Hjärttransplantatkirurgi: Konstgjorda hjärtor, kostnader, avslag

  • Hjärtransplantationscentrum
  • Hjärtsjukdom( Coronary Artery Disease) Bildspel
  • Atriell fibrillering Bildspel: Orsaker, test och behandling
  • Ta hjärtinfarkt!
  • Patient kommentarer: Hjärtransplantation - Indikationer
  • Hitta en lokal kardiotorisk kirurg i din stad
  • Introduktion till hjärttransplantation
  • Vad är hjärttransplantation?
  • Vem behöver en hjärttransplantation?
  • Vad är resultatet av hjärttransplantation?
  • Vad är komplikationerna för hjärttransplantation?
  • Hur vet en hjärttransplantationspatient om han eller hon avvisar donatororganet eller utvecklar en infektion?
  • Hur diagnostiseras och övervakas organets avstötning?
  • Varför är inte mer hjärttransplantationer gjorda?
  • Vad är framtiden för hjärttransplantation?

Introduktion till hjärttransplantation

Tanken att ersätta ett dåligt organ med en bra har dokumenterats i antika mytologin. De första reella organtransplantationerna var förmodligen hudtransplantat som kan ha gjorts i Indien redan i andra seklet B.C.Den första hjärttransplantationen i något djur är krediterad till Vladimer Demikhov. Arbete i Moskva 1946 bytte Demikhov hjärtan mellan två hundar. Hundarna överlevde operationen. Den första hjärttransplantationen hos människor gjordes i Sydafrika 1967 av Dr Christiaan Barnard;patienten levde bara 18 dagar. Huvuddelen av den forskning som ledde till framgångsrik hjärttransplantation ägde rum i USA vid Stanford University under ledning av Dr Norman Shumway. När Stanford började rapportera bättre resultat började andra centra göra hjärttransplantationer. En lyckad transplantation av ett mänskligt hjärta var emellertid inte klart för omfattande klinisk tillämpning tills läkemedel utvecklades för att förhindra mottagaren från att "avvisa" givarens hjärta. Detta hände 1983 när Food and Drug Administration( FDA) godkände ett läkemedel som heter cyklosporin( Gengraf, Neoral).Före tillkomsten av cyklosporin var övergripande resultat av hjärttransplantation inte särskilt bra.

Vad är en hjärttransplantation?

Tro det eller inte, hjärttransplantation är en relativt enkel operation för en hjärtkirurg. Faktum är att förfarandet faktiskt består av tre operationer.

Den första operationen skördar hjärtat från givaren. Donatorn är vanligtvis en olycklig person som har lidit irreversibel hjärnskada, kallad "hjärndöd".Mycket ofta är det patienter som har haft stora trauma i huvudet, till exempel i en bilolycka. Offrets organ, andra än hjärnan, arbetar bra med hjälp av mediciner och annat "livsstöd" som kan innefatta andningsapparat eller andra enheter. Ett team av läkare, sjuksköterskor och tekniker går till givarens sjukhus för att avlägsna donerade organ när hjärnans död av givaren har bestämts. De borttagna organen transporteras på is för att hålla dem levande tills de kan implanteras. För hjärtat är detta optimalt mindre än sex timmar. Organen flyger så ofta med flygplan eller helikopter till mottagarens sjukhus.

Den andra operationen tar bort mottagarens skadade hjärta. Att ta bort det skadade hjärtat kan vara mycket enkelt eller mycket svårt, beroende på om mottagaren har haft en tidigare hjärtoperation( som ofta är fallet).Om det har förekommit en tidigare operation kan skärning genom ärrvävnaden förlänga och komplicera borttagning av hjärtat.

Den tredje operationen är förmodligen det enklaste.implantat av donatorhjärtat. Idag innefattar denna operation i grunden skapandet av endast fem rader stygn, eller "anastomoser".Dessa suturlinjer förbinder de stora blodkärlen som kommer in och lämnar hjärtat. Anmärkningsvärt, om det inte finns några komplikationer, är de flesta patienter som har haft hjärttransplantation hem ungefär en vecka efter operationen. Givarnas generositet och deras familjer gör organtransplantation möjlig.

Bild av hjärtat och stora fartyg i hjärttransplantation
Bild av hjärtat och stora fartyg i hjärttransplantation
Bild av hjärtat i perikardiala sac
Bild av hjärtat i perikardialacken
Bild av hjärtans inre i perikardialacken
Bild av hjärtats inre i parikardialacken

Vem behöver en hjärttransplantation?

  • -läsare Kommentarer 1
  • Dela din historia

Det finns inte tillräckligt med givarhjärtan tillgängliga för alla som kan behöva en höraxplantering. Därför finns det en noggrann urvalsprocess på plats för att försäkra att hjärtan distribueras rättvist och till dem som kommer mest att dra nytta av givarens hjärta. Hjärtat är bara en pump, även om det är en komplicerad pump. De flesta patienter behöver en transplantation eftersom deras hjärtan inte längre kan pumpa tillräckligt bra för att ge blod med syre och näringsämnen till kroppens organ. Ett mindre antal patienter har en bra pump, men ett dåligt "elektriskt ledningssystem" i hjärtat. Detta elektriska system bestämmer hastigheten, rytmen och sekvensen av sammandragning av hjärtmuskeln. Det finns alla slags problem som kan uppstå med ledningssystemet, inklusive fullständigt avbrott av hjärtfunktion som orsakar plötslig hjärtdöd.

Även om det finns många personer med "slutstadie" hjärt-sjukdom med otillräcklig funktion i hjärtat, kvalificerar inte alla för hjärttransplantation. Alla andra viktiga organ i kroppen måste vara i ganska bra form. Transplantationer kan inte utföras hos patienter med aktiv infektion, cancer eller dålig diabetes mellitus;Patienter som röker eller missbrukar alkohol är inte heller bra kandidater. Det är inte lätt att vara transplantatmottagare. Dessa patienter behöver ändra sin livsstil och ta många mediciner( vanligen mer än 30 olika läkemedel).Därför måste alla potentiella transplantationspatienter genomgå psykologisk testning för att identifiera sociala och beteendefaktorer som kan störa återhämtning, överensstämmelse med mediciner och förändringar i livsstil som krävs efter transplantation.

Dessutom behöver inte ett hjärta och vara en lämplig kandidat. Det potentiella donatorhjärta måste vara förenligt med mottagarens immunförsvar för att minska risken för problem med avstötning. Slutligen måste denna värdefulla resurs, donatororganet, distribueras rättvist. United Network for Organ Sharing( UNOS) ansvarar för ett system som är inrättat för att säkerställa en rättvis fördelning av organ till enskilda som kommer mest att dra nytta av transplantation. Dessa är vanligtvis de sjukaste patienterna.

  • Hjärtsjukdom: Nr 1 Killer i USA

    Hjärtsjukdom( Coronary Artery Disease) Bildspel Bilder

  • Atrial Fibrillation: Visuella riktlinjer för orsaker, test och behandling

    Atriell Fibrillering Bildspel: Orsaker, Test och Behandling

  • Ta hjärtinfarkt!

Vad är resultatet av hjärttransplantation?

När alla potentiella problem beaktas är resultatet av transplantation anmärkningsvärt bra. Tänk på att hjärtsvikt är en mycket allvarlig och livshotande sjukdom. Hos patienter med svåra former av hjärtsvikt som kräver transplantation är det årliga dödligheten( det vill säga procenten av patienter som dör inom ett år) 80%.Sammantaget är fem års överlevnad hos patienter med någon form av hjärtsvikt mindre än 50%.Jämför dessa resultat med hjärttransplantation. Efter hjärttransplantation är 5 års överlevnad i genomsnitt cirka 50% -60%.Ett års överlevnad är i genomsnitt cirka 85% -90%.

Vad är komplikationerna för hjärttransplantation?

  • Dela din berättelse

Man kan fråga, "varför är överlevnad inte bättre än efter hjärttransplantation?"Som en del av vår försvarsmekanism för att bekämpa infektion och till och med cancer har våra kroppar ett "immunsystem" för att känna igen och eliminera främmande vävnader som virus och bakterier. Tyvärr attackerar vårt immunsystem också transplanterade organ. Det här är vad som händer när organen avvisas.de är erkända som utländska av kroppen. Avslag kan kontrolleras med kraftfulla "immunosuppressiva" läkemedel. Om det inte finns tillräckligt med immunosuppression kan organet avvisa akut.Även när det verkar som om det inte finns något aktivt avslag, kan det finnas mer subtil kronisk avstötning som består av en växtväxt, något som ärrvävnad, vilket orsakar blockering av hjärtkärlens blodkärl. Blockering av fartygen är den process som i slutändan får det transplanterade hjärtat att misslyckas. Det är denna kroniska avstötning som är den viktigaste begränsningsfaktorn för den långsiktiga framgången för hjärttransplantation.

Tyvärr är immunosuppression ett dubbelkantat svärd. Medan immunosuppression blockerar avstötning, eftersom det undertrycker immunsystemet, är transplantationspatienter mer mottagliga för infektion och cancer av olika slag. Bland äldre transplantationspatienter, som överlevnad har förbättrats, dömer fler patienter äntligen från cancer.

kvinna tänkande
från
Tips för att bättre hantera din migrän
Börja nu

Hur vet en hjärttransplanterad patient om han eller hon avvisar donatororganet eller utvecklar en infektion?

Det här är inte en lätt fråga att svara eftersom många av symtomen och tecknen på avstötning och infektion är samma. Dessa inkluderar:

  • -svaghet,
  • -trötthet,
  • -illamående( feber),
  • -feber och
  • "influensaliknande symptom", såsom frysningar, huvudvärk, yrsel, diarré, illamående och / eller kräkningar.

De mer specifika symtomen och tecken på infektion varierar mycket beroende på infektionsstället i kroppen. Transplanterade patienter som upplever något av dessa fynd måste omedelbart söka läkarvård. Transplantationsläkaren ska sedan göra test för att avgöra om det transplanterade hjärtat fungerar normalt eller inte. Om det inte finns några tecken på avslag, genomförs en noggrann sökning efter infektion så att patienten kan behandlas på lämpligt sätt.

  • Hjärtsjukdom: Nr 1 Killer i USA

    Hjärtsjukdom( Coronary Artery Disease) Bildspel Bilder

  • Atrial Fibrillation: Visuella riktlinjer för orsaker, test och behandling

    Atriell Fibrillering Bildspel: Orsaker, Tester och Behandling

  • Ta hjärtinfarkt!

Hur diagnostiseras och övervakas organets avstötning?

För närvarande är guldstandarden för övervakning avstötning endomyokardbiopsi. Detta är en enkel operation för den erfarna kardiologen och kan göras som en öppenvårdsprocedur. Först placeras en kateter i halsen i halsen. Därifrån går kateteret in i höger sida av hjärtat( höger kammare) med hjälp av en röntgenmetod som kallas fluoroskopi för vägledning. Katetern har en bioptom vid sin ände, en uppsättning med två små koppar som kan stängas för att klämma av och ta bort små prov av hjärtmuskeln. Vävnaden bearbetas och placeras på glasskivor för att granskas under mikroskop av en patolog. Baserat på resultaten kan patologen avgöra huruvida det finns avslag.

Immunsuppressiv terapi justeras sedan, till exempel ökad om avstötning föreligger. Undersökare har försökt utveckla mindre invasiva metoder för att övervaka förkastning. Det finns en ny högteknologisk analys som kan göras i ett blodprov som är mycket lovande och mycket lättare för patienten än endomyokardbiopsi. Detta test ser på uttrycket av specifika gener i celler i blodet. Mängden expression av nyckelgener indikerar huruvida avslaget inträffar eller ej.Även om denna metod inte har ersatt endomyokardbiopsi som guldstandard, har den minskat frekvensen av biopsier för många patienter.

Varför blir inte mer hjärttransplantationer gjorda?

  • Dela din berättelse

Det är inte lätt att kvalificera sig för hjärttransplantation. Man måste ha ett mycket dåligt hjärta men en annars frisk kropp. Den största begränsande faktorn är dock tillgången på givarhjärtan. Av många anledningar vägrar individer och familjer att donera organ som kan vara livräddande för andra. Ibland, även om ett organ är tillgängligt finns det ingen bra match. Andra gånger finns det inget sätt att få hjärtat till en lämplig mottagare i tid för att organet fortfarande ska vara livskraftigt. Kostnad är en annan anledning, men mindre frekvent, varför mer hjärttransplantationer inte görs. Kostnaden är alltid minst några hundra tusen dollar. Inte alla försäkringsbolag kommer att betala för hjärttransplantation. Ju längre mottagaren lever, desto dyrare transplantationen. Självklart, om hjärtat varar längre, är fördelen också större för patienten och för samhället.

Vad är framtiden för hjärttransplantation?

Det finns flera sätt att hjälpa patienter med hjärtsjukdom i slutstadiet. En är att få fler givare för hjärttransplantation. Detta kommer att kräva att lärare får fördelarna med transplantation i hopp om att förändra samhällets attityder. Bättre metoder för att bevara organen och förhindra och behandla avslag utvecklas ständigt. I slutet kommer det emellertid aldrig att finnas tillräckligt med givarhjärtan. Faktum är att konstgjorda hjärtan redan existerar men har en begränsad livslängd. Patienter med artificiella hjärtan har hög risk att utveckla infektion och blodproppar relaterade till enheten. Bättre enheter utvecklas hela tiden. Vad sägs om användningen av djurorgan, även kallad xenotransplantation? Dessa organ är för "utländska" och sålunda är problemen med avslag för närvarande oöverstigliga.

  • Hjärtsjukdom: Nr 1 Killer i USA

    Hjärtsjukdom( Coronary Artery Disease) Bildspel Bilder

  • Atrial Fibrillation: Visuella riktlinjer för orsaker, test och behandling

    Atriell Fibrillering Bildspel: Orsaker, Tester och Behandling

  • Ta hjärtinfarkt!

Medicinskt granskat på 9 /2/ 2016
Referenser
Medicinskt granskat av Robert J. Bryg, MD;Board Certified Internal Medicine med subspecialty inom hjärt-kärlsjukdom

REFERENS:

Mancini, Donna, M.D. "Indikationer och kontraindikationer för hjärttransplantation."Aktuell. Uppdaterad 21 mars 2016
  • Dela Med Sig: