Vad är en lungemboli? Symptom, tecken &Behandling

  • Lungemboli( Blood Clot in the Lung) Center
  • Djuptromboskopieringsbilder
  • Ta DVT och PE Quiz
  • Spider &Blodkärlbilder Bildspel
  • Djuptrombos och lungemboli Vanliga frågor
  • Patientkommentarer: Lungemboli( blodpropp i lungan) - Diagnos
  • Patientkommentarer: Lungemboli - Venös Doppler
  • Patientkommentarer: Lungemboli - Trombolytisk terapi
  • Patientkommentarer: PulmonaryEmbolism - Erfarenhet
  • Patientkommentarer: Lungemboli - Symptom
  • Patientkommentarer: Lungemboli - Behandling
  • Patientkommentarer: Lungemboli - Riskfaktorer
  • Definition av lungemboli och fakta
  • Vad är lungemboli? Hur ser det ut( bild)?
  • Vilka är tecken och symptom på lungemboli?
  • Vad är orsakerna och riskfaktorerna för lungemboli?
  • Vilka tester diagnostiserar lungemboli?
  • PERC regel för lungembolus
  • Grundläggande testning( CBC, elektrolyter, BUN, blodprov i kreatinin, bröströntgen, EKG)
  • Lung angiogram
  • d-Dimer blodprov
  • CT-skanning
  • Ventilations-perfusionskanningar
  • Venös Doppler-studie
  • Echokardiografi
  • Vad är behandlingen för lungemboli?
  • Antikoagulering
  • Trombolytisk terapi
  • Kan lungemboli orsaka död?
  • Kan lungemboli förhindras?

Definition av lungemboli och fakta

  • Läsare Kommentarer 8
  • Dela din historia
  • Lungemboli( PE) beskriver blockeringen av en lungartär eller en av dess grenar med blodpropp eller främmande material.
  • Riskfaktorer för blodpropp( trombus) som reser till lungan( lungemboli) innefattar långvarig immobilisering, mediciner, inklusive p-piller, rökning, genetisk predisposition, ett ökat antal röda blodkroppar( polycytemi), cancer, graviditet,kirurgi eller skador på blodkärlets väggar.
  • Symptom på lungemboli inkluderar:
    • bröstsmärta,
    • andfåddhet,
    • en host som ibland producerar blodig sputum
    • snabb hjärtfrekvens
    • ångest
  • Om inte behandlas snabbt kan lungemboli leda till plötslig död.
  • Diagnosen av lungemboli kan vara svår att göra och kan i början missas. Diagnostiska strategier måste individualiseras för varje patient och situation.
  • Antikoagulationsmedicin är behandlingen för lungemboli, och patienten kan behöva fortsätta behandlingen i minst 3 till 6 månader.
  • Prevention är den bästa behandlingen för lungemboli, som kan uppnås genom att minimera riskfaktorerna för djup venetrombos( DVT).
lungsjukdom i lungsjukdomar

Lungemboli

Spruta upp blod eller blodigt slem( blodig sputum) kan komma ifrån:

  • Vanliga former av infektion i lungorna och luftvägarna, såsom akut bronkit eller lunginflammation
  • Lungkreft
  • Lungemboli

Vad är en lungemboli? Hur ser det ut( bild)?

Lungorna är ett par organ i bröstet som huvudsakligen är ansvariga för upptaget av syre och avlägsnande av koldioxid från blodet. Lungan består av kluster av småluftsackar( alveoler) delade av tunna, elastiska väggar( membran).Kapillärer, de minsta blodkärlen, löper inom dessa membran mellan alveolerna och tillåter att blod och luft kommer att komma väldigt nära varandra utan att rent faktisk röra. Avståndet mellan luften i lungorna och blodet i kapillärerna är mycket liten, vilket gör att molekyler syre och koldioxid kan överföras över membranen.

Utbytet av luften mellan lungorna och blodet är genom det arteriella och venösa systemet. Arterier och vener bär och rör blod i hela kroppen, men processen för varje är väldigt annorlunda.

  • Arterier bär blod från hjärtat till kroppen.
  • vener returnerar blod från kroppen till hjärtat.
  • Röda blodkroppar innehåller hemoglobin, en molekyl som underlättar transport av syre och koldioxid i blodet.
  • Syrebärande blod reser från hjärtans vänstra sida till alla vävnader i kroppen. Syre fäst till en röd blodcell extraheras av vävnaden, och koldioxid( en avfallsprodukt) plockas upp av den nu tomma röda blodkroppen.
  • Blodet, nu utan syremolekyler och med högre halter av koldioxid, returneras via venerna till höger om hjärtat.
  • Blodet pumpas sedan ut från högra sidan av hjärtat till lungorna, där koldioxiden avlägsnas och syre, från den luft som vi andas in, sättes till blodet.
  • Nu är blodet, högt i syre och lågt koldioxid tillbaka till vänster på hjärtat där processen börjar om igen.
  • Blodet färdas i en cirkel och kallas därför som cirkulation.
  • Syre transporteras inom den röda blodkroppen med en molekyl som kallas hemoglobin. När denna kombination av syre och hemoglobin uppstår, blir det syrebärande blodet ljusare röd. Denna blodsyremättnad kan mätas, antingen genom att prova blodet från en artär eller av en icke-invasiv enhet som kallas en oximeter som kan placeras på ett finger eller öron.
  • Syremättnad hos en frisk individ närmar sig 100% vid havsnivån.

Om en blodpropp bildas i en av kroppens ådror( djup venetrombos eller DVT), har den potential att avbrytas och tränger in i cirkulationssystemet och reser( eller emboliserar).Den blir sedan inlagd i en av grenarna i lungartären i lungan.

En lungembolus klumpar på artären som ger blodtillförsel till en del av lungan. Embolus förhindrar inte bara utbyte av syre och koldioxid, utan minskar också blodtillförseln till själva lungvävnaden, vilket kan orsaka lungvävnad att dö( infarkt).

En lungembolus är en av de livshotande orsakerna till bröstsmärta och bör alltid övervägas när en patient presenterar en vårdgivare med klagomål på bröstsmärta och andfåddhet.

Det finns speciella typer av lungembolus som inte beror på blodproppar, men i stället beror på andra kroppsmaterial. Dessa är sällsynta händelser och inkluderar:

  • -fettemboli från ett brutet lårben( lårben),
  • en fostervimbolus i fostret och
  • i vissa fall tumörvävnad från cancer.

Tecken och symtom på en lungembolus orsakas av blockering av en del av lungans artärträd, vilket hindrar blodets förmåga att nå alla delar av lungvävnaden.

Bild av hur röda blodkroppar och blodplättar bildar blodpropp
Bild av hur röda blodkroppar och blodplättar bildar blodpropp
  • Djup venetrombos( DVT): Symptom, Behandling &Förebyggande

    Djuptromboskopieringsbilder Bilder

  • Ta DVT och PE Quiz

  • Spindel och åderbråck: Orsaker, före och efter behandlingsbilder

    Spider &Åderbråck Bilder Slideshow

Vilka är tecken och symptom på lungemboli?

  • Läsare Kommentarer 4
  • Dela din historia

De vanligaste symptomen på en lungembolus är:

  • Bröstsmärta: Smärtan beskrivs klassiskt som pleuritisk, en skarp smärta som förvärras vid djup andning.
  • A hosta som kan ge blodig sputum( hemoptys)
  • Andnöd: Personen kan ha svårt att få andan i vila och andfåddhet förvärras ofta med aktivitet.

Patienten kan ha stabila vitala tecken( blodtryck, hjärtfrekvens, andningsfrekvens och syremättnad) men beroende på mängden blodpropp i lungan och hur mycket lungvävnad påverkas kan vitala tecken vara onormala.

Klassiska tecken på lungembolus är förknippade med onormala vitala tecken. Beroende på mängden blodpropp( blodpropp eller blodpropp) kan följande inträffa:

  • Förhöjd hjärtfrekvens: takykardi( tachy = snabb + cardia = hjärta)
  • Förhöjd andningsfrekvens: tachypnea( tachy = snabb + pnea= andning)
  • Blåaktig missfärgning av hud och slemhinnor( cyanos) på grund av minskad syremättnad( röda blodkroppar som inte har syremolekyler fästade på dem)
  • Minskat blodtryck: hypotension( hypo = låg + spänning = tryck)

Läget utvecklas enligt följande:

  • Hjärtfrekvensen och andningsfrekvensen kan höjas då kroppen försöker kompensera för mindre syreöverföring i lungan. Andnings och hjärtfrekvens ökar för att hjälpa blodet cirkulera i hela kroppen snabbare, så att det tillgängliga syret kan fördelas så gott som möjligt till kroppens organ och vävnader.
  • Detta kan leda till svaghet och ljushet eftersom kroppens organ är berövade av det nödvändiga syret att fungera.
  • Om blodproppen är tillräckligt stor kan den blockera blod från att lämna hjärtans högra sida, vilket förhindrar att blod kommer in i lungorna.
  • Inget blod går in på vänster sida av hjärtat för att pumpa blod över hela kroppen. Detta kan resultera i chock( cirkulationsfall) och plötslig död.

Upp till 25% av patienterna med lungembolus kan uppleva plötslig död, där patienten kollapser, slutar andas och hjärtat slutar slå( hjärtstopp) utan föregående symtom. Lungembolus är den andra ledande orsaken till plötslig död bakom kranskärlssjukdom.

kvinna tänkande
Från
Tips för att bättre hantera din migrän
Börja nu

Vad är orsakerna och riskfaktorerna för lungemboli?

  • Läsare Kommentarer 1
  • Dela din berättelse

Lungembolus är slutresultatet av en djup venetrombos eller blodpropp någon annanstans i kroppen. Vanligtvis börjar DVT i benet, men de kan också förekomma i vener i bukhålan eller i armarna.

Riskfaktorerna för lungemboli är desamma som riskfaktorerna för djup venetrombos. Dessa kallas Virchows triad och inkluderar:

  • långvarig immobilisering eller förändringar i normalt blodflöde( stasis)
  • ökad koagulationspotential i blodet( hyperkoagulerbarhet)
  • skada på venernas väggar.

Exempel på dessa är:

Förlängd immobilisering

  • Utökad resa( sitter i bil, flygplan, tåg etc.)
  • Sjukhusisering eller långvarig sängstöd

Ökad blodproppspotential

  • Medicin: P-piller östrogen
  • Rökning
  • Genetisk predisposition:vanligast, Faktor V Leiden-brist, MHFTHR-mutation, protein C eller protein S-brister eller antitrombin III-brist
  • Polycytemi( ökat antal röda blodkroppar, motsatsen till anemi)
  • Cancer
  • Graviditet inklusive postpartumperiod upp till 6 till 8veckor efter leverans
  • Kirurgi

Skador på kärlväggen

  • Fördjupad djup venös trombos
  • Trauma till underbenet med eller utan kirurgi eller gjutning
  • Djup venetrombos( DVT): Symptom, Behandling &Förebyggande

    Djuptromboskopieringsbilder

  • Ta DVT och PE Quiz

  • Spindel och åderbråck: Orsaker, före och efter behandlingsbilder

    Spider &Åderbråck Bilder Slideshow

Vilka tester diagnostiserar lungemboli?

  • Läsarnas kommentarer 9
  • Dela din berättelse

Det måste alltid vara en hög grad av misstanke om att en lungembolus kan orsaka bröstsmärta eller andfåddhet. Hälso- och sjukvårdspersonalen kommer att ta en historia om bröstsmärtor, inklusive dess egenskaper, dess utkomst och eventuella symtom som kan leda till diagnosen lungemboli. Det kan innefatta att ställa frågor om riskfaktorer för djup venetrombos.

Fysisk undersökning kommer inledningsvis att koncentrera sig på hjärtat och lungorna, eftersom bröstsmärta och andfåddhet också kan vara de viktigaste klagomålen för hjärtinfarkt, lunginflammation, pneumotorax( kollapsad lunga), dissektion av en aortaaneurysm, bland annat.

Vid lungemboli är bröstundersökningen ofta normalt, men om det finns någon associerad inflammation på lungans yta( pleura) kan det höra en gnidning( pleura inflammation kan orsaka friktion, som kan höras med ett stetoskop).Lungans ytor och insidan av bröstväggen är täckta av ett membran( pleura) som är fullt av nervändar. När pleura blir inflammerat, som kan uppstå i lungembolus kan en skarp smärta resultera i förvärras av andning, så kallad pleurisy eller pleuritisk bröstsmärta.

Den fysiska undersökningen kan omfatta att undersöka en extremitet, letar efter tecken på en DVT, inklusive värme, rodnad, ömhet och svullnad.

Det är dock viktigt att notera att de tecken som är förknippade med djup venetrombos kan vara helt frånvarande även i närvaro av en blodpropp.Återigen måste riskfaktorer för koagulering beaktas vid bedömning.

PERC Regel för lungemboli

Att kunna bedöma en patient och bestämma risken för lungemboli är mycket användbar, eftersom många patienter har bröstsmärtor och andnöd sett i en akutmottagning, brådskande vård anläggning, eller deras läkare skontor eller klinik.

Den PERC regeln tyder på att patienter med låg risk, om svaret är nej på följande frågor, är risken för lungemboli mycket låg( mindre än 2%) och ingen ytterligare utvärdering för lungemboli är nödvändiga eller krävs:

  • Age störreän 50
  • Hjärtfrekvens större än 100
  • syre~~POS=TRUNC mättnad~~POS=HEADCOMP på rumsluften mindre än 95%
  • Anamnes på venös tromboembolism
  • Trauma eller kirurgi inom de senaste 4 veckorna
  • blod~~POS=TRUNC( hosta upp blod)
  • exogent östrogen recept
  • Unilateral benet svullnad( endastett ben involverat)

Om svaret är ja på någon av dessa frågor, måste diagnosen lungembolus fortfarande övervägas.

Basic testning( CBC, elektrolyter, BUN, kreatinin blodprov, lungröntgen, EKG)

Grundläggande testning vid diagnos av lungemboli kan vara:

  • CBC( fullständiga blodstatus)
  • Elektrolyter,
  • BUN( blodureakväve),
  • Kreatinin blodprov( för att bedöma njurfunktion; se nedan),
  • Lungröntgen och
  • Elektrokardiogram( EKG eller EKG).

Bröströntgen är ofta normalt i lungemboli. EKG kan normalt vara normalt, men kan visa en snabb hjärtfrekvens, en sinus takykardi( hjärtfrekvens> 100 bpm).Om det finns signifikant blockering i en lungartär, verkar den som en damm och det är svårare för hjärtans högra sida att trycka blod över förhindrande blodpropp eller blodproppar. EKG kan visa rätt hjärtmuskelspänning.

Eftersom risken att missa diagnosen lungembolus kan inkludera död, måste vårdpersonalen överväga denna diagnos när man tar hand om någon patient som klagar över bröstsmärta eller andfåddhet.

Lungangiogram

Tidigare var guldstandarden för diagnos av lungembolus ett lungangiogram, där en kateter gjordes i lungartärerna, vanligtvis från benen i benet. Färg injicerades och en blodpropp eller blodproppar kunde identifieras på bildbehandlingar. Detta anses vara ett invasivt test och utförs nu sällan.

Lyckligtvis finns det andra, mindre invasiva sätt att göra diagnosen. Beslutet om vilket test kan bäst göra diagnosen behöver individualiseras till patienten och deras presentation och situation.

  • Djup venetrombos( DVT): Symptom, Behandling &Förebyggande

    Djup venstrombos bildspel bilder

  • Ta DVT och PE Quiz

  • Spindel och åderbråck: Orsaker, före och efter behandlingsbilder

    Spider &Åderbråck Bilder bildspel

D-dimer blodprov

Om sjukvårdspersonal misstanke för lungemboli är låg, kan en D-dimer blodprov kan användas för försäkran om att en blodpropp inte kan förekomma. D-Dimer blodprov mäter en av blodproppens nedbrytningsprodukter. Om detta test är normalt är sannolikheten för lungemboli mycket låg. Tyvärr är detta test inte specifikt för blodproppar i lungan. Det kan vara positivt av olika skäl, inklusive graviditet, skada, ny operation, cancer eller infektion. D-dimer är inte till hjälp om den potentiella risken för blodpropp är hög.

CT-skanning

Om det finns större misstanke, kan datoriserad tomografi( CT-skanning) på bröstet med angiografi göras. Kontrastmaterial( färgämne) injiceras i en intravenös linje i armen medan CT tas och lungartärerna kan visualiseras. Det finns några begränsningar av testet, speciellt om en lungemboli involverar de mindre artärerna i lungan. Emellertid ses liknande problem med det mer invasiva lungangiogrammet. Eftersom CT-skanning har blivit alltmer sofistikerad, är det inte ovanligt att identifiera signifikant emboli. Det är väldigt viktigt att kontrastmaterialet som används under CT-angiogrammet är tidsbestämt så att färgämnet inte spädes ut när det rör sig genom lungorna.

Det finns vissa risker med detta test, eftersom en patient kan vara allergisk mot kontrastmaterialet, och kontrastmaterialet kan skada njurfunktionen, särskilt om patientens grundlinje njurefunktion( mätt med ett kreatinint blodprov) är onormalt. Det kan vara klokt att begränsa patientens exponering för strålning, särskilt hos gravida patienter. Men eftersom lungembolus kan vara dödlig, även under graviditeten kan detta test utföras, helst efter första trimestern.

Ventilation-perfusionskanaler

Ventilations-perfusionskanaler( VQ-skanningar) använder radioaktivt märkta molekyler( ofta xenongas och albuminprotein).Gas inhaleras och lågnivåstrålningen detekteras genom lungfälten i distributionen av lungluftvägarna( ventilation).Denna radioaktivitet kallas gammastrålning och har samma intensitet som solstrålar. Varaktigheten av denna radioaktivitet mäts ofta i timmar. Radiomärkt albumin injiceras också och lungorna skannas där dessa molekyler är fastna i lungan efter pulmonell arteriell blodväg( perfusion).Radiologen jämför sedan flera olika synpunkter på perfusion och ventilation som letar efter områden som inte är identiska. Om blodflödet saknas till en del av lungen ofta ses en cirkelformad kilfel, är ventilationen till detta område vanligtvis bevarad. Detta kallas ventilationsparfusionsmatchning. Om en felmatchning uppträder, vilket innebär att det finns lungvävnad som har bra luftingång men inget blodflöde kan det vara en indikation på en lungembolus.

Dessa tester läses av en radiolog som har låg, måttlig eller hög sannolikhet för att ha lungemboli. Det finns begränsningar för testet, eftersom det kan finnas en 5% -10% risk för att en lungemboli existerar, även med ett lågt sannolikhet V / Q-resultat. Ventilations-perfusionskanaler( VQ-scanningar) använder märkta kemikalier för att identifiera inandad luft i lungorna och matcha det med blodflödet i artärerna. Om en felmatchning uppträder, vilket innebär att det finns lungvävnad som har bra luftingång men inget blodflöde kan det vara en indikation på en lungembolus. Dessa tester läses av en radiolog som har en låg, måttlig eller hög sannolikhet att ha en lungemboli. Det finns begränsningar för testet, eftersom det kan finnas en risk på 5% till 10% för att en lungemboli finns, även med ett lågt sannolikhetsresultat för V / Q.

Venous Doppler-studie

  • -läsare Kommentarer 3
  • Dela din historia

Ultraljud av benen, även känd som venösa Doppler-studier, kan användas för att söka blodproppar i benen hos en patient som misstänks ha lungembolus. Om det finns en djup venetrombos kan man dra slutsatsen att bröstsmärta och andfåddhet kan bero på en lungemboli. Behandlingen av djup venetrombos och lungembolus är i allmänhet densamma.

Ekkokardiografi

Echokardiografi eller ultraljud i hjärtat kan vara till hjälp om det visar att det finns påkänning på hjärtans högra sida.

Om icke-invasiva tester är negativa och vårdgivaren fortfarande har betydande problem, måste vårdpersonalen och patienten diskutera fördelarna och riskerna med behandling kontra invasiv testning som angiografi.

Vad är behandlingen för lungemboli?

  • Läsare Kommentarer 2
  • Dela din berättelse
  • Den bästa behandlingen för en lungembolus är förebyggande. Minimering av risken för djup venetrombos är avgörande för att förebygga en potentiellt dödlig sjukdom.
  • Det första beslutet är om patienten behöver sjukhusvistelse. Nya studier tyder på att de patienter med en lungembolus, som är hemodynamiskt stabila( normala vitala tecken) och som kan överensstämma med behandlingen, kan behandlas hemma med noggrann poliklinisk uppföljning. Patienter som är stabila har normala vitala tecken och visar inga bevis på rätt hjärtstam på blodprov, EKG och CT.
  • Patienter med onormala eller instabila vitala tecken måste tas in på sjukhuset för behandling. De som har svårt att förstå eller administrera sina mediciner, har instabila sociala situationer kan också behöva följas.

Antikoagulation

Antikoagulation förhindrar ytterligare tillväxt av blodproppen, vilket förhindrar att mer lungvävnad påverkas. Kroppen har komplex mekanism för att bilda blodproppar för att reparera blodkärlsskador. Under normala förhållanden finns det en koagulationsstopp med många blodfaktorer som måste aktiveras för att en koagulering bildas. Under normala förhållanden kommer kroppen också att aktivera systemet som bryter ner blodproppar som ofta slutförts under en 4 till 6 veckorsperiod. Det finns en noggrann balans mellan koagulationssystemet och systemet som bryter ner en blodpropp. Detta system är viktigt för att hjälpa oss att hantera blödningsskador. När blödning inträffar, säg från trauma eller ett snitt aktiverar detta koagulationssystemet för att förhindra större blodförlust.

Läkemedel finns tillgängliga som blockerar koaguleringskopplingen på olika ställen och därmed "tunna" eller antikoagulerar blodet.

Warfarin( Coumadin) är den klassiska antikoagulationsmedicinen som fungerar som en K-vitaminantagonist, blockerar blodproppsfaktorerna II, VII, IX och X. Det ordineras omedelbart efter diagnos av koagulations- eller lungemboli, men tyvärr kan detta många dagar för att blodet ska tömmas på rätt sätt. Därför administreras subkutan heparin med låg molekylvikt( enoxaparin [Lovenox]), fondaparinux( Arixtra) eller vanlig IV-heparin omedelbart och samtidigt som coumadin. Det tiner blodet via en annan mekanism och används som en broterapi tills warfarinet har nått sin terapeutiska nivå.Enoxaparin injektioner kan ges på poliklinisk basis. För de patienter som har kontraindikationer mot användningen av enoxaparin( till exempel, njursvikt tillåter inte enoxaparin att metaboliseras på rätt sätt), kan intravenöst heparin användas som första steg i samband med warfarin. Detta kräver upptagning till sjukhuset.

Doseringen av warfarin övervakas genom blodprov som mäter protrombintiden eller INR( internationellt normaliserat förhållande).Detta är i huvudsak förhållandet mellan patientens koagulationsförmåga jämfört med en normal laboratoriestandard. Denna INR-ration tillåter standardisering av testning så att värden från olika laboratorier kan jämföras. Terapeutiska nivåer varierar från 2,0 till 3,0, det vill säga två till tre gånger normala värden.

Nya läkemedel mot oral antikoagulering( NOAC) som blockfaktor Xa kan användas som ett annat behandlingsalternativ för lungembolus. Dessa nyare läkemedel fungerar nästan omedelbart för att tunna blodet och behöver inte tvåstegsinriktningen av warfarin och heparin tillsammans. Läkemedel som har godkänts för pulmonal embolusbehandling inkluderar:

  • apixaban( Eliquis)
  • edoxaban( Savaysa)
  • rivaroxaban( Xarelto)
  • dabigatran( Pradaxa)
  • betrixaban( Bevxxa)

Dessa läkemedel behöver inte blodprov för att övervaka doseringen.

Beslutet att förskriva en typ av antikoagulationsmedicin( vitamin K-antagonist mot faktor Xa-hämmare mot trombininhibitor) beror på patientens situation. Patienter som tar något av dessa läkemedel står i riskzonen för blödning. För närvarande finns det ingen motgift godkänd i Förenta staterna för att reversera effekterna av Factor Xa.

Den rekommenderade behandlingslängden för lungemboli bestäms av kunskap om utfällda orsaker till koaguleringen. Till exempel, om en patient har benskader eller operation och utvecklar en DVT och PE, kan behandlingen vara kortare, ungefär tre månader. Om orsaken är okänd eller osäker, eller är relaterad till inneboende defekt vid koagulationsfunktionen, kan varaktigheten vara ett år eller mer. En studie, granskade denna fråga och fann en liten men verklig risk för återkommande koagulering hos individer som hade PE utan någon uppenbar anledning. Denna studie föreslog användning av apixaban i ytterligare ett år efter avslutad behandling med Coumadin.

Trombolytisk terapi

  • Läsare Kommentarer 3
  • Dela din historia

Lungemboli kan vara dödlig, speciellt om det finns en stor mängd blodproppar i lungartärerna. Vävnadsplasminogenaktivator( tPA) är en medicin som ges för att bryta upp blodproppar, känd som trombolytisk terapi. Trombolytisk terapi med tPA är indicerad hos patienter med lungemboli som också har hypotension( lågt blodtryck), eftersom detta kan vara ett tecken på chock. Andra tecken på chock inkluderar:

  • -förvirring,
  • -koma eller
  • -skador på andra organ, inklusive hjärta och njurar.

tPA hjälper till att bryta upp eller lösa upp blodkärlen. Det kan ges perifert i en IV eller centralt genom en kateter som sätts in i armen eller ljummen och trängs in i lungartären, så att läkemedlet kan levereras direkt till koagulatet. Bevis på rätt hjärtstam på CT-skanning eller genom ekkokardiogram eller blodprov som visar att hjärtat är under belastning( till exempel troponinnivåer) kan också vara en indikation på trombolytisk terapi, beroende på den kliniska situationen.

Trombolytisk terapi med tPA är en framväxande behandling som omedelbart blockerar blodet. Warfarin och faktor X-hämmare förskrivs inte omedelbart i denna situation, men orakelerat heparin kan användas initialt när beslut om användning av tPA övervägs.

Kan lungemboli orsaka död?

Patientöverlevnad beror på:

  • patientens underliggande hälsa,
  • -storlek hos lungembolus,
  • orsaken till lungembolusen och
  • möjligheten att diagnostisera och initieras behandling.

Diagnosen är ofta svår, och det uppskattas att det finns upp till 400 000 fall av lungembolus som inte diagnostiseras i Förenta staterna varje år.

I de patienter där diagnosen är gjord är dödsfallet( dödligheten) mindre än 20% vid bedömning av alla patienter. Vanligtvis är dock mortalitetsrisken mycket mindre hos de flesta patienter. Den högre förekomsten av död uppstår hos patienter som är äldre, har andra underliggande sjukdomar eller har en fördröjning i diagnosen. Rasskillnader kan också existera, men beror förmodligen mer på tillgång till kvalitetsvård än en specifik genetisk skillnad.

Kan lungemboli förhindras?

Minimera risken för djup venetrombos minimerar risken för lungemboli. Embolin kan inte förekomma utan den ursprungliga DVT.

  • I sjukhusinställningen arbetar sjuksköterskan hårt för att minimera potentialen för koagulationsbildning hos immobiliserade patienter. Kompressionstrumpor används rutinmässigt. Kirurgipatienter går ur sängen( ambulerande) tidigare och lågdos heparin eller enoxaparin används för profylax med djup ventrombos( åtgärder vidtagna för att förhindra djup venetrombos).
  • För dem som reser, rekommenderas att de går upp och går varje par timmar under en lång resa.
  • Kompressionstrumpor kan vara till hjälp för att förhindra framtida djup ventrombusbildning hos patienter med tidigare blodpropp.
  • Rökning är en riskfaktor för DVT-bildning, särskilt hos kvinnor som är på p-piller.
Medicinskt granskat på 1 /30/ 2018
Referenser
REFERENSER:

Antitrombotisk terapi och förebyggande av trombos, 9: e utgåva: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Bröst.2012; 141( 2_suppl): e737S-e801S.doi: 10,1378 / chest.11-2308.

Carman, tl, Gegaj F Hantering av lungemboli: 2010 Uppdaterad status för behandlingsbehandlingen. Cardiovasc Med .2010 apr; 12( 2); 168-184

Giancarlo, A., et al."Apixaban för förlängd behandling av venös tromboembolism".New England Journal of Medicine.368( 2013): 699-708.

Kline, JA et al. Prospektiv multicenter utvärdering av pulmonella embolus uteslutningskriterier. J Thromb Haemost .2008 maj 6( 5).

Pollack, C.V., et al."Idarucizumab för Dabigatran Reversal."New England Journal of Medicine.373,6( 2015): 511-520.

Tintinalli J et al."Tintinallis akutmedicin: en omfattande studiehandledning."Mcgraw-Hill Utbildning / Medicin.8: e upplagan.2015
  • Dela Med Sig: