Konflikt vid respiratorisk nödbehandling

Av Ed Edelson
HealthDay Reporter

Tisdag 12 februari( HealthDay News) - Två nya studier försöker svara på en av de mest pressande frågorna i vårdmedicin: Hur mycket tryck bör användas för att hålla öppna de delvis sammanfallade lungorna avPersoner som behandlas för det dödliga tillståndet kallas akut respiratorisk nödsyndrom?

Senaste lungor Nyheter

  • Rökvanor hårdare att bryta för vissa amerikaner
  • Passa barn har friskare lungor som vuxna: Undersök
  • Rökgrupp med tobak
  • Kämpar för att sluta röka? Prova dessa tips
  • FDA avvisar några "Heat-not-Burn" tobakskrav
  • Vill du ha mer nyheter? Registrera dig för MedicineNet Newsletters!

Tyvärr har den frågan inte besvarats slutgiltigt. Två experter har olika åsikter om vad resultaten, som inte var tydliga, kan innebära. För det första är svaret från studierna som publicerades i Feb. 13-utgåvan av Journal of American Medical Association , att det högre positiva slututtryckstrycket( PEEP) är bättre, men det exakta trycket måste anpassas tillvarje person.Ännu en annan hävdade att det inte fanns något bevis på värdet av högre PEEP.

Resultaten borde ha viss inverkan på medicinsk praxis och driva intensivvårdsenheter mot användning av högre PEEP-nivåer, baserat på patientens behov, säger doktor Derek C. Angus, ordförande för avdelningen för medicinsk behandling vid University of Pittsburgh,och författare till en medföljande redaktionell.

De två forskargrupperna, från Kanada och Frankrike, använde olika tekniker för att bestämma dessa behov."Den kanadensiska studien titrerade PEEP baserat på läsningen av hur syreformig lungvävnaden var", förklarade Angus."De franska förlitade sig på mer sofistikerade åtgärder. En var något enklare än den andra, men båda försökte konvertera en uppsättning principer till ett recept för att titrera PEEP, så att du slutar med en annan åtgärd för varje person."

Ingendera formeln hade en stor effekt på dödsgraden. I den franska studien av 767 personer som behandlades för akut respiratorisk nödsyndrom( ARDS) var sjukhusdödligheten 39 procent bland de som fick konventionell behandling med relativt låg PEEP och 35,4 procent bland dem som fick högre PEEP baserat på individuella beräkningar. De jämförbara siffrorna för de 983 personer som behandlades för ARDS i den kanadensiska studien var 40,4 procent för dem som fick konventionell behandling och 36,4 procent för att få högre PEEP baserat på individuella egenskaper.

"Medan varken studier förändrade övergripande dödlighet mycket, båda gjorda rör sig i rätt riktning," Angus sa."Det var en trend mot lägre dödlighet i båda studierna [med högre PEEP]. I båda studierna var det klart förbättrad syrebildning. Och båda minskade behovet av att använda räddningsterapier, försök att använda experimentella, ibland galen saker tillhålla patienterna levande. "

En annan expert var mer försiktig.

"Jag tror inte att resultaten från den kanadensiska studien skulle räcka för att förändra träning på ett systematiskt sätt", säger doktor Leonard C. Hudson, chef för divisionen av lung- och kritisk medicin vid University of Washington.

Men de kanadensiska forskarna bad att skilja sig.

Deras resultat ger stöd för en förändring till högre PEEP nivåer, säger Dr. Gordon H. Guyatt, professor i medicin vid McMaster University i Toronto och en medlem av det kanadensiska forskargruppen.

"Det är inte klart att högre PEEP är bättre, vad gäller en lägre dödlighet, men det är mycket troligt att högre PEEP är minst lika bra," sa Guyatt."Det finns ett etablerat behandlingssätt med lägre PEEP. Vi har nu visat att användandet av högre PEEP är minst lika bra och kanske bättre. Kliniker som föredrar att använda en högre PEEP kan nu känna sig bekväma att göra det."

ARDS utvecklas hos personer som drabbas av stora skador eller som är kritiskt sjuka med sjukdomar som lunginflammation eller bakterieinfektioner. Vätska byggs upp i lungorna tills andningen blir svårare. Vid behandling tvingas luften in i lungorna. Ett tydligt inslag i de två studierna var en fortsättning på trenden att ändra mönstret för tvångsandning, med antalet andetag per minut fördubblats och tidvattensvolymen, mängden luft som tvingades in i lungan med varje andning halverades.

De nya studierna syftade till att avgöra en debatt om hur mycket PEEP ska appliceras i slutet av varje andetag, tillräckligt för att förhindra lungkollaps, men inte så mycket som att skada lungvävnaden.

Den grundläggande punkten i den kanadensiska studien till Hudson var tidvattenvolymen."För mig är det som sägs att det förmodligen är det viktigaste med lungsäkerhet att se till att tidvattenvolymen är låg," sa han."Det låter dig använda så hög en nivå av PEEP som du vill."

Angus hade en ganska annorlunda syn och sade att individuellt beräknade högre PEEP-nivåer var de avgörande faktorerna."Det är ganska svårt att argumentera för att vi borde fortsätta att göra vad vi har gjort", sade Angus.

  • Disease Prevention in Women: Hälsa Screening Test Varje kvinna behöver

    Essential Screening Test Varje kvinna behöver Slideshow

  • Mäns hälsa: Essential Screening Test varje man behöver

    Mäns Screening Test Slideshow

  • Dela Med Sig: