Glutenfrekvens( nonceliac) Symptom, tecken, test &Diet

  • Glutenkänslighet( Intolerans) Center
  • Ta Tummy Trouble Quiz
  • Boost Digestiv Hälsa
  • Digestive Distress Slideshow: Problemmatar att undvika
  • Patient kommentarer: Glutenintolerans - Symptom
  • Patient kommentarer: Glutenintolerans - Erfarenhet
  • Hitta en lokal läkare i din stad
  • Glutenkänslighet( intolerans) definition
  • Vad är glutenintolerans symtom ?
  • Vad är förhållandet mellan glutenintolerans och cøliaki ?
  • Är icke-cellulär glutenkänslighet äkta?
  • Vilka andra sjukdomar efterliknar cøliaki?
  • Matallergi eller matintolerans
  • Vad är FODMAPs?
  • Vad är bakteriell överväxt?
  • Vad är funktionella tarmsjukdomar?
  • Finns det något -bevis att den icke-celiacella glutenkänsligheten är en sjukdom eller ett tillstånd?
  • Slutsats

Glutensensitivitet( intolerans) definition

Glutenkänslighet definieras som en minskning av symtom efter eliminering av glutenhaltiga produkter från kosten.

Vad är glutenintolerans symtom ?

  • -läsare Kommentarer 10
  • Dela din berättelse

Glutenkänslighet är allt raseri dessa dagar. Inte en vecka går det att jag inte ser en patient med gastrointestinala symptom som har startat en glutenfri diet - eller vad de tycker är en glutenfri diet - som säger att deras symptom har förbättrats. De beskriver deras symtom som känslor uppblåst och snyggt, upplever buksmärtor, diarré och magkramper. Glutenfria produkter översvämmer marknaden. De flesta av dessa glutenfria produkter har alltid varit glutenfria, men deras glutenfria status marknadsförs nu för marknadsföring. Vad händer här?Är glutenkänslighet verkligen en ny "sjukdom"?

Vad är förhållandet mellan glutenintolerans och coeliakris ?

Som med de flesta saker hälsosamt är situationen komplex. Det första att förstå är att glutenkänsligheten hos cöiaki, en väletablerad sjukdom som drabbar mindre än 1% av befolkningen i USA, beror på en autoimmun process. Detta kan betraktas som en allergisk reaktion på proteiner som ingår i gluten som vanligtvis finns i flera vanliga korn, inklusive vete, råg och korn. Celiac sjukdom diagnostiseras lätt med blodprov och tarmbiopsi. Den enda praktiska behandlingen för celiaki är en strikt, glutenfri diet. Nittiofemio procent av individer som jag ser som rapporterar glutenkänslighet har emellertid inte celiaki. Så, varför känner de sig bättre på en glutenfri diet? Det är troligt att det finns mer än en förklaring.

Är icke-cellulär glutenkänslighet verklig?

Jag misstänker att en vanlig orsak till självdiagnostiserande glutenkänslighet är placebo-effekten. Placebo-effekten är mycket större för subjektiva symtom( som för patienter med självdiagnostiserad glutenkänslighet) än vad som uppskattas. Det ses hos 20% till 40% individer. Det vill säga av patienter som rapporterar en förbättring av symtomen genom att eliminera gluten, 20% till 40% förbättras inte. De tror att de förbättras.(Purister kan hävda att det inte spelar någon roll om de verkligen förbättras så länge de tror att de förbättras.) Det är också möjligt att en del av placebo-svaret är verkligt och på grund av psykologiska skäl. För vissa patienter är placebo-effekten tillräcklig, och de har inget emot kostbegränsningarna för en glutenfri diet. Jag ser inte dessa patienter i min praxis.

Av de patienter som jag ser som rapporterar att deras symptom har förbättrats på en glutenfri diet, har nästan alla haft sina symtom återvändande eller fortsätter med minskad svårighetsgrad trots att de fortsätter med kosten. Det finns två potentiella förklaringar för återkommande eller fortsatta problem;antingen har placebo-effekten slitaget eller något annat än glutenkänslighet pågår utöver glutensensibilitet. Vad kan det hända?

Vilka andra sjukdomar efterliknar cøliaki?

Det finns många gastrointestinala sjukdomar som kan orsaka symtom som liknar celiaki. Tarmarna har en begränsad repertoar av symptom för att svara på sjukdom, så det är inte förvånande att symptom på många tarmsjukdomar kan likna de som intoleranser som gluten känslighet. Därför är det viktigt att individer utvärderas av sina läkare för att utesluta tarmsjukdomar, även om de tycker att problemet är matintolerans. En glutenfri diet minskar inte bara intaget av gluten, det ändrar också intaget av andra näringsämnen. Därför är det möjligt att förändringarna av dessa andra näringsämnen och inte minskningen av gluten påverkar symtomen på andra tarmsjukdomar, exempelvis inflammatoriska tarmsjukdomar såsom inflammatorisk tarmsjukdom.

  • Ta problem med mageproblemet

  • Hälsosam kost: Supersteg för att öka matsmältningshälsan

    Öka Digestive Health

  • Matsmältningsstörningar: Värsta mat för digestion

    Digestive Distress Slideshow: Problemmatar som ska undvikas

Matallergier eller matintolerans

Nästa fråga att ta itu med är att symptomen kan bero på allergi mot livsmedel i kosten, med undantag av gluten? Allergiska reaktioner på livsmedel orsakas av proteinerna de innehåller. Några av de vanligaste och väl dokumenterade livsmedelsallergierna hos vuxna är mjölkprotein, ägg, soja, skaldjur och nötter, särskilt jordnötter. Det är svårt att diagnostisera matallergi. Standardtesterna för allergi, inklusive hud- och blodprov, är inte så exakta. Det enda sättet att diagnostisera matallergi är att eliminera den potentiellt förekommande maten från kosten och observera symptomernas respons. Tyvärr sätter vi oss tillbaka med att hantera placebo-effekten. Eftersom matallergi är sällsynt hos vuxna är det förmodligen inte förklaringen på symtom bland patienter, även de som tror att de har glutenkänslighet.

Det finns exempel på matintoleranser eller andra känsligheter än gluten. Förmodligen den vanligaste är mjölkintolerans, med symtom som uppstår på grund av oförmåga att smälta laktos, sockret i mjölk. Den odelade, oabsorberade laktosen når tjocktarmen där kolonbakterier gör det till gas och kemikalier som orsakar symtom. De flesta som har förbättrats med en glutenfri diet och tror att de är glutenkänsliga har redan försökt att eliminera mjölk och mjölkhaltiga livsmedel från kosten. Det fungerade inte. Kan det finnas en intolerans mot en annan mat som orsakar symptomen? Vilken mat kan det vara?

kvinna tänkande
Från
Tips för att bättre hantera din migrän
Börja nu

Vad är FODMAPs?

Det finns en annan kostintolerans som kan orsaka gastrointestinala symptom, oförmåga att smälta FODMAPs( fermenterbara oligo-, di- och monosackarider och polyoler).FODMAPs är sockerarter eller sockerrelaterade molekyler som finns i frukt och grönsaker. Det vanligaste exemplet på en FODMAP är fruktos, en vanlig växtbaserad mat sötningsmedel. FODMAPs hos vissa individer är dåligt uppslutna och absorberade. De passerar genom tunntarmen och går in i tjocktarmen där bakterier specifika för kolon bryter ner dem i gas och andra kemikalier som kan ge upphov till gastrointestinala symptom, precis som med laktos i mjölk hos individer som är laktosintoleranta. Jag börjar se ett ökande antal patienter med självdiagnostiserad FODMAP-intolerans baserat på responsen av minskning av symtom för eliminering av FODMAPs från deras dieter. FODMAP-intolerans är förmodligen en riktig enhet som är mer sannolikt av de senaste förändringarna i kostmönster som innehåller mer frukt och grönsaker och dietiska sötningsmedel. Naturligtvis är det, precis som med glutenkänslighet, sannolikhet för ett placebo-svar på elimineringen av dietiska FODMAPs.

Vad är bakteriell överväxt?

Sedan finns det ett annat tillstånd att överväga, bakteriell överväxt av tunntarmen, ett tillstånd där bakterier som normalt bara finns i kolon flyttas upp i tunntarmen. Tittade på helt enkelt, eftersom bakterierna flyttar från tjocktarmen till tunntarmen( där de inte normalt bor) kan de komma till maten i tunntarmen( i synnerhet sockerarter och kolhydrater) innan dessa kan vara fullt utdigereras och absorberas. De producerar sedan gas och andra kemikalier som de normalt producerar i tjocktarmen. Som ett resultat är produktionen av gas och kemikalier större än normalt. Eftersom en glutenfri kost är låg i kolhydrater, kan en glutenfri diet också minska symtom som orsakas av bakteriell överväxt, helt enkelt för att den innehåller färre kolhydrater. Bakteriell överväxt är klart, men det är svårt att studera och förblir ganska oklart som en orsak till gastrointestinala symptom, inklusive IBS.Teoretiskt kan symtomen på bakteriell överväxt förvärras av FODMAP-intolerans. Dessutom kan FODMAP-intolerans helt och hållet bero på bakteriell överväxt eller närvaron av specifika typer av bakterier i tarmarna.

  • Ta Maskproblemet Quiz

  • Hälsosam kost: Supersteg för att öka matsmältningshälsan

    Boost Digestive Health

  • Matsmältningsstörningar: Värsta mat för digestion

    Digestive Distress Slideshow: Problemmatar att undvika

Vad är funktionella tarmsjukdomar?

Slutligen finns det "funktionella" tarmsjukdomar, störningar där ingen anatomisk, histologisk( mikroskopisk) eller biokemisk orsak till gastrointestinala symptom kan hittas, och abnormiteterna antas vara funktionella, till exempel på grund av onormal funktion avcentrala nervsystemet( hjärnan), gastrointestinala muskler och nerver eller intestinala sekret. Irritabelt tarmsyndrom( IBS) är en av dessa funktionella störningar. IBS definierades först i stort, men genom åren har definitionen blivit begränsad så att den nu definieras som buksmärta i samband med en förändring i tarmvanan. Andra icke-IBS-funktionella störningar har definierats, till exempel förekomsten av bukbehov efter måltider. Många patienter som tror att de har glutenkänslighet har tidigare diagnostiserats med en funktionsstörning som IBS.

Finns det några -bevis att den icke-celiaciella glutenkänsligheten är en sjukdom eller ett tillstånd?

Du kanske tror att det är lätt att vetenskapligt studera effekterna av kostförändringar och bestämma vilka kostfaktorer som är ansvariga för symtom. Det är det inte. Det är mycket svårt och dyrt att göra noggranna studier av kost. Slutligen, efter år av debattera förekomsten av icke-cellulär glutenkänslighet, har en vetenskapligt noggrann studie gjorts som lyfter fram problemet. I denna studie studerades 37 patienter med självrapporterad glutenkänslighet, välkontrollerad på en glutenfri diet. De fick en baslinje diet som var glutenfri och låg i FODMAPs. Efter att ha observerat symptom på denna grundlinje diet, var patienterna uppdelade i två grupper. Förutom basdieten fick en grupp relativt ren gluten och den andra gruppen en gluten placebo. Varken gruppen som fick gluten eller den grupp som fick placebo utvecklade symptom. Med andra ord var gruppen patienter med självrapporterad glutenkänslighet inte glutenkänslig när de testades.

Är detta bevis för en placebo effekt? Eventuellt. Kan det vara att FODMAPs i patientens vanliga, obegränsade dieter orsakade deras symtom? Kan sättet på vilket de ändrade sina vanliga dieter att bli glutenfria har minskat FODMAPs i deras kost och därigenom orsakat förbättringen av symtom som de hänför sig till glutensensitivitet? Faktum är att många livsmedel som är höga i gluten också är höga i FODMAPs, så att en glutenfri diet kan förväntas vara lägre i FODMAPs.Är nonceliac, glutenkänsliga individer som lider av FODMAP-känslighet? Det kan vara. Det viktiga budskapet att ta bort från denna studie är att personer med självdiagnostiserad glutenkänslighet inte är glutenkänsliga. Det skulle vara användbart nu att göra en studie som visar att det är FODMAPs som orsakar symtomen hos dessa patienter.

Slutsats

Med tanke på all information som finns tillgänglig, vad är ett praktiskt tillvägagångssätt för kostintoleranser, särskilt misstänkt glutenkänslighet? För det första måste sann celiaciasjukdom och andra viktiga gastrointestinala sjukdomar uteslutas. Det är inget fel då, med en försök med en glutenfri diet. Om symtom svarar tillräckligt och den begränsade kosten inte är en börda, kan kosten fortsättas. Det finns också inget fel med att försöka få en låg FODMAP-diet. Som med en glutenfri diet, om symptomen förbättras på ett adekvat sätt och kosten inte är en börda, kan den fortsätta.

Om symptomen inte svarar eller kosten är för svår att underhålla, är det rimligt att överväga bakteriell överväxt av tunntarmen och testa den genom andningstestning. Ett fruktosinandningstest( fruktos är en FODMAP) har föreslagits för att identifiera patienter med FODMAP-intolerans, men vi har ännu inte en bra uppfattning om hur effektivt detta test är vid identifiering av patienter vars symptom svarar på reducerade dietfötter. Testet kan dock vara värt att göra, även om patienter säger att de inte har förbättrats på en låg FODMAP-diet. Eftersom en låg FODMAP-diet inte är lätt att följa, kan patienterna ha minskat sitt intag av FODMAPs otillräckligt, vilket kan ha förhindrat en förbättring av symtomen.

  • Ta tummarproblemet

  • Hälsosam kost: Supersteg för att öka matsmältningshälsan

    Boost Digestive Health

  • Matsmältningsstörningar: Värsta mat för digestion

    Digestive Distress Slideshow: Problemmatar att undvika

Referenser
Medicinskt granskat av Avrom Simon, MD;Board Certified Preventative Medicine med subspecialty in Occupational Medicine

REFERENS:

Biesiekierski, JR, Peters, SL, Newnham, ED, et al. Inga effekter av gluten hos patienter med självrapporterad icke-celiacglutenkänslighet efter dietreduktion av fermenterbara, dåligt absorberade, kortkedjiga kolhydrater. Gastroenterology 2013; 145: 320-328.
  • Dela Med Sig: