Što je presađivanje koronarne arterije? Kirurgija, presađivanje

  • Centar korekcije koronarne arterije premosnice( CABG)
  • Spider &Varicose Veins Slike Slideshow
  • Deep Vene Thrombosis Slideshow Slike
  • Pacijent Komentari: Koronarna arterija Bypass Graft - Iskustvo
  • Pacijent Komentari: Koronarna arterija Bypass Graft - Uzroci
  • Pacijent Komentari: Koronarna arterija Bypass Graft - Recovery
  • Pronađite lokalni Cardiothoracic kirurg u vašem gradu
  • Što je koronarna arterijska premosnica( CABG) kirurgija?
  • Kako se razvija bolest koronarnih arterija?
  • Kako je dijagnosticirana bolest koronarnih arterija?
  • Kako se liječi bolest koronarnih arterija( CAD)?
  • Kako je operacija CABG učinjena?
  • Kako se pacijenti oporavljaju nakon operacije CABG?
  • Koji su rizici i komplikacije operacije CABG?
  • Koji su dugoročni rezultati nakon operacije CABG?
  • Kako usporediti CABG kirurgija i angioplastika( PTCA)?

Koronarna arterijska premosnica činjenica presadnica

  • Bolest koronarnih arterija razvija se zbog stvrdnjavanja arterija( arterioskleroza) koja opskrbljuje krvlju srčanom mišiću.
  • U dijagnostici bolesti koronarnih arterija korisni testovi uključuju EKG, stres test, ehokardiografiju i koronarnu angiografiju.
  • kirurgija koronarnih arterijskih premosnica( CABG) uspostavlja dovoljan protok krvi za isporuku kisika i hranjivih tvari u srčani mišić.
  • Odstupnica za CABG može biti vena iz nogu ili unutarnje arterije prsnog koša.

Što je kirurgija koronarne arterijske premosnice( CABG)?

  • Čitatelji Komentari 40
  • Podijelite svoju priču

Prema Američkom udruženju srca, operacije koronarnih arterijskih premosnica( CABG) su među najčešće izvedenim glavnim operacijama. CABG kirurgija se savjetuje za odabrane skupine bolesnika s značajnim suženjem i začepljenjem srčanih arterija( koronarna arterijska bolest).CABG kirurgija stvara nove putove oko suženih i blokiranih arterija, omogućujući dovoljan protok krvi za isporuku kisika i hranjivih tvari u srčani mišić.

Kako se razvija bolest koronarnih arterija?

  • Čitatelji Komentari 9
  • Podijelite svoju priču

Bolesti koronarnih arterija( CAD) javljaju se kada aterosklerotična ploča( otvrdnjavanje arterija) izgrađuje u zidu arterija koje opskrbljuju srce. Ovaj plak se prvenstveno sastoji od kolesterola. Akumulacija plaka može se ubrzati pušenjem, visokim krvnim tlakom, povišenim kolesterolom i dijabetesom. Pacijenti također imaju veći rizik za razvoj plaka ako su stariji( više od 45 godina za muškarce i 55 godina za žene) ili ako imaju pozitivnu obiteljsku anamnezu za ranu bolest srčanog arterija.

Aterosklerotični proces uzrokuje znatno sužavanje u jednoj ili više koronarnih arterija. Kada se koronarne arterije suže više od 50 do 70%, opskrba krvlju izvan plaka postaje neadekvatna kako bi se zadovoljila povećana potreba za kisikom tijekom vježbanja. Srčani mišić na području tih arterija postaje gladni kisik( ishemijski).Pacijenti često imaju bol u prsima( angina) kada opskrba kisikom u krvi ne može podnijeti zahtjev. Do 25% pacijenata nema bol u prsima, unatoč dokumentiranom nedostatku dovoljne količine krvi i kisika. Ovi bolesnici imaju "tihu" anginu i imaju jednak rizik od srčanog udara kao i oni koji imaju anginu.

Kada se na vrhu ovog plaka stvara krvni ugrušak( tromb), arterija postaje potpuno blokirana i uzrokuje srčani udar.

Ilustracija srčanog udara - koronarna arterijska premosnica kirurgija oštećenja
Ilustracija srčanog udara - Koronarna arterijska premosnica kirurgija kortizusa

Kada su arterije sužene više od 90 do 99%, pacijenti često imaju ubrzanu anginu ili anginu u mirovanju( nestabilna angina).Nestabilna angina također može nastati uslijed povremenog začepljenja arterije od strane tromba koji se eventualno otopi pomoću vlastitog protektivnog sustava za otapanje ugruška.

Simptomi bolesti srca

Što je bolest koronarne arterije?

Koji su čimbenici rizika za kardiovaskularne bolesti?

Postoje čimbenici rizika koji povećavaju potencijal za razvoj plaka u koronarnim arterijama i uzrokuju usporavanje. Ateroskleroza( atero = masni nasip + skleroza = otvrdnjavanje) je termin koji opisuje ovo stanje. Kardiovaskularni čimbenici rizika uključuju sljedeće:

  • Pušenje
  • Visoki krvni tlak( hipertenzija)
  • Visoki kolesterol
  • Dijabetes
  • Obiteljska povijest
  • Pretilost

Kako je dijagnosticirana bolest koronarnih arterija?

Odmorni elektrokardiogram( EKG) je snimka električne aktivnosti srca i može pokazati znakove gladovanja kisika srca( ishemije) ili srčanog udara.Često, stanka EKG je normalna u bolesnika s bolestima koronarne arterije i anginom. Tjelovježba za vježbanje su korisni testovi probiranja za pacijente s umjerenom vjerojatnosti značajne bolesti koronarne arterije( CAD) i normalne stanice EKG.Ovi testovi otpornosti na stres su oko 60 do 70% točni u dijagnosticiranju značajnih CAD.

Ako testovi otpornosti na stres ne otkrivaju dijagnozu, veća točnost može se postići dodavanjem nuklearnog sredstva( talij ili kardiolitet) intravenozno tijekom testiranja otpornosti na stres. Dodavanje sredstva za nuklearno snimanje omogućava slikanje protoka krvi u različitim područjima srca pomoću vanjske kamere. Područje srca sa smanjenim protokom krvi tijekom vježbanja, ali normalni protok krvi u mirovanju, označava značajno sužavanje arterija u tom području.

Kombinacija eokokardiografije( ultrazvučno snimanje srčanog mišića) s testiranjem stresa na vježbu( stresna eokokardiografija) također je vrlo precizna tehnika za otkrivanje CAD-a. Kada postoji značajna blokada, srčani mišić koji se opskrbljuje ovom arterijom ne djeluje kao i ostatak srčanog mišića. Stresna eokokardiografija i testovi nuklearnog stresa su najmanje 80% do 85% točni u otkrivanju značajne bolesti koronarnih arterija.

Kada pacijent ne može podvrgnuti testu vježbanja zbog živčanog sustava ili zglobnih problema, lijekovi se mogu intravenski ubrizgavati kako bi simulirali stres na srcu zbog vježbanja, a snimanje se može izvesti nuklearnom kamerom ili ultrazvukom.

Kardijalna kateterizacija s angiografijom( koronarna arteriografija) je najprecizniji test za otkrivanje suženja koronarnih arterija. Male šupljine plastične cijevi( kateteri) napreduju pod vodoravanjem do otvora dvaju glavnih srčanih arterija( lijevo i desno).Jodni kontrast, "boja", zatim se ubrizgava u arterije dok se snimanje rendgenskih snimaka.

Nedavno je postala dostupna noviji modalitet, angiografija CT skeniranja velike brzine. Ovaj postupak koristi snažne rendgenske metode za vizualizaciju arterija srcu. Njegova uloga u procjeni CAD trenutno se procjenjuje. Za više informacija molimo pročitajte članak o angiografiji CT skeniranja.

  • Spider i varikozne vene: uzroci, slike prije i poslije tretmana

    Spider &Varicose Veins Slike Slideshow

  • Tromboza u dubokom venu( DVT): Simptomi, liječenje &prevencija

    Duboko venska tromboza Slideshow Slike

Kako se liječi bolest koronarnih arterija( CAD)?

Lijekovi koji se koriste za liječenje angine smanjuju potražnju srčanog mišića za kisikom kako bi se nadoknadila smanjena količina krvi. Tri najčešće korištena klasa lijekova su nitrati, beta blokatori i blokatori kalcija. Nitroglicerin( Nitro-Bid) je primjer nitrata. Primjeri beta blokatora uključuju propranolol( inderal) i atenolol( Tenormin).Primjeri blokatora kalcija uključuju amlodopin i felodopin. Nestabilna angina također se liječi aspirinom i intravenskim heparinom razrjeđivača krvi. Aspirin sprječava nakupljanje trombocita, dok heparin sprječava zgrušavanje krvi na površini plaka u kritički suženoj arteriji. Kada pacijenti i dalje imaju anginu unatoč maksimalnim lijekovima, ili kada se još uvijek javlja značajna ishemija pri testiranju vježbanja, obično se označava koronarna arteriografija. Podaci prikupljeni tijekom koronarne arteriografije pomažu liječnicima odlučiti treba li se bolesnika uzeti u obzir za perkutanu koronarnu intervenciju ili perkutanu koronarnu intervenciju( PCI), pri čemu se mali stent služi za otvaranje blokade.

Angioplastika može proizvesti odlične rezultate kod brižljivih pacijenata. Pod vodstvom rendgenskih zraka, žica je napredovala od prepona do koronarne arterije. Mali kateter s balonom na kraju je navijen preko žice do suženog segmenta. Balon se zatim napuni kako bi se arterija otvorila, a umetanje stenta.

CABG operacija se izvodi radi ublažavanja angine kod pacijenata koji nisu uspjeli liječiti i nisu dobri kandidati za angioplastiku( PCI).CABG kirurgija je idealna za pacijente s višestrukim sužavanjem u granama mnogih koronarnih arterija, kao što se često vidi kod bolesnika s dijabetesom. CABG kirurgija je pokazala da poboljšava dugoročno preživljavanje u bolesnika s značajnim sužavanjem lijeve glavne koronarne arterije, te u bolesnika s značajnim sužavanjem višestrukih arterija, posebno kod onih s smanjenom funkcijom pumpi srčanog mišića.

Od
Savjeti za bolje upravljanje migrenom
Započnite odmah

Kako se obavlja operacija CABG?Kardijalni kirurg izrezuje srednji prsni koš, a zatim pilotira prsni koš( sternum).Ovaj postupak se naziva srednja( srednja) sternotomija( rezanje strijca).Srce se hladi s ledenom slanom vodom, a otopina konzervansa se ubrizgava u srčane arterije. Ovaj proces smanjuje štetu uzrokovanu smanjenim protokom krvi tijekom operacije i naziva se "kardioplegija".Prije nego što se operira bypass, mora se uspostaviti kardiopulmonalni premosnik. Plastične cijevi se nalaze u desnom atriju kako bi kanalizirala krv iz krvi iz tijela zbog prolaska kroz plastičnu foliju( membranski oksigenator) u srcu stroja pluća. Krv koja se kisikom potom vraća u tijelo. Glavna aorta je pričvršćena( križno pričvršćena) tijekom operacije CABG za održavanje polja bez krvi i dopuštajući premošćivanje da bude povezan s aortom.
Ilustracija korozijskog arterijskog premoštenja
Koronarna arterijska ilustracija premošćivanja

Najčešće korištena posuda za zaobilaznicu je sapena vena iz nogu. Presađivanje cijepljenja uključuje šivanje transplantata u koronarnu arteriju izvan sužavanja ili blokade. Drugi kraj ove vene povezan je s aortom. Arterije prsnog zida, osobito lijeva unutarnja grudi, obično se koriste kao premosnice. Ova arterija je odvojena od prsnog zida i obično je povezana s lijevom prednjem dolaznom arterijom i / ili jednom od njegovih glavnih grana izvan blokade. Glavna prednost korištenja unutrašnjih arterija dojki jest ta da oni imaju tendenciju da ostanu otvoreni dulje od venskih presa. Deset godina nakon operacije CABG, samo 66% graftova vena je otvoreno u usporedbi s 90% unutarnjih grudnih arterija. Međutim, arterijske graftove su ograničene duljine i mogu se koristiti samo za zaobilaženje bolesti koje se nalaze blizu početka( proksimalno) koronarnih arterija. Korištenje unutarnjih arterija dojke može produljiti operaciju CABG zbog dodatnog vremena potrebno za odvajanje od prsnog zida. Stoga, unutarnje arterije dojki ne mogu se koristiti za kirurški zahvat CABG-a u hitnim slučajevima kada je vrijeme ključno za uspostavljanje protoka krvi koronarne arterije.

CABG operacija traje oko četiri sata za dovršetak. Aortu se stisne oko 60 minuta, a tijelo je podržano kardiopulmarnim obilaznicom oko 90 minuta. Korištenje 3( trostruko), 4( četverostruko) ili 5( petnaest) zaobilaznica sada su rutinske. Na kraju operacije, sternum je ožičen zajedno s nehrđajućim čelikom, a prsni rez je zatvoren zatvoren. Plastične cijevi( prsne cijevi) ostaju na mjestu kako bi se omogućilo drenažu bilo kakve preostale krvi iz prostora oko srca( mediastinum).Oko 5% pacijenata zahtijeva istraživanje u prvih 24 sata zbog nastavka krvarenja nakon operacije. Prsne cijevi se obično uklanjaju dan nakon operacije. Cijev za disanje obično se uklanja kratko nakon operacije. Pacijenti obično izlaze iz kreveta i prenose se iz intenzivne njege dan nakon operacije. Do 25% pacijenata razvija poremećaje srčanog ritma unutar prva tri ili četiri dana nakon operacije CABG.Ovi poremećaji ritma su obično privremena atrijska fibrilacija i osjećaju se da su povezani s kirurškom traumom srca. Većina ovih aritmija reagira na standardnu ​​medicinsku terapiju koja se može odmažiti mjesec dana nakon operacije. Prosječno trajanje boravka u bolnici za operaciju CABG smanjeno je od tjedan dana do samo tri do četiri dana u većini bolesnika. Mnogi mladi pacijenti čak se mogu otpustiti kući nakon dva dana.

Novi napredak za mnoge pacijente je sposobnost da se učini CABG bez kardiopulmonalnog zaobilaženja( "off pumpa"), dok srce još uvijek premlaćuje. To može značajno smanjiti povremene nedostatke memorije i druge komplikacije koje se mogu vidjeti nakon CABG-a, i to je značajan napredak. Spider &Varicose Veins Slideshow Slideshow

  • Tromboza u dubokom venu( DVT): Simptomi, liječenje &prevencija

    Tromboza dubokih vena Slideshow Slike

  • Kako se pacijenti oporavljaju nakon operacije CABG?

    • Čitatelji Komentari 17
    • Podijelite svoju priču

    Šavovi se uklanjaju iz prsnog koša prije ispuštanja i od nogu( ako se koristi sapena vena) nakon 7 do 10 dana. Iako će male vene nogu preuzeti ulogu sapene vene, uobičajen je određeni stupanj oteklina( edem) u zahvaćenom gležnju. Pacijenti se savjetuju da tijekom prvih četiri do šest tjedana nakon operacije nose elastične čarape za podršku tijekom prvih četiri do šest tjedana i da im se podignu nogu tijekom sjedenja. Oticanje se obično rješava nakon otprilike šest do osam tjedana. Liječenje prsne kosti traje oko šest tjedana i primarno je ograničenje oporavka od operacije CABG.Pacijenti se savjetuje da ne podižu ništa više od 10 funti ili izvode teške napore tijekom ovog perioda ozdravljenja. Također se savjetuje da ne voze tijekom prva četiri tjedna kako bi izbjegli bilo kakvu ozljedu na prsima. Pacijenti se mogu vratiti na normalnu seksualnu aktivnost sve dok minimiziraju položaj koji stavlja značajnu težinu na prsa ili nadlaktice. Povratak na posao obično se javlja nakon oporavka od šest tjedana, ali može biti mnogo brže za naporne poslove.

    Testiranje otpornosti na stres rutinski se provodi četiri do šest tjedana nakon operacije CABG i signalizira početak programa rehabilitacije srca. Rehabilitacija se sastoji od 12 tjedna programa postupno povećane vježbe koja traje jedan sat tri puta tjedno. Pacijentima se također savjetuje o važnosti promjena načina života kako bi se smanjile njihove šanse za razvoj daljnjeg CAD.To uključuje zaustavljanje pušenja, smanjenje težine i prehrambene masti, kontrolu krvnog tlaka i dijabetesa, te snižavanje razine kolesterola u krvi.

    Koji su rizici i komplikacije operacije CABG?

    Ukupna smrtnost vezana uz CABG je 3-4%.Tijekom i neposredno nakon operacije CABG, srčani udar pojavljuje se u 5 do 10% pacijenata i glavni je uzrok smrti. Oko 5% pacijenata zahtijeva istraživanje zbog krvarenja. Ova druga operacija povećava rizik od infekcije prsnog koša i komplikacija pluća. Moždani udar dolazi u 1-2%, prvenstveno kod starijih pacijenata. Smrtnost i komplikacije povećavaju se s:

    • dobi( starijim od 70 godina),
    • slabom srčanom mišićnom funkcijom,
    • oboljenjem lijeve glavne koronarne arterije,
    • dijabetesa,
    • kronične plućne bolesti i
    • kroničnog zatajenja bubrega.

    Smrtnost može biti veća u žena, prvenstveno zbog njihove napredne dobi u vrijeme operacije CABG i manjih koronarnih arterija.Žene razvijaju bolest koronarnih arterija oko 10 godina kasnije od muškaraca zbog hormonske "zaštite", a oni i dalje redovito menstruiraju( iako kod žena s čimbenicima rizika za koronarnu arterijsku bolest, osobito pušenje, povišene lipide i dijabetes, mogućnost razvoja koronarne bolestibolest arterija u mladoj dobi je vrlo stvarna).Žene su uglavnom manjeg stasa od muškaraca, s manjim koronarnim arterijama. Te male arterije čine CABG kirurgije tehnički teže i produljene. Manja posuda također smanjuje i kratku i dugoročnu funkciju presatka.

    • Spider i varikozne vene: uzroci, slike prije i poslije tretmana

      Spider &Varicose Veins Slike Slideshow

    • Tromboza u dubokom venu( DVT): Simptomi, liječenje &prevencija

      Tromboza dubokih vena Slideshow Slike

    Koji su dugoročni rezultati nakon operacije CABG?

    Vrlo mali postotak graftova vena može postati blokiran u prva dva tjedna nakon operacije CABG zbog zgrušavanja krvi. Krvni ugrušci formiraju se u graftovima obično zbog malih arterija izvan mjesta umetanja graftova, što uzrokuje tromo izbijanje krvi. Još 10% graftova vena zatvorilo se između dva tjedna i godinu dana nakon operacije CABG.Pokazalo se da uporaba aspirina da se tanka krv smanjuje za kasnija zatvaranja za 50%.Graftovi se sužavaju nakon prvih pet godina, jer se stanice drže do unutarnje obloge i množe, uzrokujući stvaranje ožiljnog tkiva( intimalna fibroza) i stvarna ateroskleroza. Nakon 10 godina, samo 2/3 venskih graftova su otvoreni i 1/2 ih ima barem umjereno suženje. Interni graftovi s mlijekom imaju puno višu( 90%) 10-godišnju stopu preostalog otvaranja. Ova razlika u dugovječnosti uzrokovala je pomak u kirurškoj praksi prema većoj upotrebi unutarnjih dojki i drugih arterija, za razliku od vene za zaobilaznice.

    Pokazano je da u CABG bolesnika s povišenim razinama LDL kolesterola( lošeg kolesterola), upotreba lijekova za snižavanje kolesterola( osobito statinske obitelji lijekova) za snižavanje razine LDL-a ispod 80, značajno će poboljšati dugoročnu prohodnost presatkakao što je poboljšanje koristi za preživljavanje i rizik od srčanog udara. Pacijenti se također savjetuju o važnosti promjena načina života kako bi se smanjila njihova mogućnost razvoja daljnje ateroskleroze u koronarnim arterijama. To uključuje zaustavljanje pušenja, vježbanja, smanjenje težine i prehrambene masti, kao i kontrolu krvnog tlaka i dijabetesa.Često praćenje CABG bolesnika s fiziološkim testiranjem može identificirati rane probleme u graftovima. PTCA( angioplastika) sa stentom, uz agresivnu modifikaciju faktora rizika, može znatno ograničiti potrebu za ponovnim CABG godinama kasnije. Ponavljanje operacije CABG povremeno je nužno, ali može imati veći rizik od komplikacija.

    Kako uspoređuju CABG kirurgija i angioplastika( PTCA)?

    U tijeku su studije koje uspoređuju rezultate liječenja angioplastije( PTCA) u odnosu na premošćivanje( CABG kirurgija) u bolesnika koji su kandidati za bilo koji postupak. Oba postupka su vrlo učinkovita u smanjenju simptoma angine, sprečavanju srčanih udara i smanjenju smrti. Mnoge su studije pokazale slične prednosti ili slabu prednost CABG-u( prije svega kod teških dijabetičara).Najbolji izbor za pojedinog pacijenta najbolje je izradio njihov kardiolog, kirurg i primarni liječnik.

    Reference: Američko udruženje srca, "Statistika operacija otvorenog srca"

    Medicinski pregledano na 8 /25/ 2016
    Referencije
    Medicinski pregledan od strane Robert J. Bryg, MD;Odbor za certifikaciju interne medicine s subspecialnosti u kardiovaskularnoj bolesti

    REFERENCE:

    Američko udruženje srca "Statistika otvorene srčane kirurgije"
    • Udio: