Spinal fusion inte alltid nödvändig för ryggsmärta, säger studier

News Picture: Spinal fusion inte alltid nödvändigt för ryggsmärta, säger studier Av Dennis Thompson
HealthDay Reporter

Senaste kronisk smärta Nyheter

  • Hur man undviker opioidberoende efter kirurgi
  • Ökad opioidmissbruk när förskrivningar förnyas
  • -studie kommer till kärnan i ryggsmärta i löpare
  • Hälsotips: Sitta och stå upp rakt
  • DrugKan hjälpa kirurgiska patienter att sluta opioider
  • Vill du ha mer nyheter? Registrera dig för MedicineNet Newsletters!

VEDDAG, 13 april, 2016( HealthDay News) - Spinalfusionskirurgi används för ofta för att behandla ryggmärgsbrist när ett enklare förfarande skulle räcka för många patienter, enligt ett par nya kliniska prövningar.

Människor som lider av ryggmärg - nypa nackdelar som orsakats av en ryggradskanal - fick liknande smärtlindring med färre komplikationer när läkare utförde en enklare ryggradskirurgi som kallas dekompression, i motsats till en fullfjädrad ryggmärgsfusion, en studie frånSverige hittade.

"Fusion var förknippad med längre driftstid, längre sjukhusvistelse och dyrare än dekompression ensam", säger leadforskare Dr. Peter Forsth, en ortopedisk kirurg med Stockholms Spine Center.

Vissa patienter skulle dock göra bättre med en ryggradssammanslutning, den andra kliniska prövningen avslutas.

Denna försök visade att ryggmärgsfusion gav bättre resultat för patienter med låg ryggsmärta som har knäppt nerver eftersom ett ryggmärgsben glidde framåt och utåt, ett tillstånd som kallades lumbar spondylolisthesis.

"Att lägga till en ländryggfusion resulterade i överlägsen hälsorelaterad livskvalitet två, tre och fyra år efter operationen" för patienter med ryggsmärta på grund av en glidande ryggrad, sa ledforskaren Dr Zoher Ghogawala. Han är en neurokirurg med Lahey Hospital och Medical Center's Spine Research Center i Burlington, Mass.

Uppkomsten av de två kliniska prövningarna är att ryggmärgsfusion inte ska användas för att behandla varje person med nypa nerver i nedre ryggen, sa Ghogawala.

Baserat på de svenska resultaten "finns det verkligen ingen fördel för att lägga till en ryggmärgsfusion för patienter som har stenos utan malalignment", säger Ghogawala."Vad vår studie gjorde var att vi fokuserade helt på patienter som hade en malalignment i deras ryggrad, och vi fann att de hade bättre resultat med spinal fusion."

Sämre ryggsmärta uppträder ofta på grund av åldrandet och degenerationen av skivorna, ledband och leder som håller ryggraden ihop, Ghogawala och Forsth sa.

"En kombination av dessa processer begränsar området i ryggradskanalen, där nerverna lever, och de nerver som blir trånga och komprimerade kan orsaka smärta," sa Ghogawala.

Decompression kirurgi lindrar trycket på dessa nerver genom att ta bort lamina eller den bakre delen av ryggkotan som täcker ryggradskanalen. Denna operation är också känd som laminektomi.

Kirurger kompletterar ofta dekompressionskirurgi med ryggmärgsfusion för att minska risken att ryggraden fortsätter att degenerera och kräva en annan operation, sa de svenska forskarna i bakgrundsanteckningar.

Spinalfusion sammanfogar permanent två eller flera ben i ryggraden, enligt U.S. National Institute of Health. Sammansmältningen görs med bentransplantat, med hjälp av stavar, skruvar eller plattor för att hålla ryggraden från att växla tills gravarna läker.

De två nya studierna publicerades den 14 april i New England Journal of Medicine .

Den svenska försöket omfattade 247 patienter i åldern 50-80 år med ryggsmärta på grund av minskning av ryggradskanalen( stenos).Cirka hälften hade också en ryggkotor( spondylolistesis).Alla var slumpmässigt tilldelade för att ta emot antingen dekompressionskirurgi ensam eller dekompression med fusion.

Forskare fann inga signifikanta skillnader i livskvalitet eller förmåga att gå mellan grupperna, antingen två eller fem år efter operationen. Andelen som krävde uppföljningsoperation var ungefär densamma - 22 procent för fusionspatienter och 21 procent för dekompression patienter.

Men fusionspatienter krävde 7,4 dagars sjukhusvistelse i genomsnitt jämfört med 4,1 dagar för dekompression patienter. Fusionspatienter behövde också längre tid i operationssalen, förlorade mer blod och hade högre kirurgiska kostnader, fann studien.

I USA-studien tilldelades forskare 66 patienter, medelåldern 67, för antingen fusion eller dekompression. Men deras försök fokuserade enbart på patienter vars klämda ryggmärg orsakades av ryggkottsvirveler( spondylolistes).

Forskarna fann att fusionsgruppen hade en signifikant bättre livskvalitet så mycket som fyra år efter operationen jämfört med dekompressionsgruppen.

Ghogawala tillade att personer som fick ryggmärgsfusion var mindre benägna att behöva en uppföljningsoperation: cirka 14 procent jämfört med 34 procent av de som fanns i gruppen som endast förkomprimerade.

Dessa studier visar att spinal fusion inte automatiskt föredrar en enkel dekompressionskirurgi, säger dr Alan Hilibrand, meddirektör för ryggkirurgi för Rothman Institute och professor i ortopedisk kirurgi vid Thomas Jefferson University i Philadelphia.

  • Lågt bakproblem Bildspel: Symptom, orsaker, behandling och lindring

    Låg Tillbaka Smärta Bildspel

  • Ta bakproblemet!

  • Ryggsmärta: Myter och fakta om ryggsmärta

    Ryggsmerter Myter &Fakta Bilder

"Det är inte en avgörande fråga," sa Hilibrand."Många människor skulle säga att det är en avgörande fråga - om det finns en rygg i ryggkotorna, gör du en fusion. Dessa studier säger kanske inte."

Läkare i USA kommer sannolikt att fortsätta luta sig mot fusion eftersom det finns bättre chanser för hållbara resultat, säger Hilibrand.

Dessa studier visar emellertid att användningen av fusion bör nyanseras, föreslog Hilibrand.

"Dessa studier är stora, eftersom de kommer att driva människor för att se på denna fråga," sa han."Vi har inte bestämt vilka patienter som inte behöver fusion och vilka som gör."

  • Dela Med Sig: