    Ultrazvuk nogu, također poznat kao venske Doppler studije, može se koristiti za traženje krvnih ugrušaka u nogama pacijenata koji se sumnjaju da imaju plućni emboli. Ako postoji tromboza dubokih vena, može se zaključiti da bol u prsima i kratkoća daha mogu biti posljedica plućne embolije. Liječenje za duboku vensku trombozu i plućni embolus općenito je isti.

    Ehokardiografija

    Ehokardiografija ili ultrazvuk srca mogu biti korisni ukoliko pokazuje da postoji desna na desnoj strani srca.

    Ako su neinvazivna ispitivanja negativna, a zdravstveni djelatnik i dalje ima značajne probleme, tada stručnjak za zdravstvenu zaštitu i pacijent trebaju raspravljati o prednostima i rizicima liječenja naspram invazivnih testova poput angiografije.

    Što je liječenje plućne embolije?

    • Čitatelji Komentari 2
    • Podijelite svoju priču
    • Najbolji tretman za plućni emboli je prevencija. Smanjivanje rizika od duboke venske tromboze ključno je za sprečavanje potencijalno kobne bolesti.
    • Početna odluka je hoće li pacijent zahtijevati hospitalizaciju. Nedavne studije upućuju na to da pacijenti s malim plućnim embolusom, koji su hemodinamski stabilni( normalni vitalni znakovi) i koji mogu biti u skladu s liječenjem, mogu se liječiti kod kuće s bliskim ambulantnim praćenjem. Pacijenti koji su stabilni imaju normalne vitalne znakove i ne pokazuju dokaze ispravnog srčanog sojka na krvnim testovima, EKG i CT.
    • Pacijenti s abnormalnim ili nestabilnim vitalnim znakovima moraju biti primljeni u bolnicu radi liječenja. Oni koji imaju poteškoća u razumijevanju ili administriranju svojih lijekova, također moraju biti promatrani nestabilnim društvenim situacijama.

    Antikoagulacija

    Antikoagulacija sprječava daljnji rast krvnog ugrušaka, sprečavajući da više utječe na plućno tkivo. Tijelo ima složeni mehanizam za stvaranje krvnih ugrušaka koji pomažu u održavanju oštećenja krvnih žila. U normalnim uvjetima, postoji zgrušavanje kaskada s brojnim krvnim čimbenicima koji se moraju aktivirati za stvaranje ugruška. U normalnim uvjetima, tijelo će također aktivirati sustav koji razgrađuje ugruške koji su često završeni u razdoblju od 4 do 6 tjedana. Postoji pažljiva ravnoteža između sustava zgrušavanja i sustava koji razgrađuje ugrušak. Ovaj je sustav neophodan kako bi nam pomogao u rješavanju ozljeda krvarenja. Kada dođe do krvarenja, recimo iz traume ili rezka, to aktivira sustav zgrušavanja kako bi se spriječio veliki gubitak krvi. Dostupni su lijekovi koji blokiraju koagulaciju zgrušavanja na različitim mjestima i stoga "tanki" ili protiv koagulacije krvi.

    Varfarin( Coumadin) je klasični anti-koagulacijski lijek koji djeluje kao antagonist vitamina K, blokira faktore zgrušavanja krvi II, VII, IX i X. Propisan je odmah nakon dijagnoze ugruška ili plućne embolije, ali nažalost touzeti mnogo dana da bi se krv mogla prikladno smanjiti. Stoga se subkutani heparin niske molekulske mase( enoksaparin [Lovenox]), fondaparinux( Arixtra) ili redoviti IV heparin daje odmah i istodobno s kumuminom. Razrjeđuje krv pomoću različitih mehanizama i koristi se kao terapija mostom sve dok se warfarin ne postigne na terapeutskoj razini. Injekcije s enoksaparinom mogu se dati na ambulantnoj osnovi. Za one bolesnike koji imaju kontraindikacije na primjenu enoksaparina( na primjer, zatajenje bubrega ne dozvoljava odgovarajuće metaboliziranje enoksaparina), intravenozni heparin se može koristiti kao prvi korak u kombinaciji s varfarinom. To zahtijeva ulazak u bolnicu.

    Doza varfarina prati se krvnim testovima koji mjere protrombinsko vrijeme ili INR( međunarodni normalizirani omjer).To je u biti omjer sposobnosti zgrušavanja pacijenata u usporedbi s normalnim laboratorijskim standardom. Ovaj INR omjer omogućuje standardizaciju ispitivanja kako bi se uspoređivale vrijednosti iz različitih laboratorija. Terapeutske razine kreću se od 2,0 do 3,0, to jest dvije do tri puta normalne vrijednosti.

    Novi lijekovi za oralnu antikoagulaciju( NOAC) koji blokiraju faktor Xa mogu se koristiti kao druga mogućnost liječenja za plućni emboli. Ovi novi lijekovi rade gotovo odmah da razgrađuju krv i ne trebaju dva koraka pristupa varfarinu i heparinu zajedno. Lijekovi koji su odobreni za liječenje plućnog embolusa uključuju:

    • apixaban( Eliquis)
    • edoxaban( Savaysa)
    • rivaroksaban( Xarelto)
    • dabigatran( Pradaxa)
    • betrixaban( Bevxxa)

    Ovi lijekovi ne trebaju krvne testove za praćenje doziranja.

    Odluka o propisivanju tipa antikoagulacijskih lijekova( antagonist vitamina K protiv Faktora Xa inhibitor protiv trombina) ovisi o stanju pacijenta. Pacijenti koji uzimaju bilo koji od ovih lijekova su izloženi riziku od krvarenja. Trenutno u Sjedinjenim Američkim Državama nije odobren protuotrov za preokrenuti učinke faktora Xa.

    Preporučena duljina liječenja za plućnu emboliju određena je poznavanjem uzroka stvaranja ugruška. Na primjer, ako pacijent ima ozljedu ili operaciju nogu i razvije DVT i PE, liječenje može biti kraće, otprilike tri mjeseca. Međutim, ako je uzrok nepoznat ili neizvjestan ili se odnosi na intrinzični nedostatak funkcije zgrušavanja, trajanje može trajati godinu dana ili dulje. Studija je pregledala ovaj problem i pronašla mali, ali pravi rizik ponovnog ugrušavanja kod pojedinaca koji su imali PE bez ikakvog razloga. Ova studija predložila je upotrebu apixabana za dodatnu godinu nakon završetka terapije Coumadinom.

    Trombolitička terapija

    • Čitatelji Komentari 3
    • Podijelite svoju priču

    Pulmonarna embolija može biti smrtonosna, pogotovo ako postoji velika količina ugruška prisutna unutar plućnih arterija. Aktivator tkivnog plazminogena( tPA) je lijek koji se daje razbijanju krvnih ugrušaka, poznatih kao trombolitička terapija. Trombolitička terapija s tPA naznačena je kod bolesnika s plućnom emboli koji također imaju hipotenziju( niski krvni tlak), budući da to može biti jedan od znakova šoka. Drugi znakovi šoka su: konfuzija

    • ,
    • koma ili
    • oštećenje drugih organa uključujući srce i bubrege.

    tPA pomaže razbiti ili otopiti arterijski ugrušak. Može se dati periferno u IV ili centralno, preko katetera koji je umetnut u ruku ili prepone i uglavljen u plućnu arteriju, tako da se lijek može isporučiti izravno na ugrušak. Dokazi ispravnog srčanog soja na CT ili ehokardiogram ili testovi krvi koji pokazuju da je srce pod sojevima( na primjer, razine troponina), također mogu biti znak za trombolitičku terapiju, ovisno o kliničkoj situaciji.

    Trombolitička terapija s tPA je hitan tretman koji odmah smanjuje krv. Inhibitori varfarina i faktora X nisu propisani odmah u ovoj situaciji, premda se nefrakcionirani heparin može koristiti u početku dok se odlučuju o upotrebi tPA.

    Može li plućna embolija uzrokovati smrt? Preživljavanje pacijenata ovisi o:
    • temeljnom zdravlju pacijenta, o veličini pulmonarnog embolusa
    • , o uzroku plućnog embolusa i
    • sposobnosti za dijagnozu i početak liječenja. Dijagnoza je često teška, a procjenjuje se da postoji do 400.000 slučajeva plućnih embolusa koji nisu dijagnosticirani u Sjedinjenim Državama svake godine. U bolesnika s dijagnozom, stopa smrtnosti( smrtnosti) manja je od 20% kod svih pacijenata. Obično, međutim, rizik smrtnosti je mnogo manji u većini bolesnika. Veća učestalost smrti javlja se u bolesnika koji su stariji, imaju druga osnovna oboljenja ili imaju kašnjenje u dijagnozi. Različite razlike također mogu postojati, ali vjerojatno je više zbog pristupa kvalitetnijoj skrbi nego određene genetske razlike.

    Može li se plućna embolija spriječiti? Smanjenje rizika od tromboze dubokih vena smanjuje rizik od plućne embolije. Embolizam se ne može dogoditi bez inicijalnog DVT.Ustanova medicinskih sestara u bolničkom okruženju naporno radi kako bi se smanjila mogućnost nastanka ugrušaka u imobiliziranim pacijentima. Rutinski se koriste kompresijske čarape. Bolesnici s kirurgije su izvan hodanja u krevetu( ambulantno), a niska doza heparina ili enoksaparina koristi se za profilaksu dubokih venskih tromboza( mjere za sprječavanje duboke tromboze vena).Za one koji putuju, preporučljivo je da ustanu i hodaju svakih nekoliko sati tijekom dugog putovanja. Stereotipne kompresije mogu biti korisne u sprječavanju budućih tromboza dubokih vena u bolesnika s prethodnom povodom ugruška.
  • Pušenje je čimbenik rizika za stvaranje DVT, osobito kod žena koje se nalaze na pilulama za kontrolu rađanja.
  • Medicinski pregledano na 1 /30/ 2018
    referenci
    REFERENCE:

    Antitrombotska terapija i prevencija tromboze, 9. izdanje: Američka škola prsnih liječnika Smjernice za kliničku praksu zasnovane na dokazima. Grudi.2012; 141( 2_suppl) e737S-e801S.doi: 10,1378 / chest.11-2308.

    Carman, tl, Gegaj F Upravljanje plućnom embolija: 2010 Update of State of the Art Curr Treat Opcije. Cardiovasc Med .2010 Apr; 12( 2); 168-184

    Giancarlo, A., et al."Apixaban za produženo liječenje venskog tromboembolizma".New England Journal of Medicine.368( 2013): 699-708.

    Kline, JA et al. Prospektivna multicentrična procjena kriterija pluća embolusa. J Thromb Haemost .2008. svibnja, 6.( 5).

    Pollack, C.V., et al."Idarucizumab za ukidanje Dabigatrana".New England Journal of Medicine.373,6( 2015): 511-520.

    Tintinalli J, et al."Tintinallijeva Hitna medicina: sveobuhvatni vodič za studij".Mcgraw-Hill Obrazovanje / Medicina.8. izdanje.2015
    • Udio: