Dysfagi( sväljningsstörning): Symptom, orsaker och amp;Behandling

Vad är dysfagi?

  • Läsare Kommentarer 5
  • Dela din historia

Dysfagi är den medicinska termen för symtomen på svårighet att svälja, härledd från latin och grekiska ord som betyder svårighet att äta.

Mekanism för att svälja

Att svälja är en komplex handling.

  • Mat tuggas först i munnen och blandas med saliv.
  • Tungan driver då den tuggade maten i halsen( svalg).
  • Den mjuka gommen lyfter sig för att förhindra att maten kommer in i den bakre änden av näspassagen, och övre svalgkontrakterna pressar maten( kallad bolus) i nedre svalget. Samtidigt dras röstlåsen( struphuvudet) uppåt av musklerna i nacken, och som ett resultat böjs epiglottis nedåt. Denna dubbla åtgärd stänger av öppningen till struphuvudet och luftröret( luftröret) och förhindrar att mat matas in i struphuvudet och luftröret.
  • Sammandragningen av den muskulösa struphuvudet fortsätter som en progressiv, omkretsvåg i nedre struphuvudet som skjuter upp maten.
  • En ring av muskel som omger den övre änden av matstrupen, som kallas den övre esofageal sfinkteren, slappnar av, så att vågen av sammandragning skjuter mat från nedre svalget på in i matstrupen.(När det inte finns någon sväljningsansträngning, kontraheras muskeln i den övre sfinkteren kontinuerligt, stänger matstrupen från svalget och förhindrar något i matstrupen från att återfälla tillbaka i struphuvudet.)
  • Våg av sammandragning, benämnd aperistaltisk våg, fortskrider från svalget i längden på matstrupen.
  • Strax efter att bolus tränger in i övre matstrupen, slappar en specialiserad ring av muskel som omger nedre delen av matstrupen där den möter magen, känd som den nedre esofagusfinkteren, så att när bolus anländer kan den passera in i magen.(När det inte finns någon svälja, kontraheras musklerna i den nedre sfinkteren kontinuerligt, stänger matstrupen från magen och förhindrar att mageinnehållet återhinner sig upp i matstrupen.)
  • Efter att bolus passerar, sänker den nedre sphincten igen tillförhindra att magontaget rinner upp i matstrupen. Det förblir tätt tills nästa bolus kommer med.

Med tanke på dess komplexitet är det inte konstigt att svälja, som börjar med sammandragning av övre svalget, har blivit "automatiserad", vilket innebär att det inte behövs någon tanke för att svälja när sväljning initieras. Sväljning styrs av automatiska reflexer som involverar nerver inom svalg och matstrupe samt ett svalkningscentrum i hjärnan som är kopplat till svalget i struphuvudet och matstrupen i nerverna.(En reflex är en mekanism som används för att styra många organ. Reflexer kräver nerver inom ett organ som matstrupen för att känna av vad som händer i det orgelet och för att skicka informationen till andra nerver i organets vägg eller utanför orgelnInformationen behandlas i dessa andra nerver, och lämpliga svar på förhållandena i organ bestäms. Därefter skickar fortfarande andra nerver meddelanden från bearbetningsnerven tillbaka till organet för att kontrollera organets funktion, till exempel sammandragningen avorgans muskler. Vid sväljning sker behandling av reflexer främst i nerverna i struken i struphuvudet och matstrupen samt i hjärnan.)

Sväljningens komplexitet förklarar också varför det finns så många orsaker till dysfagi. Problem kan uppstå med:

  • den medvetna initieringen av att svälja,
  • framdrivning av mat i struphuvudet,
  • -stängning av näspassagerna eller struphuvudet,
  • -öppning av övre eller nedre esofagusflexen,
  • -fysisk blockering vid matets passage och
  • genomgång av bolus genom peristalsis genom matstrupen.

Problemen kan ligga inom struphuvudet eller matstrupen, till exempel med fysisk inskränkning av struphuvudet eller matstrupen. Dysfagi kan också bero på sjukdomar i musklerna eller nerverna som styr musklerna i struphuvudet och matstrupen eller skador på sväljningscentret i hjärnan. Slutligen innehåller struphuvudet och den övre delen av matstrupen muskler som är samma som musklerna som vi använder frivilligt( såsom våra armmuskler) som kallas skelettmuskler. Lägre två tredjedelar av matstrupen består av en annan typ av muskel som kallas glattmuskel. Sålunda kan sjukdomar som påverkar primärt skelettmuskulatur eller glatt muskel i kroppen påverka struphuvudet och matstrupen, vilket ger ytterligare möjligheter till orsakerna till dysfagi.

Odynofagi och globus sensation

Det finns två symtom som ofta anses som problem med att svälja( dysfagi) som förmodligen inte är. Dessa symtom är odynofagi och globus sensation.

Odynofagi

Odynofagi innebär smärtsam sväljning. Ibland är det inte lätt för individer att skilja mellan odynofagi och dysfagi. Till exempel är mat som sitter i matstrupen ofta smärtsamt.Är detta dysfagi eller odynofagi eller båda? Tekniskt sett är det dysfagi, men individer kan beskriva det som smärtsamt att svälja( dvs odynofagi).Dessutom kan patienter med gastroesofageal refluxsjukdom( GERD) beskriva dysfagi när det de verkligen har är odynofagi. Smärtan som de känner efter att svälja löser sig när inflammationen av GERD behandlas och försvinner och förmodligen beror på smärta som orsakas av mat som passerar genom den inflammerade delen av matstrupen.

Odynofagi kan också uppträda med andra tillstånd som är förknippade med esofagusbetændelse, till exempel virala och svampinfektioner. Det är viktigt att skilja mellan dysfagi och odynofagi eftersom orsakerna till var och en kan vara ganska olika.

Globus sensation

En globus sensation refererar till en känsla att det finns en klump i halsen. Klumpen kan vara närvarande kontinuerligt eller endast vid sväljning. Orsakerna till en globus sensation varierar, och ofta finns det ingen orsak. Globus sensation har tillskrivits olika på abnorm funktion av nerverna eller musklerna i svampen och GERD.Globus sensation brukar beskrivas tydligt av individer och orsakar sällan förvirring med sann dysfagi.

  • Dysfagi( Svårighetssväljande) Center
  • Ta Tummy Trouble Quiz
  • Ökad Digestiv Hälsa
  • Digestiv Distress Diasshow: Problem Matar Undvik
  • Patient Kommentar: Sväljning - Orsak
  • Patient Kommentar: Dysfagi - Erfarenhet
  • Patient Comments: Dysfagi - Symptom
  • Patient Comments: Dysfagi - Behandling
  • Hitta en lokal gastroenterolog i din stad
  • Dysfagi fakta
  • Vad är dysfagi?
  • Vad orsakar dysfagi?
  • Fysisk obstruktion av struphuvudet eller esofagus
  • Sjukdomar i hjärnan
  • Sjukdomar i slidanmuskeln
  • Särskilda sjukdomar
  • Sjukdomssymptom
  • Sväljningsrelaterade symtom
  • Ej sväljningsrelaterad
  • Vad är differentialdiagnosenför dysfagi?
  • Hur utvärderas dysfagi och orsaken diagnostiseras?
  • Hur behandlas dysfagi?
  • Vad är prognosen för dysfagi?
  • Vad erbjuder framtiden för dysfagi?

Dysfagi fakta

  • Dysfagi innebär svårighet att svälja.
  • Att svälja är en komplex handling som involverar musklerna och nerverna i struphuvudet och matstrupen, ett sväljningscentrum i hjärnan och nerver som förbinder struphuvudet och matstrupen till sväljningscentret.
  • Dysfagi bör differentieras från odynofagi och globus sensation.
  • Allmänna orsaker till dysfagi kan grupperas som antingen orofaryngeal eller esofageal. Särskilda orsaker är fysisk obstruktion av struphuvudet eller matstrupen, hjärnans sjukdomar, sjukdomar i slidanmuskeln, smärtmuskulaturens sjukdomar, svältmuskel i svältet och olika sjukdomar.
  • Symptom på dysfagi kan vara sväljningsrelaterad eller ej sväljningsrelaterad.
  • Differentialdiagnosen av dysfagi innefattar odynofagi och globus sensation, trakeo-esophageal fistel, ruminationssyndrom, gastroesofageal refluxsjukdom( GERD) och hjärtsjukdom.
  • Utvärdering och diagnos av orsaken till dysfagi innefattar historia, fysisk undersökning, endoskopi, röntgenstrålar, esofageal manometri, esofageal impedens, test av esophageal syra och test för diagnos av muskeldystrofi och metaboliska myopatier.
  • Behandlingen av dysfagi beror främst på orsaken.
  • Nyare diagnostiska procedurer för utvärdering och diagnos av orsaken till dysfagi inkluderar högupplösning eller 3D manometri och endoskopisk ultraljud.

Dysfagi( sväljningsproblem)

Dysfagi Symtom

Sväljningsrelaterade symtom på dysfagi

Det vanligaste sväljningssymptomen för dysfagi är den känsla som svalnat mat stannar, antingen i nedre nacken eller i bröstet.

  • Om mat sticks i halsen, kan det finnas hosta eller kvävning med expectoration av den sväljade maten.
  • Om mat kommer in i struphuvudet kommer svårare hosta och kvävning att provoceras.
  • Om den mjuka gommen inte fungerar och inte tätar ordentligt av näspassagen, kan mat? Speciellt vätskor - regurgitate in i näsan med svalan. Ibland kan mat komma tillbaka upp i munnen omedelbart efter att ha slukats.

Med neurologiska problem kan det vara svårt att inleda en svälja eftersom mat inte kan drivas av tungan i halsen.

Äldre personer med proteser får inte tugga sin mat väl och därmed svälja stora bitar av fast mat som fastnar.

Vad orsakar dysfagi?

  • Läsare Kommentarer 17
  • Dela din historia

Som diskuterats tidigare finns det många orsaker till dysfagi. För enkelhets skull kan orsakerna till dysfagi klassificeras i två grupper;

  1. oropharyngeal( vilket betyder att orsaken är ett problem i munnen eller svalget) och
  2. esophageal.

Orsaker kan också klassificeras olika i flera grupper.

Fysisk obstruktion av struphuvudet eller matstrupen

  • Godartade och maligna tumörer i struphuvudet och matstrupen. Vanligtvis är dessa tumörer maligna.
  • Tumörer av vävnaderna som omger struphuvudet och matstrupen. Dessa tumörer kan komprimera struphuvudet och matstrupen som leder till obstruktion. Detta är en ovanlig orsak till dysfagi. Ett exempel skulle vara sköldkörtelcancer.
  • Förtäring( strikturer) i matstrupen. Striktningarna beror vanligtvis på GERD och ligger i nedre matstrupen. Dessa strikturer är resultatet av sår i matstrupen som läker, med ärrbildning som ett resultat. Mindre vanliga orsaker till strängningar är intag av syra eller lut under försök till självmord, vissa pillermedicin som kan hålla sig i matstrupen och orsaka ulceration och ärrbildning, till exempel kaliumklorid( K-Dur, K-Lor, K-Tab, KaonCL, Klorvess, Slow-K, Ten-K, Klotrix, K-Lyte CL), doxycyklin( Vibramycin, Oracea, Adoxa, Atridox och andra), kinidin( kinidin glukonat, kinidinsulfat), bifosfonater som används för behandling av osteoporos), och infektioner av nedre matstrupen, särskilt hos personer med AIDS.
  • Schatzki ringar. Dessa ringar är godartade, mycket korta smalningar( millimeter) i nedre delen av matstrupen. Orsaken till Schatzki ringar är okänd, men vissa läkare tror att de orsakas av GERD.
  • Infiltrerande sjukdomar i matstrupen. Den vanligaste infiltrativa sjukdomen är en sjukdom där matstrupen i munnen fylls med eosinofiler, en typ av vit blodcell som är involverad i inflammation. Denna sjukdom kallas eosinofil esofagit. Matstrupen blir hård och kan inte sträcka sig eftersom matets bolus passerar. Som ett resultat stannar bolusen.
  • Diverticuli( outpouchings) av struphuvudet eller matstrupen. Divertikulaturen kan expandera när den fylls med förtäring och kan komprimera struphuvudet eller matstrupen. Divertikuläret kan ligga i övre änden av matstrupen( Zenker divertikulum) eller, mindre vanligt, vid matstrupen i mitten eller nedre delen.
  • Cricopharyngeal bars. Dessa stavar representerar en del av den övre esofageala sphincten som har hypertrophied, det vill säga expanderas. Baren sträcker sig inte normalt när bolus passerar. Orsaken till cricopharyngeal barer är oklart. Små barer som inte stämmer med att svälja är ganska vanliga.
  • Cervical osteophytes. Sällan leder arthritis i nacken till en överväxt av ben som sträcker sig främre ut från en ryggrad( en osteofyt).Eftersom näsvirvelarna ligger strax bakom nedre struphuvudet och översta esofagus, kan osteofyten påverka svamp och esofagus.
  • Medfödda abnormiteter i matstrupen .Dessa abnormiteter förekommer från födseln och upptäcks nästan alltid hos spädbarn på grund av problem när munnen börjar.
  • Ta Tummy Trouble Quiz

  • Hälsosam kost: Supersteg för att öka matsmältningshälsan

    Boost Digestive Health

  • Matsmältningsstörningar: Värsta mat för digestion

    Digestive Distress Slideshow: Problemmat att undvika

Sjukdomar i hjärnan

  • Stroke. Den vanligaste sjukdomen som påverkar att svälja är en stroke( cerebrovaskulär olyckshändelse) som påverkar sväljningscentret.
  • Tumörer i hjärnstammen. Dessa tumörer störa överföringen av nerver som bär information mellan matstrupen och sväljningscentralen i hjärnan.
  • Degenerativa sjukdomar i hjärnan. De tre vanligaste degenerativa sjukdomarna är Parkinsons sjukdom, multipel skleros( MS) och amyotrofisk lateralskleros( ALS).
  • Degenerativa sjukdomar i motornerven. Motornerven är nerver som styr kontrasten av skelettmuskeln. Poliomyelit( polio, orsakad av virus) är ett exempel på en degenerativ sjukdom hos motornerven i hjärnan som försvårar att svälja genom att störa kontrollen av skelettmuskeln i struphuvudet.

Sjukdomar i matstrupen i matstrupen

  • Achalasia .Achalasia är ett tillstånd som påverkar slidan i matstrupen, det vill säga den nedre matstrupen och den nedre esofagusfinkteren. Specifikt försvinner den peristaltiska vågen, och den lägre sfinkteren slappar inte av. Som ett resultat av denna "dubbla whammy" stannar matbolusen i matstrupen. Med långvarig obstruktion förstorar esophagus( dilaterar) som orsakar ytterligare problem. Orsaken till achalasi är inte tydlig men innebär förmodligen abnormaliteter i nerverna i den glatta muskeln som leder till muskelens abnorma funktion. I en mening kan därför achalasi primärt betraktas som ett neurologiskt problem. Det finns en parasitisk infektionssjukdom, kallad Chagas sjukdom som efterliknar achalasi och uppträder med högre förekomst bland individer från Central- och Sydamerika. I Chagas sjukdom verkar parasiten förstöra nerverna som styr glattmuskeln.
  • Ineffektiv peristaltik. Ineffektiv peristaltik är inte en sjukdom utan snarare ett tillstånd där kraften i den peristaltiska vågen av sammandragning reduceras till den punkt som vågen inte längre är tillräckligt stark för att driva matets bolus genom matstrupen och in i magen. I själva verket orsakar ineffektiva peristaliteter vanligtvis inte ett allvarligt problem. Anledningen till detta är att nästan alla måltider är ätna i upprätt läge och effekten av gravitation på bolus ger en extra och viktig kraft som ensam kan driva de flesta boluserna i magen. Svåra problem uppstår endast när ett andra hinder för passage av bolus uppträder såsom en strängbildning av matstrupen. Ineffektiv peristaltik uppträder vanligen i sig, men det kan vara associerat med andra sjukdomar, såsom kollagen-kärlsjukdomar( till exempel sklerodermi) och diabetes. Teoretiskt kan ineffektiv peristalitet bero på antingen muskulära eller neurologiska problem i glattmuskeln.
  • Spastic motilitetssjukdomar. Spastiska motilitetssjukdomar är en grupp av tillstånd av okänd orsak, i vilken sammandragningar av matstrupen inte är ordnade. I stället för en progressiv, peristaltisk våg, är sammandragningen av hela eller en stor del av matstrupen samtidigt( spastisk) och således drivs inte matets bolus framåt. Andra störningar som klassificeras med spastiska störningar innefattar peristaltiska tryck som är onormalt höga och spontana sammandragningar av matstrupen, det vill säga sammandragningar som inte utlöses av en svala. Förutom dysfagi kan spastiska motilitetssjukdomar orsaka allvarliga bröstsmärtor som efterliknar hjärtsmärta( angina) som uppträder spontant, det vill säga oassocierad med att äta. Den vanligaste spastiska störningen kallas "nötknäppare" matstrupe, en term som betonar utstrålningen av matstrupen på röntgenstrålar som beror på mycket högt peristaltiktryck i stället för spasmer. Den näst vanligaste spastiska störningen är diffus esofageal spasm, ett namn som betonar spasmen.
kvinna tänkande
Från
Tips för att bättre hantera din migrän
Börja nu

Sjukdomar i skelettmuskulaturen i struphuvudet

  • Polymyositis. Polymyositis är en sjukdom med okänd orsak där skelettmuskel blir inflammerad och degenererar. Det kan påverka skelettmusklerna i kroppen såväl som svalghinnan.
  • Myasthenia gravis. Myasthenia gravis är en sjukdom där det finns onormal överföring av signaler mellan motornerven och de skelettmuskler som de kontrollerar. Skelettmuskeln i struphuvudet kan påverkas.
  • Muskeldystrofi. Muskeldystrofierna är en grupp av ärftliga( genetiska) sjukdomar som orsakas av produktion av onormala proteiner i skelettmusklerceller. De onormala proteinerna resulterar i degenerering av muskelcellerna och deras ersättning med ärrvävnad eller fett. De primära symtomen på muskeldystrophierna är muskelsvaghet och spasmer. Exempel på muskeldystrofi innefattar myotonisk dystrofi, Duchennes muskeldystrofi och Becker's muskeldystrofi.
  • Metabola myopatier. Metaboliska myopatier är en grupp av sällsynta, ärftliga( genetiska) sjukdomar som orsakas av en enzymbrist i skelettmuskulaturceller som är viktiga för att generera den energi som behövs för sammandragning av muskeln. Det vanligaste symptomet på de metaboliska myopatierna är lätt tröttsamt av muskler och muskelkramper.

Diverse sjukdomar

  • Reducerat saliv. Saliva underlättar sväljning genom att fungera som smörjning för bolus. Vissa mediciner, sjukdomar( till exempel Sjogrens syndrom) och strålbehandling mot huvud och nacke som påverkar spyttkörtlarna minskar alltså salivproduktionen och kan orsaka dysfagi, men oftast är det mildt.
  • Alzheimers sjukdom
  • Ta tummarproblemet

  • Hälsosam kost: Supersteg för att öka matsmältningshälsan

    Boost Digestive Health

  • Matsmältningsstörningar: Värsta mat för digestion

    Digestive Distress Slideshow: Problemmat som ska undvikas

Sväljningsrelaterade symtom

  • Läsare Kommentarer 2
  • Dela din historia

Med neurologiska problem kan det vara svårt att inleda en svälja eftersom bolus inte kandrivas av tungan i halsen.Äldre personer med proteser får inte tugga sin mat väl och därmed svälja stora bitar av fast mat som fastnar.(Likväl uppträder det vanligtvis när det finns ett ytterligare problem inom struphuvudet eller matstrupen, såsom en stricture.)

Det vanligaste sväljningssymtomet för dysfagi är emellertid den känsla som svalnat mat stannar, antingen i den nedre nacken eller ibröst. Om mat sticks i halsen, kan det finnas hosta eller kvävning med expectoration av den sväljade maten. Om mat går in i struphuvudet kommer svårare hosta och kvävning att provoceras. Om den mjuka gommen inte fungerar och inte ordentligt täpper av näspassagen, kan mat-speciellt vätskor - regurgitate in i näsan med svalan. Ibland kan mat komma tillbaka upp i munnen omedelbart efter att ha slukats.

Hur utvärderas dysfagi och orsaken diagnostiseras?

Historia

Historien från en individ med dysfagi ger ofta viktiga ledtrådar till den underliggande orsaken till dysfagin.

Typen av symptom eller symtom ger de viktigaste ledtrådarna till orsaken till dysfagi. Att svälja som är svårt att initiera eller som leder till nasal regurgitation, hosta eller kvävning beror troligtvis på ett mun- eller faryngproblem. Att svälja som resulterar i känslan av mat som stannar i bröstet( matstrupen) beror troligen på ett esofagalt problem.

Dysfagi som fortskrider snabbt över veckor eller några månader tyder på en malign tumör. Dysfagi för fast mat ensam föreslår en fysisk obstruktion för matens passage, medan dysfagi för både fast och flytande mat är mer sannolikt att orsakas av en sjukdom i matstrupen i slidanmuskeln. Intermittenta symtom är också mer benägna att orsakas av glattmuskelssjukdomar än obstruktion av matstrupen, eftersom muskelmuskeln ofta är intermittent.

Förevarande sjukdomar ger också ledtrådar. De med sjukdomar i skelettmuskel( till exempel polymyosit), hjärnan( oftast stroke) eller nervsystemet är mer benägna att få dysfagi på grund av dysfunktion i orofaryngeala muskler och nerver. Människor med kollagenvaskulära sjukdomar, till exempel sklerodermi, är mer benägna att få problem med esofageala muskler, särskilt ineffektiva peristaltiska.

Patienter med GERD-historia har större sannolikhet att ha esofageala strängningar som orsak till deras dysfagi, men ungefär 20% av patienter med strängningar har minimala eller inga symtom på GERD före dysfagi. Man tror att återflöde som uppstår på natten är mer skadligt för matstrupen. Det finns också en högre risk för esofagealkreft hos individer med långvarig GERD.

Viktminskning kan vara ett tecken på antingen allvarlig dysfagi eller en malign tumör. Oftare än att gå ner i vikt beskriver människor en förändring i sitt ätningsmönster - mindre bitar, ytterligare tuggning - som förlänger måltiderna så att de är de sista vid bordet för att sluta äta. Detta senare mönster, om det finns en lång tidsperiod, föreslår en icke-malign, relativt stabil eller långsamt progressiv orsak till dysfagin. Episoder av bröstsmärta som inte beror på hjärtsjukdomar föreslår muskelsjukdomar i matstrupen. Födelse och bosättning i Central- eller Sydamerika är associerad med Chagas sjukdom.

Fysisk undersökning

Den fysiska undersökningen har ett begränsat värde för att tyder på dysfagi. Avvikelser i den neurologiska undersökningen tyder på neurologiska eller muskelsjukdomar. Genom att observera en individuell sväljning kan man avgöra om det finns svårigheter att initiera svallar, ett tecken på neurologisk sjukdom. Tumörer i nacken föreslår möjligheten att komprimera struphuvudet. En luftrör som inte kan flyttas från sida till sida med handen föreslår en tumör nedre i bröstet som har fastnat i luftstrupen och möjligen matstrupen. Observation av atrofi( minskad storlek) eller fasikuleringar av tungan( fina tremor) föreslår också sjukdomar i nervsystemet eller skelettmuskeln.

endoskopi. Endoskopi innebär införandet av ett långt( ett meter), flexibelt rör med ett ljus och en kamera på sin ände genom munnen, svampen, matstrupen och in i magen. Farynks och matstrupefoder kan utvärderas visuellt, och biopsier( små bitar av vävnad) kan erhållas för undersökning under mikroskopet eller för bakteriella eller virala kulturer.

Endoskopi är ett utmärkt sätt att diagnostisera tumörer, strängningar och Schatzki ringar samt infektioner i matstrupen. Det är också mycket bra för att diagnostisera diverticuli i mitten och nedre matstrupen men dålig för att diagnostisera divertikulär i övre matstrupen( Zenker divertikulum).

Det är möjligt att observera abnormaliteter av esophageal muskelkontraktion, men esophageal manometry är ett test som är mycket bättre lämpat för att utvärdera funktionen av esofagusmusklerna. Motstånd som passerar endoskopet genom den nedre esofageal sfinkteren i kombination med brist på esophageal sammandragningar är ett ganska tillförlitligt tecken på achalasia eller Chagas sjukdom( på grund av oförmågan hos den nedre esofagusfinkern att slappna av) men det är viktigt när det finns motstånd mot att uteslutaFörekomsten av en stricture eller cancer som också kan orsaka resistens. Slutligen finns det ett karaktäristiskt utseende av matstrupen, när infiltreras med eosinofiler som starkt föreslår närvaron av eosinofil esofagit.

röntgenstrålar. Det finns två olika typer av röntgenstrålar som kan göras för att diagnostisera orsaken till dysfagi. Barium swallow eller esophagram är den enklaste typen. För bariumsväljningen sväljs munnen av barium och röntgenfilmer tas på matstrupen vid flera tidpunkter medan bariums bolus passerar matstrupen. Bariumsvalan är utmärkt för att diagnostisera måttlig till svår extern kompression, tumörer och matstrupen i matstrupen. Ibland kan Schatzki ringar saknas.

En annan typ av röntgenstudie som kan göras för att utvärdera att svälja är video esophagram eller video svälja, ibland kallad en video-fluoroskopisk sväljningsstudie. För att videoen sväljer, i stället för flera statiska röntgenbilder av bolus som går över matstrupen, tas en video-röntgen. Videoprojektet kan granskas med bildram och kan visa mycket mer än bariumsväljningen. Detta är vanligtvis inte viktigt för att diagnostisera tumörer eller strängningar, vilket är väl sett på bariumsvala, men det är mer effektivt för att föreslå problem med sammandragningen av musklerna i matstrupen och svalget( även om esofageal manometri, som diskuteras senare, är fortfarande bättre förstudera sammandragning), mildare yttre kompression av matstrupen och Schatzki ringar. Videoprojektet kan utökas till att omfatta svalget där det är den bästa metoden för att demonstrera osteofyter, cricopharyngeal barer och Zenker diverticuli. En modifierad bariumsväljning är en version av testet som utvärderar orofaryngefaserna för att svälja. En talpatolog är vanligtvis inblandad i utvärderingen för att bestämma subtil sekvens och fasavvikelser.

Videosväljningen är också utmärkt för att diagnostisera bariuminspiration( motsvarande mat) i struphuvudet och luftstrupen på grund av neurologiska och muskulösa problem i struphuvudet som kan orsaka hosta eller kvävning efter att ha slukat mat.

Esofageal manometri. Esofageal manometri, även känd som esophageal motilitetstestning, är ett sätt att utvärdera funktionen av svamp och esofagusmuskler. För manometri passerar en tunn, flexibel kateter genom näsan och svalget och in i matstrupen. Katetern kan känna avtryck på flera ställen längs dess längd i både struphuvudet och matstrupen. När svält- och esofagusmusklerna sammandrag, genererar de ett tryck på katetern som avkännes, mäts och registreras från varje plats. Storleken på trycket vid varje tryckavkänningsplats och tidpunkten för ökningen av trycket vid varje ställe i förhållande till andra platser ger en exakt bild av hur musklerna i struphuvudet och matstrupen uppträder.

Värdet av manometri är att diagnostisera och differentiera mellan sjukdomar i muskeln eller nerverna som styr musklerna som leder till muskeldysfunktion i struphuvudet och matstrupen. Således är det användbart för att diagnostisera sväljningsdysfunktionen orsakad av hjärnans sjukdomar, skelettmuskeln i struphuvudet och slidanmuskeln.

Esophageal impedens. Test av esophageal impedens utnyttjar katetrar som liknar dem som används för matstrupen i manometrin. Impedensprovning känner emellertid bolusflödet genom matstrupen. Således är det möjligt att bestämma hur väl boluset spårar matstrupen och korrelerar rörelsen med samtidigt inspelade matstrupen som bestäms av manometri.(Det kan också användas för att känna återflöde av maginnehållet i matstrupen bland patienter med GERD.) Flera platser längs matstrupen kan testas för att bedöma bolusens rörelse och närvaro av återflöde, inklusive hur högt det sträcker sig.

Test av esophageal syra. Test av esophageal syra är inte ett test som diagnostiserar diagnosen sjukdomarna i matstrupen. Det är snarare en metod för att bestämma huruvida det finns återflöde av syra från magen i matstrupen, en orsak till det vanligaste matstrupenproblemet som leder till dysfagi, esofagealstricture. För syraförsök införs en tunn kateter genom näsan, ner i halsen och in i matstrupen. På toppen av katetern och placerad strax ovanför matstrupen i magen är magen en syraavkännande sond. Katetern kommer ut ur näsan och går tillbaka över örat och ner till midjan där den är fastsatt på en brännare. Varje gång surt återflöde( regurgitates) från magen och in i matstrupen det träffar sonden, och återflödet av syra registreras av inspelaren. Vid slutet av en längre period, vanligtvis 24 timmar, avlägsnas kateteret och informationen från inspelaren hämtas till en dator för analys. De flesta människor har en liten mängd återflöde av syra, men individer med GERD har mer. Såltest kan således bestämma om GERD sannolikt kommer att vara orsaken till matstrupenproblemet, såsom en stricture, såväl som om behandling av GERD är adekvat genom att visa mängden syra som återflödar under behandlingen är normal.

En alternativ metod för esofageal syraprovning använder en liten kapsel innehållande en syraavkännande sond som är fäst vid matstrupen, precis ovanför matstrupen i magen. Kapseln sänder trådlöst närvaron av episoder av sur regurgitation till en mottagare som bärs på bröstet. Kapseln registreras i två eller tre dagar och skjuts senare in i matstrupen och passerar ut ur kroppen i avföringen.

Andra test. Diagnosen av muskeldystrofer och metaboliska myopatier involverar vanligtvis en kombination av tester inklusive blodprov som kan föreslå muskelskada, elektromyogram för att avgöra om nerver och muskler fungerar normalt, muskelbiopsier och genetisk testning.

Hur behandlas dysfagi?

  • Läsare Kommentarer 2
  • Dela din historia

Behandlingen av dysfagi varierar och beror på orsaken till dysfagin. Ett alternativ för att stödja patienter antingen övergående eller långsiktigt tills orsaken till dysfagin löser sig är ett matningsrör. Röret för matning kan passera nasalt i magen eller genom bukväggen in i magen eller tunntarmen. När oral matning återupptas kan röret avlägsnas.

Fysisk obstruktion av struphuvudet eller matstrupen

Behandling för obstruktion av struphuvudet eller matstrupen kräver borttagning av obstruktionen.

Tumörer avlägsnas vanligtvis kirurgiskt, men ibland kan de avlägsnas endoskopiskt, helt eller delvis. Strålbehandling och kemoterapi kan också användas speciellt för maligna tumörer i struphuvudet och dess omgivande vävnader. Om maligna tumörer i matstrupen inte lätt kan avlägsnas eller tumören har spridit sig och överlevnaden kommer att begränsas, kan sväljning förbättras genom att placera stenter i matstrupen över det obstruktiva området. Ibland kan hindrande tumörer utvidgas på samma sätt som strängningar.(Se nedan.)

Strictures och Schatzki ringar behandlas vanligtvis med endoskopisk dilatering, ett förfarande där det smala området sträcks antingen av ett långt, halvstyvt rör som passerar genom munnen eller en ballong som sprängs upp i matstrupen.

Den vanligaste infiltrerande sjukdomen som orsakar dysfagi är eosinofil esofagit, som vanligtvis behandlas framgångsrikt med sväljda kortikosteroider. Matallergiens roll som orsak till eosinofil esofagit debatteras;Det finns dock rapporter om att använda eliminationsdieter för att identifiera specifika livsmedel som är förknippade med allergi. Eliminering av dessa livsmedel har rapporterats förhindra eller omvänd infiltration av matstrupen med eosinofiler, särskilt hos barn.

Diverticuli i struphuvudet och matstrupen behandlas vanligtvis kirurgiskt genom att ta bort dem. Ibland kan de behandlas endoskopiskt. Cricopharyngeal barer behandlas kirurgiskt genom att skära den förtjockade muskeln. Osteofyter kan också tas bort kirurgiskt.

Medfödda abnormiteter i matstrupen behandlas vanligtvis kirurgiskt strax efter födseln så att oral matning kan återupptas.

Sjukdomar i hjärnan

Som tidigare diskuterats är stroke den vanligaste sjukdomen i hjärnan för att orsaka dysfagi. Dysfagi brukar vara värst omedelbart efter stroke och ofta förbättras dysfagin med tiden och kan till och med försvinna. Om det inte försvinner utvärderas svalning, vanligtvis med en videouppslukningsstudie. Den exakta abnormiteten hos funktionen kan definieras och olika manövrer kan utföras för att se om de kan motverka effekterna av dysfunktionen. Till exempel, hos vissa patienter är det möjligt att förhindra aspiration av mat genom att vrida huvudet mot sidan när man sväljer eller dricker förtjockade vätskor( eftersom tunna vätskor är maten som är mest sannolikt att aspireras).

Tumörer i hjärnan, i vissa fall, kan tas bort kirurgiskt;Det är dock osannolikt att kirurgi kommer att vända dysfagin. Parkinsons sjukdom och multipel skleros kan behandlas med läkemedel och kan vara användbar hos patienter med dysfagi.

Sjukdomar i slätmuskeln i matstrupen

Achalasia behandlas som en stricture i matstrupen med dilation, vanligtvis med en ballong. Ett andra alternativ är kirurgisk behandling där muskeln i den nedre esofagusfinkteren skärs( en myotomi) för att minska trycket och hindren som orsakas av den icke-avkopplande sphincten. Läkemedel som slappnar av sfinkteren har vanligen liten eller övergående effekt och är endast användbara när achalasia är mild.

Ett alternativ för personer med hög risk för operation eller ballongutvidgning är injektion av botulinintoxin i sfinkteren. Toxinet förlamar muskeln i sfinkteren och orsakar att trycket i sfinkteren minskar. Effekterna av botulinintoxin är emellertid övergående, och upprepade injektioner är vanligtvis nödvändiga. Det är bäst att behandla achalasi tidigt innan obstruktionen orsakar matstrupen att förstora( dilatera) vilket kan leda till ytterligare problem som mat som samlar upp över sfinkteren med regurgitation och aspiration.

Vid andra spastiska motilitetssjukdomar kan flera droger provas, inklusive antikolinerge läkemedel, pepparmint, nitroglycerin och kalciumkanalblockerare, men effekten av dessa läkemedel är inte tydlig och studier med dem är obefintliga eller begränsade.

För patienter med svåra och okontrollerade symtom på smärta och / eller dysfagi utförs ett kirurgiskt ingrepp som kallas lång myotomi ibland. En lång myotomi liknar den kirurgiska behandlingen för achalasi men skärningen i muskeln sträcker sig upp längs matstrupen i ett varierande avstånd i ett försök att minska trycket och obstruktionen mot bolus.

Det finns ingen behandling för ineffektiv peristaltik, och individer måste ändra sina matvanor. Lyckligtvis orsakar ineffektiva peristaliteter sällan svåra dysfagi i sig. När måttlig eller svår dysfagi är förknippad med ineffektiv peristaltik är det viktigt att vara säker på att det inte finns någon ytterligare obstruktion av matstrupen, exempelvis genom en stricture på grund av GERD, som ökar effekterna av minskad muskelfunktion och gör dysfagi värreän den ineffektiva peristaltiken ensam. De flesta orsakerna till obstruktion kan behandlas.

Sjukdomar i skelettmuskeln i struphuvudet

Det finns effektiva läkemedelsterapi för polymyosit och myasthenia gravis som också bör förbättra associerad dysfagi. Behandlingen av muskeldystrophierna är i första hand inriktad på att förebygga deformiteter i lederna som vanligen förekommer och leda till oändlighet, men det finns inga terapier som påverkar dysfagin. Kortikosteroider och läkemedel som undertrycker immunitet ibland används för att behandla några av de muskeldystrofi, men deras effektivitet har inte visats.

Det finns ingen behandling för de metaboliska myopatierna annat än förändringar i livsstil och kost.

Diverse sjukdomar

Sjukdomar som minskar produktionen av saliv kan behandlas med artificiellt saliv eller receptfria och receptbelagda läkemedel som stimulerar produktionen av saliv.

Det finns ingen behandling för Alzheimers sjukdom.

Ej sväljningsrelaterad

Mat som sitter i matstrupen kan förbli där under långa perioder. Detta kan skapa en känsla av bröstet som fyller upp eftersom mer mat äts och resulterar i att en individ måste sluta äta och eventuellt dricker vätskor i ett försök att tvätta maten ner. Oförmågan att äta större mängder mat kan leda till viktminskning. Dessutom kan maten som förblir i matstrupen återhämta sig från matstrupen på natten medan individen sover, och individen kan väckas genom hosta eller kvävning i mitten av natten som provoceras av den uppstötande maten. Om mat går in i struphuvudet, luftstrupen och / eller lungorna kan det prova astma och även leda till infektion i lungorna och lunginflammation.Återkommande lunginflammation kan leda till allvarliga, permanenta och progressiva skador på lungorna. Ibland vaknar inte individer från sömnen av den uppstötande maten, men vaknar på morgonen för att hitta återfödd mat på sin kudde.

Personer som behåller mat i matstrupen kan klaga på halsbränna-liknande symptom( GERD).Deras symtom kan faktiskt bero på GERD men är troligare på grund av den kvarhållna maten och svarar inte bra på behandlingen för GERD.

Med de spastiska motilitetsproblemen kan individer utveckla episoder av bröstsmärta som kan vara så allvarliga att man efterliknar hjärtinfarkt och får individerna att gå till akuten. Orsaken till smärtan med spastiska esophageal sjukdomar är oklart trots att den ledande teorin är att den beror på spasm i esofagusmusklerna.

Vad är differentialdiagnosen för dysfagi?

Odynofagi och globus sensation. Den tillfälliga svårigheten att skilja dysfagi från odynofagi har redan diskuterats liksom skillnaden mellan dysfagi och en globus-sensation.

Trakeo-esophageal fistel. En störning som kan förväxlas med dysfagi är trakeo-esophageal fistel. En trakeo-esophageal fistel är en öppen kommunikation mellan matstrupen och luftstrupen som ofta utvecklas på grund av cancer i matstrupen men som också kan förekomma som en medfödd födelsekurs. Sväljad mat kan ge upphov till hosta som efterliknar hosta på grund av dysfunktion i musklerna i struphuvudet som tillåter mat att komma in i struphuvudet. I fallet med en fistel är hostan beroende på matens passage från matstrupen genom fisteln och in i luftröret.

Ruminationssyndrom. Ruminationssyndrom är ett syndrom där mat regurgitates enkelt tillbaka i munnen efter att en måltid är klar. Det förekommer vanligen hos yngre kvinnor och kan tänkas förväxlas med dysfagi. Det finns ingen känsla av mat som stannar efter att ha sväljats.

gastroesofageal refluxsjukdom( GERD). Människor med allvarligare GERD kan få mat att regurgitera från magen till matstrupen eller munnen, särskilt när aktiviteter ökar trycket i buken, till exempel med hosta och böjning. Regurgitation kan också inträffa på natten medan personer med GERD sover som hos dem med sväljningsstörningar som har matuppsamling i matstrupen.

Hjärtsjukdom. De spastiska motilitetsproblemen som orsakar dysfagi kan associeras med spontan bröstsmärta, det vill säga bröstsmärta som inte är förknippad med att svälja. Trots förekomsten av dysfagi måste spontan bröstsmärta alltid antas bero på hjärtsjukdomar tills hjärtasjukdom har uteslutits som orsak till bröstsmärta. Därför är det viktigt att prova noggrant för hjärtsjukdom innan man beaktar matstrupen som orsak till bröstsmärta när en patient med dysfagi klagar över episoder av spontan bröstsmärta.

  • Ta smaskproblemet Quiz

  • Hälsosam kost: Supersteg för att öka matsmältningshälsan

    Boost Digestive Health

  • Matsmältningsstörningar: Värsta mat för digestion

    Digestive Distress Slideshow: Problemmatar att undvika

Vad är prognosen för dysfagi?

Med undantag för dysfagi orsakad av stroke för vilken det kan märkas förbättring är dysfagi från andra orsaker stabil eller progressiv och prognosen beror på den bakomliggande orsaken, dess tendens att utvecklas, tillgången till terapi och svaret på terapin.

  • Generellt är prognosen för icke-malign obstruktion av matstrupen bra med behandling.Även dysfagi orsakad av malign obstruktion kan pallileras med endoskopisk resektion av en del av tumören och / eller stenten.
  • Neurologiska och muskelsjukdomar som orsakar dysfagi är en blandad väska.
  • Behandling av achalasi är ganska effektiv, behandling för spastiska motilitetsstörningar är mycket mindre.
  • Som tidigare nämnts orsakar ineffektiva peristaliteter i sig vanligtvis inte viktig eller progressiv dysfagi.
  • Progressiva neurologiska och skelettmuskulära sjukdomar är de svåraste att behandla och bära den värsta prognosen.

Vad erbjuder framtiden för dysfagi?

Den senaste utvecklingen på diagnostikarenan börjar medföra nya insikter i esophageal funktion, speciellt högupplösning och 3D manometri och endoskopisk ultraljud.

Högupplösning och 3D manometri

Högupplösning och 3D manometri är förlängningar av standard manometri som använder liknande katetrar. Skillnaden är att tryckavkänningsställena på katetrarna är mycket nära varandra och ringer katetern. Inspelning av tryck från så många platser ger en extremt detaljerad bild av hur esofagusmuskel kontraherar. Det primära värdet av dessa diagnostiska förfaranden är att de "integrerar" esofagusens aktiviteter så att det övergripande mönstret att svälja kan erkännas, vilket är särskilt viktigt vid komplexa motilitetssjukdomar. Dessutom möjliggör deras tilläggsdetalj erkännande av subtila abnormiteter och kommer förhoppningsvis att kunna hjälpa till att definiera den kliniska betydelsen av subtila abnormiteter hos muskelkontraktion associerad med mindre grader av dysfagi.

Endoskopisk ultraljud

Endoskopisk ultraljud har funnits i många år men har nyligen tillämpats på utvärderingen av esofagus muskelsjukdomar. Ultraljud använder ljudvågor för att tränga in i vävnaderna. Ljudvågorna reflekteras av vävnaderna och strukturerna de möter, och när de analyseras ger reflektionerna information om vävnaderna och strukturerna från vilka de reflekteras. I matstrupen har endoskopisk ultrasonografi använts för att bestämma graden av penetration av tumörer i matstrupen väggen och närvaron av metastaser till intilliggande lymfkörtlar. Mer nyligen har endoskopisk ultraljud använts för att få en detaljerad blick på esofagusens muskler. Det som hittats är att i vissa störningar, i synnerhet de spastiska motilitetssjukdomarna, är muskeln i matstrupen förtjockad. Vidare kan förtjockning av muskeln ibland erkännas endast genom ultraljud, även om spastiska abnormiteter inte ses med manometri. Den exakta rollen som endoskopisk ultraljud har ännu inte fastställts men är ett spännande område för framtida forskning.

Medicinskt granskat på 3 /9/ 2016
Referenser
Medicinskt granskat av John A. Daller, MD;American Surgery Board

REFERENCE: Feldman, M., Scharschmidt, B. F., Sleisenger, M.H., Klein, S. Sleisenger & Fordtrans gastrointestinala och leversjukdom , W. B. Saunders Company, 1998.
  • Dela Med Sig: