Inflammatorisk tarmsjukdom( IBD): Symptom, kost &Behandling

  • Inflammatorisk tarmsjukdom( IBD)( IBD-tarmproblem) Center
  • Inflammatorisk tarmsjukdom Bildspel
  • Ta Tummy Trouble Quiz
  • Ulcerös kolit Slideshow Bilder
  • Patient kommentarer: Inflammatorisk tarmsjukdom - Erfarenhet
  • Patientkommentarer: Inflammatorisk tarmsjukdom( IBD)Behandlingar
  • Hitta en lokal gastroenterolog i din stad
  • Inflammatoriska tarmsjukdomar fakta
  • Vad är inflammatorisk tarmsjukdom( IBD)?
  • Vad är tarmkomplikationerna hos IBD?
  • Är tarmkomplikationerna av ulcerös kolit och Crohns sjukdom annorlunda?
  • Inger magsår i IBD?
  • Hur är sår i IBD diagnostiserad och behandlad?
  • Utförs gastrointestinal blödning i IBD?
  • Hur diagnostiseras och behandlas gastrointestinal blödning i IBD?
  • Hur bildar intestinala strängningar i IBD?
  • Vad är symtom på tarmförhållanden, och hur diagnostiseras och behandlas de?
  • Vad är tarmfistlar?
  • Vilka symtom orsakar fistlar och hur diagnostiseras och behandlas de?
  • Vad är sprickor och hur behandlas de?
  • Vad är lymfatisk överväxt( SIBO)?
  • Förekommer koloncancer i IBD?
  • Vad ska man göra om polyppar i IBD?
  • Vad är giftig megacolon och vad är dess orsaker och symtom?
  • Vilken typ av malabsorption uppstår i IBD?

Inflammatoriska tarmsjukdomar fakta

  • De inflammatoriska tarmsjukdomarna( IBD) är Crohns sjukdom( CD) och ulcerös kolit( UC).Tarmkomplikationerna hos Crohns sjukdom och ulcerös kolit skiljer sig på grund av de karakteristiskt olikartade beteenden i tarminflammationen i dessa två sjukdomar.
  • Tarmkomplikationerna hos IBD orsakas av tarminflammation som är allvarlig, utbredd, kronisk och / eller sträcker sig bortom tarmarnas inre foder( slemhinna).
  • Medan ulcerös kolit endast involverar tjocktarmen( kolon) uppträder Crohns sjukdom i hela mag-tarmkanalen, men oftast i tunntarmen( ileum).
  • Tarmsår och blödning är komplikationer av svår mukosal inflammation i både ulcerös kolit och Crohns sjukdom.
  • Tarminflammation i Crohns sjukdom involverar hela tjockleken på tarmväggen, medan inflammationen i ulcerös kolit är begränsad till innerfodern. Följaktligen är komplikationer såsom intestinala strängningar, fistler och sprickor mycket vanligare i Crohns sjukdom än vid ulcerös kolit.
  • Intestinalsträngningar och fistlar orsakar inte alltid symtom. Strictures kan därför inte kräva behandling, såvida de inte orsakar betydande intestinalt blockering. Likaså kan fistlar inte kräva behandling såvida de inte orsakar signifikant buksmärta, infektion, yttre dränering eller förbikoppling av tarmsegment.
  • Små intestinala bakteriella överväxt( SIBO) i Crohns sjukdom kan vara en tarmsträngning och kan diagnostiseras med ett väteindandningstest. Det behandlas med antibiotika.
  • På grund av en ökad risk för koloncancer i ulcerös kolit rekommenderas årlig övervakning med kolonoskopier och koloninbiopsier för premaligna celler( dysplasi) och cancer för patienter efter 8 till 10 års kronisk inflammation i kolon( kolit).
  • Narkotika, kodin och anti-diarrémedicin som Lomotil och Imodium bör undvikas under svåra episoder av kolit eftersom de kan ge ett tillstånd som kallas giftig megakolon.
  • I Crohns sjukdom i duodenum och jejunum( de två första delarna av tunntarmen) kan malabsorption av näringsämnen orsaka undernäring, viktminskning och diarré, medan i malconsaltet av gallesalter kan det orsaka diarré i Crohns sjukdom i ileum. Malabsorption av vitamin B12 kan leda till anemi.

IBD( inflammatorisk tarmsjukdom) och kost

finns det en speciell kost för individer med IBD?

Ingen särskild ätplan har visat sig vara effektiv för behandling av inflammatorisk tarmsjukdom( IBD).Men för vissa människor, kan förändring av maten de äter hjälpa till att kontrollera symptomen på IBD.

Det finns inga maträttsregler. Förändringar som hjälper en person med IBD kan inte lindra symtomen i någon annan. Tala med din läkare och kanske en dietist om vilka livsmedel du ska och ska inte äta. Deras förslag kommer att bero på den del av din tarm som påverkas och vilken sjukdom du har.

Din läkare kan föreslå några av följande ändringar:

  • Ta specifika kosttillskott, inklusive eventuellt vitamin- och mineraltillskott
  • Undvik feta eller stekta livsmedel
  • Undvik flödessåsar och köttprodukter
  • Undvik kryddig mat
  • Undvik matvaror med hög fiber, till exempel nötteroch råa frukter och grönsaker
  • Äta mindre, mer frekventa måltider

Även om du kanske måste begränsa vissa livsmedel, bör du ändå sträva efter att äta måltider som ger dig alla näringsämnen du behöver.

SOURCE: kvinnors hälsa . gov. Inflammatorisk tarmsjukdom.

Vad är inflammatorisk tarmsjukdom( IBD)?

  • Läsare Kommentarer 22
  • Dela din historia

Ulcerös kolit( UC) och Crohns sjukdom( CD) är kända som inflammatoriska tarmsjukdomar( IBD).Den exakta orsaken till IBD är fortfarande okänd. Dessa sjukdomar antas vara orsakade av en kombination av genetiska och icke-genetiska eller miljöfaktorer( till exempel infektioner) som interagerar med kroppens immunförsvar( försvar).När intestinala immunsystemet inte fungerar ordentligt, ackumuleras många vita blodkroppar i tarmens inre foder( slemhinna).De vita cellerna släpper sedan ut kemikalier som leder till vävnadsskada( inflammation).Denna inflammation i slemhinnan kan orsaka diarré, vilket är det vanligaste symptomet av ulcerös kolit och Crohns sjukdom, med eller utan tarmkomplikationer.

Vad är tarmkomplikationerna hos IBD?

  • Dela din berättelse

Tarmkomplikationerna hos IBD uppträder när tarminflammation är svår, sträcker sig utanför tarmens inre foder( slemhinnor), är utbredd och / eller har lång varaktighet( kronisk).Till exempel kan allvarlig mukosal inflammation orsaka sår, blödning och giftig megakolon( ett tillstånd i vilken tjocktarmen breddar eller dilaterar och förlorar sin förmåga att ordentligt komma i kontakt).Inflammation som sträcker sig bortom innerfodret och genom tarmväggen är ansvarig för strängningar( ärrbildning som orsakar förminskning av tarmväggen) och fistlar( rörformiga passager som kommer från tarmväggen och förbinder med andra organ eller huden).Strictures kan i sin tur leda till bakteriell överväxt av tunntarmen( SIBO).Om inflammationen i tunnmen är utbredd kan malabsorption av näringsämnen vara en komplikation. Kronisk inflammation kan också associeras med koloncancer.

Majoriteten av IBD-patienter upplever perioder under vilka deras sjukdom intensifierar( flares) eller sänker( remissioner).Även om de flesta patienter behöver medicinering för IBD, kan de leva normala, produktiva liv. Vissa patienter, men absolut inte alla, kommer att utveckla tarmkomplikationer av IBD.När dessa komplikationer uppstår, bör de erkännas och vanligtvis behandlas. Vissa patienter med IBD utvecklar komplikationer utanför tarmen( extraintestinala), såsom vissa typer av artrit, hudutslag, ögonproblem och leversjukdom. Dessa extraintestinala komplikationer diskuteras i andra artiklar om IBD.

Denna översikt kommer att beskriva de olika typerna av tarmkomplikationer som är förknippade med IBD, och kommer även att sammanfatta metoder för diagnos och behandling. Observera att termerna tarm, tarm och tarmen används synonymt. Tarmarna, eller tarmarna, innefattar från topp till botten, duodenum, jejunum och ileum. Stor tjock kallas också kolon.

  • Inflammatorisk tarmsjukdom: En visuell guide till IBD

    Inflammatorisk tarmsjukdom Slideshow

  • Ta tummarproblemet Quiz

  • Ulcerös kolit: Orsaker, diagnos och behandling

    Ulcerös kolit Slideshow bilder

Är tarmkomplikationerna av ulcerös kolit och Crohns sjukdom annorlunda?

Några tarmkomplikationer av IBD uppträder i både ulcerös kolit och Crohns sjukdom. Till exempel kan sårbildning av inflammerat inre tarmfoder( slemhinna), som orsakar buksmärta och tarmblödning, komplicera båda sjukdomarna. Eftersom både ulcerös kolit och Crohns sjukdom involverar kolon, förekommer komplikationer som är associerade med kolon, såsom giftig megakolon och koloncancer, i båda sjukdomarna. Dessutom finns det inga tarmkomplikationer som uppstår endast i ulcerös kolit och inte i Crohns sjukdom.Å andra sidan förekommer vissa tarmkomplikationer av IBD övervägande i Crohns sjukdom( till exempel fistler) eller uteslutande i Crohns sjukdom och inte i ulcerös kolit( till exempel malabsorption och SIBO).

Skillnaderna i tarmkomplikationer mellan ulcerös kolit och Crohns sjukdom beror på de karakteristiskt olikartade beteendena hos inflammationen i samband med dessa sjukdomar. I Crohns sjukdom sträcker sig inflammationen vanligen från innerfodern( slemhinna) genom hela tjockleken på tarmväggen. Denna spridningsinflammatoriska process kan därigenom leda till fistlar, abscesser eller tarmförnimmelser. Däremot är inflammationen i ulcerös kolit begränsad till kolonens inre beklädnad. Utvecklingen av dessa speciella komplikationer är därför mycket mindre vanligt vid ulcerös kolit. Crohns sjukdom kan också påverka något område av GI-kanalen från munnen till anusen, medan ulcerös kolit är begränsad till kolon. Därför förekommer komplikationer som involverar tunntarmen, såsom malabsorption och SIBO, som tidigare noterat, endast i Crohns sjukdom och inte i ulcerös kolit.

Tarmsår förekommer i IBD?

När inflammationen i tarmens inre foder blir svår kan den bryta sig genom det inre foderet för att bilda magsår. Såren i samband med ulcerös kolit ligger i kolon, medan sår i Crohns sjukdom kan hittas var som helst i tarmen från munnen( aphthous sår) till anusen. När de undersöks är ulcerösa kolitsår sällan grunda och mer talrika, medan Crohns sjukdomssår oftast är djupare och med mer tydliga gränser.

Vad är symtomen på tarmsår?

Symptomen som orsakas av tarmsår är övervägande buksmärta, kramper och blödningar. Ibland kan sår förekomma i IBD men är inte associerade med några symtom( asymptomatisk).

I Crohns sjukdom förekommer inflammationen och åtföljande sår oftast i ileum, jejunum och kolon, men kan ibland förekomma i tolvfingertarmen. Observera dock att dessa sår är helt annorlunda än de mer vanliga syrarelaterade peptiska såren i duodenum.

kvinna tänkande
från
Tips för att bättre hantera din migrän
Börja nu

Hur är sår i IBD diagnostiserad och behandlad?

Sår i IBD diagnos

Intestinala sår kan diagnostiseras genom att direkt titta på tarmarnas foder. Olika procedurer, som använder sig av instrument som kallas endoskop, är tillgängliga. Endoskop är flexibla, tunna rörformiga instrument som sätts in i mag-tarmkanalen genom munnen eller ändtarmen, beroende på proceduren. Vilket förfarande är gjort beror på den del av den GI-kanal som undersöks. Endoskopi kan göras för antingen de övre eller nedre GI-kanalerna. Endoskopet sätts in genom munnen för övre endoskopi eller genom rektum för lägre endoskopi. Kolonet undersöks antingen av sigmoidoskopi( med sigmoidoskop) för den nedre( sigmoid) delen av kolon eller genom koloskopi( med kolonoskop) för hela kolon.

Det övre GI-systemet undersöks genom ett förfarande som kallas esophago-gastro duodenoscopy( EGD).Ett övre GI endoskop används för denna procedur. EGD är användbart vid detektering av Crohns sjukdomsår i matstrupen, magen och duodenum.

Crohns sjukdomsår i tunntarmen kan ses genom ett förfarande kallat enteroskopi, där ett speciellt endoskop( kallat enteroskop) används. Men enteroskopier behöver specialutrustning och är inte allmänt tillgängliga. Sår i tjocktarmen diagnostiseras dock oftare med en röntgenstudie kallad "tunn tarm-genomgång"( SBFT).I detta test sväljer patienten några koppar barium som täcker tunnans tarm. På röntgen kan barium visa närvaron av sår. SBFT kan dock inte vara korrekt och kan inte detektera små sår i tunntarmen. Hos patienter som misstänks ha små tarmar Crohns sjukdomsår och ändå har normala SBFT-studier, kan CT( datoriserad tomografi) av tarm- och kapsel-enteroskopi vara till hjälp vid diagnos.

Capsule enteroskopi är ett förfarande där en patient sväljer en liten kamera på storleken av ett piller. Kameran som ligger inuti p-piller tar flera bilder av insidan av tunntarmen och sänder dessa bilder trådlöst till en inspelare som bärs runt patientens midja. De inspelade bilderna granskas senare av en läkare. Både CT i tarm och kapsel enteroskopi i vissa studier har visat sig vara mer exakt än den traditionella SBFT vid diagnos av Crohns sjukdom i tunntarmen.

Sår i IBD-behandling

Behandlingen av sår i IBD syftar till att minska den underliggande inflammationen med olika läkemedel. Dessa mediciner inkluderar mesalamin( Asacol, Pentasa eller Rowasa), kortikosteroider, antibiotika eller immunosuppressiva läkemedel som 6-MP( 6-merkaptopurin, Purinethol) eller azathioprin( Imuran).I vissa fall kan sår vara mycket resistenta mot dessa behandlingar och användningen av starkare droger kan krävas. Dessa läkemedel innefattar en immunosuppressiv medicinering, cyklosporin( Neoral eller Sandimmune) eller den nyare infliximab( Remicade), som är en antikropp mot en av kroppens inflammationsinducerande kemikalier, kallad tumörnekrosfaktor( TNFa).Adalimumab( Humira) och certolizumab( Cimzia) finns också i samma klass av läkemedel som infliximab. Ibland misslyckas behandling med läkemedel för att läka IBD-sår och kirurgisk behandling behövs.

  • Inflammatorisk tarmsjukdom: En visuell guide till IBD

    Inflammatorisk tarmsjukdom Slideshow

  • Ta tummarproblemet Quiz

  • Ulcerös kolit: Orsaker, diagnos och behandling

    Ulcerös kolit Slideshow bilder

Uppstår gastrointestinal blödning i IBD?

Blödning från tarmkanalen eller gastrointestinal( GI) blödning kan komplicera förloppet av både ulcerös kolit och Crohns sjukdom. GI blödning kallas ofta rektal blödning när blodet kommer ut ur rektummet, vanligtvis med avföring. Om blödningskällan ligger i tjocktarmen är blodet vanligtvis en röd färg. Ju längre blod som återstår i tarmen, desto mörkare blir det än. Således är rektal blödning härrörande från högre upp i tarmkanalen vanligen svart, förutom för mycket snabb blödning, som fortfarande kan vara röd.

Patienter med ulcerös kolit upplever vanligtvis en viss grad av kronisk( långvarig) rektalblödning, som kan vara kontinuerlig eller intermittent. Blödningen kan vara mild, som när den är begränsad till tillfälliga droppar på toalettpapper eller blodsträngar runt avföringen. Ibland kan blödningen vara svårare eller akut, med passage av större mängder blod eller stora blodproppar. Den allvarligare rektalblödningen är sannolikt på grund av svårare inflammation och omfattande ulceration av tjocktarmen. I Crohns sjukdom kan mild eller svår intestinal inflammation förekomma, men sår och blödningar är mindre frekventa än vid ulcerös kolit. På grund av den djupa arten av sår i Crohns sjukdom tenderar det emellertid att blöda blodkropparna är akuta( plötsliga och korta) och sporadiska. Vid Crohns sjukdom kan blödningsstället vara överallt i GI-kanalen, inklusive tjocktarmen.

Hur diagnostiseras och behandlas gastrointestinal blödning i IBD?

Gastrointestinal blödningsdiagnos

Intestinal blödning i IBD diagnostiseras vanligen av EGD för det övre GI-systemet eller koloskopi för det nedre GI-systemet. Dessa metoder möjliggör direkt visualisering av blödningsstället, vilket kan vara särskilt användbart. Dessutom kan specialinstrument användas genom de övre GI endoskopen eller kolonoskopen, som effektivt kan behandla blödningsskadorna och stoppa pågående blodförlust. Ibland kan blödningen vara svår och blödningsstället misstänks vara i tunntarmen, andra tester kan behövas. En av dessa test är en speciell röntgenstudie kallad ett angiogram, som använder ett färgämne för att visualisera de intestinala blodkärlen som kan blöda. Ett annat test är en kärnmedicinstudie kallad en märkt röd blodcellsskanning, som spårar de röda blodkropparna från blodflödet till tarmen. Var och en av dessa tester kan hjälpa till att identifiera blödningsplatsen. Att peka blödningsstället blir dessutom viktigt om kirurgi är slutgiltigt.

Gastrointestinal blödningsbehandling

Inga läkemedel har hittills visat sig specifikt stoppa akut GI-blödning i IBD.Ändå är den initiala inställningen till IBD-associerad GI-blödning aggressiv medicinsk behandling av den underliggande inflammationen och sårbildning. Kronisk blödning kan reagera på mediciner om inflammationen löser och såren läker. Om läkemedlet eller endoskopiska behandlingar inte hindrar akut eller svår kronisk blödning, kan det emellertid vara nödvändigt att kirurgisk avlägsnande( resektion) av blödningsområdet i tarmen.

Hur bildar intestinala strängningar i IBD?

När inflammation är närvarande under lång tid( kronisk) kan det ibland orsaka ärrbildning( fibros).Ärrvävnad är vanligtvis inte lika flexibel som frisk vävnad. Därför, när fibros uppstår i tarmarna, kan ärrningen begränsa bredden på passagen( lumen) hos de involverade segmenten av tarmen. Dessa sammandragna områden kallas strängningar. Striktningarna kan vara milda eller svåra, beroende på hur mycket de blockerar tarminnehållet från att passera genom det trånga området.

Crohns sjukdom kännetecknas av inflammation som tenderar att involvera de djupare skikten i tarmarna. Strictures finns därför vanligare i Crohns sjukdom än hos ulcerös kolit. Dessutom kan strängar i Crohns sjukdom hittas var som helst i tarmen. Kom ihåg att tarminflammation i ulcerös kolit är begränsad till colonns inre foder( slemhinna).Följaktligen förekommer i god kronisk ulcerös kolit endast godartade( inte maligna) strängningar av tjocktarmen sällan. I själva verket kan ett smalt segment av tjocktarmen i ulcerös kolit vara orsakad av en tjocktarmscancer snarare än av en godartad( icke-cancer) kronisk inflammatorisk stricture.

Vad är symtom på tarmförhållanden, och hur diagnostiseras och behandlas de?

Symptom på interna strikturer i IBD

Individer kanske inte vet att de har en tarmsträngning. Strykningen får inte orsaka symtom om det inte orsakar signifikant blockering( obstruktion) i tarmarna. Om en stricture är tillräckligt smal för att förhindra smidig passage av tarminnehållet kan det emellertid orsaka buksmärta, kramper och uppblåsthet( distans).Om stricturena orsakar en ännu mer fullständig obstruktion av tarmen kan patienter uppleva mer allvarlig smärta, illamående, kräkningar och oförmåga att passera avföring.

En tarmobstruktion som orsakas av en stricture kan också leda till perforering av tarmen. Tarmen måste öka styrkan i sina sammandragningar för att driva tarminnehållet genom en smalning i tarmen. Det upphandlande segmentet i tarmen ovanför strängningen kan därför uppleva ökat tryck. Detta tryck försvagar ibland tarmväggen i det området, vilket medför att tarmen blir onormalt bred( dilaterad).Om trycket blir för högt kan tarmväggen sönderbrytas( perforera).Denna perforering kan leda till en allvarlig infektion i bukhålan( peritonit), abscesser( infektioner och infektioner) och fistler( rörformiga passager som kommer från tarmväggen och förbinder med andra organ eller huden).Strykningar i tunn tarm kan också leda till bakteriell överväxt, vilket är ytterligare en tarmkomplikation av IBD.

Interna striktdiagnos i IBD

Intestinala strängningar i tunntarmen kan diagnostiseras med en SBT-röntgenstråle. För denna studie sväljer patienten barium, som skisserar tarmens inre foder. Således kan röntgenbilden visa bredden på passagen eller lumen i tarmen.Övre GI endoskopi( EGD) och enteroskopi används också för att lokalisera strängningar i tunntarmen. För misstänkta strängningar i tjocktarmen kan barium införas i tjocktarmen( barium-enema), följt av en röntgen för att lokalisera strängarna. Koloskopi är ett annat diagnostiskt alternativ.

Behandling av strikturer i IBD

Intestinalsträngningar kan bestå av en kombination av ärrvävnad( fibros) och vävnad som är inflammerad och därmed svullnad. En logisk och ibland effektiv behandling av dessa strängningar är därför medicinering för att minska inflammationen. Vissa mediciner för IBD, såsom infliximab, kan dock göra vissa strikturer sämre. Anledningen är att dessa läkemedel faktiskt kan främja bildandet av ärrvävnad under läkningsprocessen. Om stricturena är övervägande ärrvävnad och endast orsakar en mild minskning, kan symtomen kontrolleras helt enkelt genom förändringar i kosten. Till exempel borde patienten undvika högfibrer livsmedel, såsom rå morötter, selleri, bönor, frön, nötter, fiber, kli och torkad frukt.

Om stricturena är svårare och kan nås och undersökas med ett endoskop, kan det behandlas genom sträckning( dilation) under endoskopi. I detta förfarande används speciella instrument genom endoskopet för att sträcka upp strängningen, vanligtvis med en ballong som passerar genom ett endoskop. När ballongen har gått igenom strängningen, är den uppblåst och ballongens kraft utvidgar strängningen till en större storlek och öppnar således lumen för att göra den bredare. Om det inte fungerar, kommer vissa patienter att behöva operation. Typiskt ger detta förfarande inte långvariga resultat.

Kirurgi är ibland nödvändig för att behandla tarmförhållanden. Operationen kan innebära att man skär ut( resecting) hela det smala segmentet, särskilt om det är en långsträngning. På senare tid har en mer begränsad operation, kallad stricturoplasty, utformats. I detta förfarande skär kirurgen enkelt det strängade segmentet i längdriktningen och suger sedan vävnaden stängd i tvärsnitt för att förstora bredden på tarmens passage( lumen).Efter operationen hos Crohns sjukdomspatienter borde läkemedel fortfarande vidtas för att förhindra inflammation från återkommande, särskilt vid stavningsplatsen. Anledningen till denna rekommendation är att efter abdominal operation är återkommande tarminflammation ett vanligt problem vid Crohns sjukdom. Vidare ökar risken för postoperativa tarmfistler och abscesser hos Crohns sjukdomspatienter. Därför är endast bukoperation som är absolut nödvändigt att göras hos patienter med Crohns sjukdom.

  • Inflammatorisk tarmsjukdom: En visuell guide till IBD

    Inflammatorisk tarmsjukdom Slideshow

  • Ta Tummy Trouble Quiz

  • Ulcerös kolit: Orsaker, diagnos och behandling

    Ulcerös kolit Bildspel

Vad är tarmfistlar?

Tarmfistler är rörformiga kopplingar mellan tarmarna och andra organ eller huden. Fistler bildar när inflammation sträcker sig genom alla tarmskikt och fortsätter sedan till tunneln genom skikten av andra vävnader. Följaktligen är fistler mycket vanligare i Crohns sjukdom än i ulcerös kolit.(I det senare fallet, som du kommer ihåg, är inflammationen begränsad till tjocktarmen.) Fistlar är ofta flera. De kan binda tarmarna till andra slingor i tarmen( enteroentera fistler), till bukväggen( enterokutan), till huden runt anusen( perianal) och till andra inre platser som urinblåsan( enterovesisk), vagina( enterovaginal), muskler och skrotum.

I Crohns sjukdomspatienter kan fistlar bildas i samband med tarmsträngningar. En orsak till denna förening är att både fistler och strängningar kan börja med inflammation av hela tjockleken på tarmväggen( transmural inflammation).Efterföljande ärrbildning( fibros) orsakar strängningar medan fortsättande inflammation och vävnadsförstöring leder till fistlerna. En stricture kan också bidra till att skapa en fistel. Som redan nämnts kan en perforering av tarmen inträffa ovanför en obstruktiv stricture. Perforeringen kan skapa en kanal utanför tarmväggen. En fistel kan då utvecklas i denna kanal.

Vilka symtom orsakar fistlar och hur diagnostiseras och behandlas de?

  • Dela din berättelse

Tarmfistelsymptom

Vissa fistlar, speciellt de som ansluter intilliggande tarmar, kan inte orsaka signifikanta symtom. Andra fistlar kan emellertid orsaka signifikant buksmärta och yttre dränering, eller skapa en bypass av ett stort tarmtarm. En sådan bypass kan uppstå när en fistel ansluter en del av tarmen till en annan del som ligger längre ner i tarmkanalen. Fisteln skapar därigenom en ny rutt för tarminnehållet. Den här nya vägen omger tarmsegmentet mellan fistelens övre och nedre anslutningar till tarmarna. Ibland kan fistler öppna och stänga sporadiskt och ojämnt. Således kan till exempel utsidan av en fistel läka sig innan fistelns insida. Om detta inträffar kan tarminnehållet ackumuleras i det fistösa området och resultera i en ficka av infektion och pus( abscess).En abscess kan vara ganska smärtsam och kan vara farlig, särskilt om infektionen sprider sig till blodbanan.

Intestinal fisteldiagnos

Fistlar är ibland svåra att upptäcka.Även om utsidan av en fistel kan vara lätt att se, är det inte lätt att hitta den inre öppningen som är ansluten till tarmen. Orsaken till denna svårighet är att fistler från tarmen kan ha långa, lindande tunnlar som slutligen leder till huden eller ett inre organ. Endoskopi kan upptäcka den inre öppningen av en fistel, men det kan lätt missas. Ibland hittar en fistel av en tarm barium röntgen. Ofta kan en undersökning under allmänbedövning dock krävas för att fullt ut undersöka områden som har fistlar, speciellt runt anus och vagina.

Tarmfistelbehandling

Tarmfistler som inte orsakar symtom kräver ofta ingen behandling. Fistlar som orsakar signifikanta symtom kräver emellertid vanligtvis behandling, även om de ofta är svåra att läka.

Fistlar som ligger runt anusen( perianal) kan ibland förbättras genom behandling med antibiotika, metronidazol( Flagyl) eller ciprofloxacin( Cipro).Som svar på antibiotika stänger några av dessa fistlar till och med helt. Behandling med immunosuppressiva läkemedel, azathioprin eller 6MP förbättrar också fistlerna runt anusen( perianal) hos nästan två tredjedelar av patienterna, inklusive fullständig läkning i en tredjedel. Nyligen har det visat sig att det nya läkemedlet infliximab( Remicade), som är en antikropp mot en av kroppens inflammationsinducerande kemikalier, ger mycket liknande resultat. Kom ihåg dock att infliximab kan förvärra strängningar som, som nämnts, ibland kan vara associerade med fistlar.

När läkemedel för behandling av fistlar avbryts öppnar de vanligtvis inom 6 månader till ett år. Steroider läker inte fistlar och bör inte användas för detta ändamål. Andra läkemedel som undertrycker immunsystemet, såsom cyklosporin eller takrolimus( FK506 eller Prograf), studeras för närvarande för behandling av fistlar. Ibland behövs tarmar genom att mata patienten uteslutande med total parenteral( intravenös) näring( TPN), och därmed inget i munnen, för att behandla fistlar.Även om dessa fistlar läker som svar på TPN, återkommer de ofta när ätningen återupptas.

Fistler kräver ibland kirurgi. När fistlar runt anusen till exempel blir mycket svåra kan de störa patientens förmåga att kontrollera tarmrörelser( kontinens).I denna situation kan kirurgen göra en öppning( stomi) till huden från tarmen ovanför fistlerna. Tarminnehållet avledes därigenom bort från fistlerna. Ibland, när det är absolut nödvändigt, avlägsnas tarmfistlarna kirurgiskt, vanligtvis tillsammans med det involverade segmentet i tarmen. Fistlar från tarmen till blåsan eller vagina är ofta mycket svåra att stänga med medicinsk behandling ensam och kräver ofta kirurgi.

Förekommer koloncancer i IBD?

  • Dela din berättelse

Risken för att utveckla tjocktarmscancer är 20 gånger högre för patienter med IBD än för allmänheten. Föreningen med koloncancer är tydligare etablerad i ulcerös kolit än i Crohns sjukdom. En ökad risk är sannolikt också för patienter med Crohns sjukdom som påverkar kolon. I ulcerös kolit ökar risken för att förvärva tjocktarmscancer beroende på hur mycket av kolon som är involverad och varaktigheten av kolit. Sålunda, efter ca 8 till 10 år av ulcerös kolit, särskilt om hela kolon är involverad, ökar risken för att utveckla koloncancer betydligt. Andra riskfaktorer för koloncancer hos IBD-patienter inkluderar en leversjukdom som kallas primär skleroserande kolangit( PSC), en familjehistoria av koloncancer och en historia av levertransplantation. Ytterligare möjliga riskfaktorer inkluderar användning av samtidig immunosuppressiva läkemedel och en brist på vitamin, folsyra.

Hur utvecklas tjocktarmscancer i IBD?

Det sätt på vilket koloncancer utvecklas hos IBD-patienter anses vara annorlunda än hur det utvecklas hos andra människor. I individer utan IBD bildar vanligen en godartad( inte malign) polyp i början i kolon. Sedan kan polypoten efterhand, beroende på typ av polyp och den genetiska sminken hos patienten, bli cancerös. I IBD, den konstanta processen av inflammatorisk skada och reparation av foderet i tjocktarmen( colon mucosa) är övertygad för att göra individen mer mottaglig för cancer. Tanken är att slemhinnorna delas så snabbt att de kan göra misstag i deras DNA( mutationer).Dessa muterade celler kan då bli förkreativa( dysplastiska) celler, som senare kan förvandlas till cancer.

Dessutom utvecklar pre-cancerceller i IBD på andra sätt än i en polyp. Faktum är att prekreftceller kan utvecklas i vävnad som uppträder helt normalt eller uppvisar endast svaga oegentligheter. Av denna anledning kan en koloncancer inte upptäckas hos IBD-patienter tills cancer har utvecklats till ett senare skede. I senare skeden kan cancerera invadera vävnader utöver kolon eller spridas( metastasera) till andra delar av kroppen.

Hur kan tjocktarmscancer i IBD förebyggas?

Som tidigare nämnts har patienter med IBD, särskilt ulcerös kolit, ökat risk för att utveckla tjocktarmscancer. Att utföra en colectomy( avlägsnande av kolon) innan cancer utvecklas hos dessa patienter är ett säkert sätt att förhindra koloncancer. I själva verket är konceptet att ta bort de pre-cancerösa cellerna( dysplasi) i tjocktarmen innan de kan bli cancer. Följaktligen rekommenderas inspektion för dysplasi och cancer genom årliga kolonoskopier med flera kolonbiopsier för patienter med ulcerös kolit.Övervakningen föreslås börja efter att patienten har haft ulcerös kolit i 8 till 10 år. Många läkare rekommenderar ett similarmonitoringsprogram för Crohns sjukdomspatienter som har inflammation i tjocktarmen( kolit), även om associeringen med koloncancer är mindre väl etablerad i Crohns sjukdom. Tänk på att ulcerös kolit endast involverar kolon medan Crohns sjukdom, som involverarlårbenet, tjocktarmen eller båda, påverkar ofta inte kolon.

Koloskopi är tydligt den bästa metoden för övervakning av tjocktarmscancer. En annars negativ koloskopi i ulcerös kolit garanterar emellertid inte att kolon är fri från cancer eller cancerberoende celler. Anledningen till detta är att de multipla biopsier som uppstod under kolonoskopien fortfarande utgör en liten andel av hela foderet i tjocktarmen. Om emellertid förekreativa celler finns på en mikroskopisk undersökning av biopsierna kan en colectomy( kirurgisk avlägsnande av kolon) rekommenderas för att förhindra att cancer utvecklas. En försiktighet här är att diagnosen dysplasi bör göras endast i avsaknad av samtidig, aktiv koloninflammation. Detta beror på det faktum att inflammation ibland kan efterlikna det mikroskopiska utseendet på dysplasi.

uppträder små tarmcancer i IBD?

Hos patienter med Crohns sjukdom finns det en ökad risk att utveckla lymfom oradenokarcinom i tunntarmen. Eftersom tunntarmen inte är involverad i ulcerös kolit finns det ingen ökad risk för denna cancer hos patienter med ulcerös kolit.Även om det finns en högre risk för dessa cancerformer i Crohns sjukdom är andelen patienter som faktiskt upphandlar dem mycket liten. Dock ställer vissa villkor för Crohns sjukdomspatienter en ännu högre cancerrisk. Dessa förutsättningar inkluderar omloppssegment av tarm- och kroniska sprickor, fistler eller strängningar. Trots detta rekommenderas inte rutinmässig övervakning av tunntarmscancer hos Crohns sjukdomspatienter genom röntgen eller enteroskopi eftersom dessa diagnostiska förfaranden är svåra, tidskrävande och inte särskilt effektiva för detta ändamål. Om emellertid efter många års Crohns sjukdom förändras sjukdomen plötsligt sin kurs eller blir svår att behandla, bör möjligheten till tunn tarmcancer undersökas.

Vad är sprickor och hur behandlas de?

  • -läsare Kommentarer 5
  • Dela din berättelse

Sprickor är tårar i anusens foder. De kan vara ytliga eller djupa. Sprickor är särskilt vanliga vid Crohns sjukdom. De skiljer sig från fistler i att sprickor är begränsade till anus och inte ansluter till andra delar av tarmen, andra inre organ eller huden. Fissurer kan ändå orsaka mild till svår rektal smärta och blödning, särskilt vid tarmrörelser. Den vanligaste behandlingen för analfissurer är periodiska sitzbad eller aktuella krämer som slappnar av muskeln( sfinkteren) runt anusen. Injektioner av små mängder botulinumtoxin i musklerna runt anusen har rapporterats vara till hjälp vid avkoppling av sfinkteren, varigenom sprickorna kan läka. Fördelen med denna typ av terapi är emellertid fortfarande kontroversiell. Ibland behövs kirurgi för att lindra den kvarstående smärtan eller blödningen av en analfissur. Till exempel kan kirurgen skära ut( punktskatt) sprickan. Alternativt kan muskeln runt anusen skäras( sphincterotomi) för att slappna av sfinkteren så att sprickan kan läka. Emellertid, liksom fallen med någon operation hos patienter med Crohns sjukdom, kan postoperativa tarmkomplikationer förekomma ofta.

Vad är lung-tarmbakteriell överväxt( SIBO)?

Små intestinala bakteriella överväxt( SIBO) kan uppträda som en komplikation av Crohns sjukdom men inte av ulcerös kolit eftersom tunntarmen inte är involverad i ulcerös kolit. SIBO kan uppstå när en partiellt obstruktiv liten tarmstricture är närvarande eller när den naturliga barriären mellan de stora och tunna tarmarna( ileokvalen) har avlägsnats kirurgiskt i Crohns sjukdom. Normalt innehåller lymmen endast få bakterier, medan kolon har ett stort antal invändiga bakterier. Om en stricture är närvarande eller den ileokalventilen har tagits bort, får bakterier från tjocktarmen tillgång till tunntarmen och multipliceras där. Med SIBO börjar bakterierna i tunn tarm att bryta ner( smälta) mat högre än normalt i GI-kanalen. Denna matsmältning ger gas och andra produkter som orsakar buksmärtor, uppblåsthet och diarré.Dessutom förändrar bakterierna kemiskt salpetersalterna i tarmarna. Denna ändring försämrar gallsalternas förmåga att transportera fett. Den resulterande malabsorptionen av fett är en annan orsak till diarré i Crohns sjukdom.(Som tidigare nämnts är inflammation i tarmfoder den vanligaste orsaken till diarré hos patienter med IBD.)

SIBO-diagnos

SIBO kan diagnostiseras med ett väteintagstest( HBT).I detta test sväljer patienten en viss mängd glukos eller annat socker som kallas laktulosa. Om bakterier har reproducerats i tarmarna metaboliseras glukos eller laktulos av dessa bakterier, vilket orsakar frisättning av väte i andningen. Mängden väte i andningen mäts vid specifika tidsintervaller efter intag av sockret. I en patient med SIBO elimineras väte i andetaget snarare än det väte som produceras av de normala bakterierna i tjocktarmen. Följaktligen indikerar detekteringen av stora mängder väte vid ett tidigt intervall i testningen möjligheten för SIBO.Ett annat test, som kan vara mer specifikt, använder ett socker som kallas xylos. I detta test är den svalna xylosen märkt med en mycket liten mängd radioaktivt kol 14( C14).C14 mäts i andningen och tolkas genom att använda samma principer som används för väte i HBT.

SIBO-behandling

Den bästa behandlingen för bakteriell överväxt är antibiotika i ungefär 10 dagar med användning av till exempel neomycin, metronidazol eller ciprofloxacin. Efter denna behandling kan andningstestet upprepas för att bekräfta att den bakteriella överväxten har eliminerats. SIBO kan dock återkomma om stricturena inte behandlas eller om den bakteriella överväxten beror på kirurgisk avlägsnande av ileokvalven.

Vad ska man göra om polyppar i IBD?

Inte alla polyper som finns i IBD-patienter är prekreft eller cancer. Vissa polyper bildar sig som ett resultat av inflammatoriska och helande processer. Dessa polyper kallas inflammatoriska polyper eller pseudopolyps, och de blir inte till cancer. Det enda sättet att se till att polyper inte har cancer före cancer eller cancer är att ta bort( biopsi) och undersöka dem under mikroskopet.

Vad är giftig megacolon och vad är dess orsaker och symtom?

Giftig megakolon orsakar

Giftig megakolon är ett utvidgat( dilaterat) segment av tjocktarmen i en patient som har en svagare inflammation i tjocktarmen( kolit).Megacolonen utvecklas när tarmningen av tjocktarmen är så inflammerad att tarmkanalen förlorar sin förmåga att kontraktera sig. När detta händer, kan de propellerande( peristaltiska) sammandragningarna kunna flytta tarmgasen genom kolon. Kolon ackumulerar därför stora mängder gas. Gasen ökar därefter trycket på tarmväggen, vilket gör att tjocktarmen utvidgas.

Toxi megakolonsymptom

Patienter med giftig megakolon är vanligtvis mycket sjuka, med buksmärta, uppblåsthet( distans) och feber. Thedilated colon kan tillåta bakterier att läcka genom tarmväggen in i blodomloppet( septikemi).Vid fortsatt utvidgning blir den inflammerade kolonväggen stor risk för sprängning( perforering) och orsakar inflammation i bukhålan( peritonit).Både septikemi och peritonit är allvarliga infektioner, vilket i vissa fall kan leda till döden.

Giftig megakolon uppträder vanligtvis när inflammation i tjocktarmen är svår. Denna komplikation uppträder emellertid inte uteslutande hos patienter med ulcerös kolit eller Crohns sjukdom. Således kan en giftig megacolon utvecklas i andra typer av kolit, såsom amebias eller bacillär dysenteri( shigella).Narkotika, kodin eller anti-diarrémedikationer såsom difenoxylat( Lomotil) eller loperamid( Imodium) kan minska sammandragningarna av kolon och tillåta att mycket gas ackumuleras. Dessa läkemedel predisponerar därför utvecklingen av giftig megakolon och bör undvikas under svåra episoder( fläckar) av kolit.

Vilken typ av malabsorption uppstår i IBD?

Malabsorption innebär onormal intestinal absorption. Crohns sjukdom påverkar vanligtvis tunntarmen, vilket är den del av tarmarna som absorberar de flesta näringsämnena. Tänk på att Crohns sjukdom involverar tunn tarm och / eller tjocktarmen, medan ulcerös kolit endast involverar tjocktarmen. Crohns sjukdom i övre delen( duodenum) och mellanslangen( jejunum) i tunntarmen kan störa absorptionen av proteiner, sockerarter, järn, vitaminer och fetter. Denna utbredda malabsorption i Crohns sjukdom, som inte förekommer i ulcerös kolit, kan leda till viktminskning och undernäring. Dessutom kan vissa oabsorberade näringsämnen leda till att lilla eller tjocktarmen utsöndrar ökade mängder vätska, vilket förvärrar diarréen i Crohns sjukdom.(Som tidigare nämnts är diarré det vanligaste symptomet hos patienter med IBD, med eller utan tarmkomplikationer.) Tarmens nedre ände( ileum) är den del av tarmen som oftast är involverad i Crohns sjukdom. I ulcerös kolit är dock funktionen av ileum normal. När ileum är involverat i patienter med Crohns sjukdom( eller borttagna kirurgiskt) kan en minskad absorption av vitamin B12 uppträda. Om en brist på B12 utvecklas kan en särskild typ av anemi kallad skadlig anemi resultera.

ileum är också det största området för intestinal absorption av gallsyror. Gallsyrorna är föreningar som utsöndras i gallan genom levern i duodenum. Galsyrans huvudfunktion är att hjälpa till att transportera och absorbera fetter, främst i jejunum. Gallsyror som inte absorberas av ett sjukt eller borttaget ileum passerar in i tjocktarmen. Gallsyrorna inducerar sedan kolon för att utsöndra vätska, vilket försvårar diarréen. Om gallsyrorna inte absorberas tillräckligt i tjocktarmen och följaktligen blir bristfälliga kan fettmalabsorption och mer diarré resultera.

Omfattande Crohns sjukdom, som vanligtvis involverar kirurgisk avlägsnande av flera tarmsegment genom åren, kan leda till ett försvagande tillstånd som kallas korttarmssyndrom. I detta tillstånd har patienterna svårigheter i tarmkomplikationerna hos Crohns sjukdom, inklusive allvarlig malabsorption. De kan också lida av de tidigare nämnda komplikationer som inte direkt påverkar tarmkanalen( extraintestinala).Dessutom har dessa patienter ofta vissa andra extraintestinala komplikationer, såsom osteoporos( tunna eller porösa ben), osteomalakier( mjuka ben), gallstenar och njurstenar.

Hur behandlas malabsorption i IBD?

Behandlingen av malabsorption hos patienter med IBD innehåller mediciner för att behandla den underliggande intestinala inflammationen. Att minska inflammationen kan förbättra intestinal absorption av näringsämnena som malabsorberades. Malabsorptionen eller bristen på B12 kan behöva behandlas genom att administrera vitaminet i venen eller in i muskeln. Diarré som induceras genom gallsyrascanning behandlas med kolestyramin, en förening som fungerar genom att binda gallesyrorna.

Kompletterande kalorier och näringsämnen kan administreras som speciella flytande dieter. Dessa så kallade elementära dieter är sammansatta av proteiner, kolhydrater, vitaminer och fetter som bryts ner i mindre partiklar som är lättare för tarmarna att absorbera. Tyvärr luktar eller smälter dessa dieter ofta inte mycket bra. Likväl kan de administreras genom ett litet rör som sätts in genom näsan( enteral matning).För patienter som inte kan tolerera någon mat eller vätska genom munnen eller genom enteralt utfodring, kan kost behöva ges enbart genom venerna( total parenteral näring).Slutligen kan en tunn tarmtransplantation nu utföras för patienter med allvarlig Crohns sjukdom eller på annat sätt obestridligt korttarmssyndrom.

Medicinskt granskat på 8 /5/ 2016
Referenser
Medicinskt granskat av Joseph Palermo, DO;American Osteopathic Board Certified Internal Medicine

REFERENS:

"Definition, epidemiologi och riskfaktorer vid inflammatorisk tarmsjukdom"
uptodate.com
  • Dela Med Sig: