Vad är koronär artrit bypasstransplantat? Kirurgi, ympning

  • Coronary Artery Bypass Graft Surgery( CABG) Center
  • Spider &Spinalvävnader Bilder Bildspel
  • Djuptromboskopieringsbilder Bilder
  • Patientkommentarer: Koronär Artery Bypass Graft - Erfarenhet
  • Patientkommentarer: Coronary Artery Bypass Graft - Orsaker
  • Patient Kommentar: Coronary Artery Bypass Graft - Recovery
  • Hitta en lokal Cardiothoracic Surgeon i din stad
  • Coronary artery bypass graft fakta
  • Vad är kranskärlspiral bypass graft( CABG) kirurgi?
  • Hur utvecklas kranskärlssjukdom?
  • Hur diagnostiseras kranskärlssjukdom?
  • Hur behandlas kranskärlssjukdom( CAD)?
  • Hur är CABG-operationen klar?
  • Hur återfår patienterna efter CABG-operation?
  • Vilka är riskerna och komplikationerna av CABG-operationen?
  • Vilka är de långsiktiga resultaten efter CABG-operation?
  • Hur jämför CABG-operation och angioplastik( PTCA)?

Koronarartärförbättringsfaktor

  • Koronararteriesjukdom utvecklas på grund av härdning av artärerna( arterioskleros) som ger blod till hjärtmuskeln.
  • Vid diagnos av kranskärlssjukdomar innefattar användbara tester EKG, stresstest, ekkokardiografi och koronar angiografi.
  • -kranskärlkirurgi( CABG) -kirurgi återställer tillräckligt blodflöde för att ge syre och näringsämnen till hjärtmuskeln.
  • Bypasstransplantatet för en CABG kan vara en ven från benet eller en inre bröstväggartär.

Vad är kranskärlspiraltransplantation( CABG) kirurgi?

  • -läsare Kommentarer 40
  • Dela din berättelse

Enligt American Heart Association är kirurgiska hjärtinfarkt( CABG) -operationer en av de vanligaste operationerna. CABG-kirurgi rekommenderas för utvalda patientgrupper med signifikanta minskningar och blockeringar av hjärtatärer( kranskärlssjukdom).CABG-kirurgi skapar nya vägar runt smalare och blockerade artärer, vilket gör att tillräckligt blodflöde kan ge syre och näringsämnen till hjärtmuskeln.

Hur utvecklas kranskärlssjukdom?

  • -läsare Kommentarer 9
  • Dela din historia

Kransartärsjukdom( CAD) uppträder när aterosklerotisk plack( härdning av artärerna) byggs upp i väggen i artärerna som levererar hjärtat. Denna plack är huvudsakligen gjord av kolesterol. Plaque ackumulering kan accelereras av rökning, högt blodtryck, förhöjt kolesterol och diabetes. Patienterna har också högre risk för plackutveckling om de är äldre( över 45 år för män och 55 år för kvinnor), eller om de har en positiv familjehistoria för tidig hjärtsartärsjukdom.

Den aterosklerotiska processen orsakar signifikant minskning i en eller flera kransartärer. När koronararterierna smala mer än 50 till 70% blir blodtillförseln bortom placken otillräcklig för att möta den ökade syrebehovet under träning. Hjärtmuskeln i dessa arteries territorium blir hungrig av syre( ischemisk).Patienter upplever ofta bröstsmärta( angina) när blodets syreförsörjning inte kan följa efterfrågan. Upp till 25% av patienterna upplever inte bröstsmärta alls trots dokumenterad brist på adekvat blod och syreförsörjning. Dessa patienter har "tyst" angina, och har samma risk för hjärtinfarkt som de med angina.

När en blodpropp bildas ovanpå denna plack blir arteriet helt blockerat och orsakar hjärtattack.

Hjärtinfarktillustration - Kardiovaskulär kirurgi vid hjärtinfarkt
Hjärtinfarktillustration - Kardiovaskulär kirurgi

När arterierna är begränsade över 90 till 99% har patienterna ofta accelererad angina eller angina i vila( instabil angina).Ostabil angina kan också uppstå på grund av intermittent blockering av en artär av en trombus som så småningom upplöses av kroppens egna skyddande koagulösningssystem.

Hjärt-sjukdomssymtom

Vad är koronär artrosjukdom?

Vilka är riskfaktorerna för hjärt-kärlsjukdom?

Det finns riskfaktorer som ökar möjligheten att utveckla plack inom kransartärerna och få dem att begränsa sig. Ateroskleros( athero = fet plaque + skleros = härdning) är termen som beskriver detta tillstånd. Kardiovaskulära riskfaktorer inkluderar följande:

  • Rökning
  • Högt blodtryck( högt blodtryck)
  • Högt kolesterol
  • Diabetes
  • Familjhistoria
  • Fetma

Hur diagnostiseras kranskärlssjukdom?

Resten av elektrokardiogrammet( EKG) är en inspelning av hjärtets elektriska aktivitet och kan visa tecken på hjärtsympning( ischemi) eller hjärtinfarkt. Ofta är vilande EKG normalt hos patienter med kranskärlssjukdom och angina. Träningsbandmätningstester är användbara screeningtester för patienter med en måttlig sannolikhet för signifikant kranskärlssjukdom( CAD) och en normal vilande EKG.Dessa stresstester är ungefär 60 till 70% korrekta vid diagnostisering av betydande CAD.

Om stresstesterna inte avslöjar diagnosen kan större noggrannhet uppnås genom att en kärnämne( thallium eller kardiolit) tillsätts intravenöst under stresstest. Tillsats av det kärnbildande medlet möjliggör avbildning av blodflödet till olika områden i hjärtat, med användning av en extern kamera. Ett område i hjärtat med minskat blodflöde under träning, men normalt blodflöde i vila, signifikant signifikant hjärtinfarkt i den regionen.

Kombinera ekokardiografi( ultraljudsimaging av hjärtmuskeln) med övningsstresstestning( stressekardiografi) är också en mycket exakt teknik för att upptäcka CAD.När en signifikant blockering existerar, kontraherar hjärtmuskeln som levereras av denna artär såväl som resten av hjärtmuskeln. Stressekokardiografi och kärnstresstest är båda åtminstone 80% till 85% korrekta vid detektering av signifikant kranskärlssjukdom.

När en patient inte kan genomgå ett övningsstresstest på grund av nervsystemet eller gemensamma problem kan läkemedel injiceras intravenöst för att simulera stressen på hjärtat på grund av motion och bildbehandling kan utföras med en kärnkamera eller ultraljud.

Hjärtkateterisering med angiografi( kransartär arteriografi) är det mest exakta testet för att detektera kranskärlssnålbildning. Små ihåliga plaströr( katetrar) avanceras under röntgenvägledning till öppningarna hos de två huvudhjärtsartärerna( vänster och höger).Jodkontrast, "färgämne" injiceras sedan i artärerna medan en röntgenvideo spelas in.

En nyare modalitet, CT-scanning angiografi med hög hastighet har nyligen blivit tillgänglig. Denna procedur använder kraftfulla röntgenmetoder för att visualisera artärerna i hjärtat. Dess roll i utvärderingen av CAD utvärderas för närvarande. För mer, läs CT Art Scanning Angiography artikeln.

  • Spindel och åderbråck: Orsaker, före och efter behandlingsbilder

    Spider &Åderbråck Bilder Slideshow

  • Djup venetrombos( DVT): Symptom, Behandling &Förebyggande

    djup venstrombos bildspel bilder

Hur behandlas kranskärlssjukdom( CAD)?

Medicin som används för att behandla angina minskar hjärtmuskeln efter syre för att kompensera för minskad blodtillförsel. Tre vanliga klasser av läkemedel är nitrater, betablockerare och kalciumblockerare. Nitroglycerin( Nitro-Bid) är ett exempel på ett nitrat. Exempel på beta-blockerare inkluderar propranolol( Inderal) och atenolol( Tenormin).Exempel på kalciumblockerare innefattar amlodopin och felodopin. Ostabil angina behandlas också med aspirin och det intravenösa blodtunna heparinet. Aspirin förhindrar klumpning av blodplättar, medan heparin förhindrar blodkoagulering på ytan av plack i en kritiskt nedsatt artär. När patienter fortsätter att ha angina trots maximala mediciner, eller när signifikant ischemi fortfarande uppstår med träningstestning, indikeras koronarartiografi normalt. Data som samlats in under koronararteriografi hjälper läkare att avgöra om patienten bör övervägas för perkutan koronar ingrepp eller perkutan koronar ingrepp( PCI), varigenom en liten stent används för att öppna blockeringen.

Angioplastik kan ge utmärkta resultat hos noggrant utvalda patienter. Under röntgenvägledning är en tråd framladdad från ljumsken till kransartären. En liten kateter med en ballong i slutet är gjuten över tråden för att nå det smala segmentet. Ballongen blåses sedan för att trycka artären öppen och en stent sätts in.

CABG-kirurgi utförs för att lindra angina hos patienter som misslyckats med medicinsk behandling och inte är bra kandidater för angioplastik( PCI).CABG-kirurgi är idealisk för patienter med flera smalningar i flera kranskärlspiror, vilket ofta ses hos patienter med diabetes. CABG-kirurgi har visat sig förbättra långsiktig överlevnad hos patienter med signifikant minskning av vänstra huvudkärlären och hos patienter med signifikant minskning av flera artärer, särskilt hos personer med nedsatt hjärtmuskelpumpfunktion.

kvinna tänkande
Från
Tips för att bättre hantera din migrän
Börja nu

Hur är CABG-operationen klar?

Hjärtkirurgen gör ett snitt ner i mitten av bröstet och sågar genom bröstbenet( bröstbenet).Detta förfarande kallas en median( mellersta) sternotomi( skärning av båren).Hjärtet kyles med is saltvatten, medan en konserveringslösning injiceras i hjärtatärer. Denna process minimerar skador som orsakas av minskat blodflöde under operationen och kallas "cardioplegia".Innan bypassoperation kan äga rum måste en kardiopulmonell bypass etableras. Plaströr placeras i det högra atriumet för att leda venöst blod ut ur kroppen för passage genom en plastplåt( membranoxygenator) i hjärtlungmaskinen. Det syrgaserade blodet returneras sedan till kroppen. Den huvudsakliga aortan är klämd fast( korsad) under CABG-kirurgi för att upprätthålla ett blodlöst fält och att tillåta förbikopplingar att anslutas till aortan.

Coronary Artery Bypass illustration
Coronary Artery Bypass Illustration

Det vanligast använda fartyget för bypassen är den saphenösa venen från benet. Bypasstransplantation innebär att syftransplantaten sätts i koronararterierna bortom förminskningen eller blockeringen. Den andra änden av denna ven är fäst vid aortan. Bröstväggartärer, i synnerhet vänster inre bröstartär, används nu vanligtvis som bypass-transplantat. Denna artär separeras från bröstväggen och är vanligtvis kopplad till vänster främre fallande artär och / eller en av dess huvudgrenar bortom blockeringen. Den största fördelen med att använda interna bröstartärer är att de tenderar att förbli öppna längre än venösa transplantat. Tio år efter CABG-operationen är endast 66% av venetransplantat öppna i jämförelse med 90% av interna bröstartärer. Emellertid är artärtransplantat av begränsad längd och kan endast användas för att kringgå sjukdomar som ligger nära början( proximala) av kransartärerna. Användning av interna bröstartärer kan förlänga CABG-operationen på grund av den extra tid som behövs för att separera dem från bröstväggen. Därför kan interna bröstartärer inte användas för akut CABG-kirurgi när tiden är kritisk för att återställa blodflödet från kransartären.

CABG-kirurgi tar ungefär fyra timmar att slutföra. Aortan klämmas av i ca 60 minuter och kroppen stöds av hjärtkörtelvägen i ca 90 minuter. Användningen av 3( trippel), 4( fyrdubbla) eller 5( kvintuple) förbikopplingar är nu rutinmässig. Vid slutet av operationen är båren kopplad ihop med rostfritt stål och bröstets snitt sys stängt. Plaströr( bröströr) är kvar på plats för att dränera resterande blod från utrymmet runt hjärtat( mediastinum).Cirka 5% av patienterna behöver undersökning inom de första 24 timmarna på grund av fortsatt blödning efter operationen. Bröströr tas vanligtvis dagen efter operationen. Andningsröret avlägsnas vanligtvis kort efter operationen. Patienterna går vanligtvis ut ur sängen och överförs från intensivvård dagen efter operationen. Upp till 25% av patienterna utvecklar hjärtrytmstörningar inom de första tre eller fyra dagarna efter CABG-operation. Dessa rytmförstörningar är vanligen tillfälliga atrieflimmer och känns att de är relaterade till kirurgiskt trauma mot hjärtat. De flesta av dessa arytmier svarar på vanlig medicinsk behandling som kan avvenas en månad efter operationen. Den genomsnittliga längden på vistelsen på sjukhuset för CABG-operation har minskat från så länge en vecka till endast tre till fyra dagar hos de flesta patienter. Många unga patienter kan till och med släppas hem efter två dagar.

En ny förskott för många patienter är förmågan att göra CABG utan att gå på kardiopulmonell bypass( "off pump"), med hjärtat som fortfarande slår. Detta kan avsevärt minska de tillfälliga minnesfel och andra komplikationer som kan ses efter CABG och är ett viktigt framsteg.

  • Spindel och åderbråck: Orsaker, före och efter behandlingsbilder

    Spider &Åderbråck bilder Bildspel

  • Djup venetrombos( DVT): Symptom, Behandling &Förebyggande

    djup venetrombos bildspel bilder

Hur återfår patienterna efter CABG-operation?

  • -läsare Kommentarer 17
  • Dela din berättelse

Suturer tas bort från bröstet före urladdning och från benet( om saphenousvenen används) efter 7 till 10 dagar.Även om mindre benvener tar över sig saphenösvenens roll, är en viss grad av svullnad( ödem) i den drabbade fotleden vanligt. Patienter rekommenderas att bära elastiska stötdockor under dagen för de första fyra till sex veckorna efter operationen och för att hålla benet förhöjd när de sitter. Denna svullnad löser vanligen efter ca sex till åtta veckor. Läkning av bröstbenet tar ungefär sex veckor och är den primära begränsningen att återhämta sig från CABG-operationen. Patienter rekommenderas att inte lyfta något mer än 10 pund eller utföra tung ansträngning under denna läkande period. De rekommenderas också att inte köra de första fyra veckorna för att undvika skador på bröstet. Patienterna kan återgå till normal sexuell aktivitet så länge de minimerar positioner som lägger betydande vikt på bröstet eller överarmarna.Återgå till arbete uppträder vanligtvis efter sex veckors återhämtning, men kan vara mycket tidigare för icke-ansträngande anställning.

Övningsstresstest görs rutinmässigt fyra till sex veckor efter CABG-operation och signalerar början på ett hjärtrehabiliteringsprogram. Rehabilitering består av ett 12 veckors program för gradvis ökad övervakad motion som varar en timme tre gånger i veckan. Patienterna är också rådgivna om vikten av livsstilsförändringar för att minska sin chans att utveckla ytterligare CAD.Dessa inkluderar att sluta röka, minska vikt och dietfett, kontrollera blodtryck och diabetes och sänka blodkolesterolnivåerna.

Vilka är riskerna och komplikationerna av CABG-operation?

Den totala mortaliteten i samband med CABG är 3-4%.Under och kort efter CABG-operationen inträffar hjärtinfarkt hos 5 till 10% av patienterna och är den främsta orsaken till dödsfallet. Ca 5% av patienterna behöver undersökning på grund av blödning. Denna andra operation ökar risken för bröstinfektion och lungkomplikationer. Stroke förekommer i 1-2%, främst hos äldre patienter. Dödligheten och komplikationerna ökar med:

  • -ålder( äldre än 70 år),
  • -svag hjärtmuskelfunktion,
  • -sjukdom som hindrar vänster huvudkronärartär,
  • -diabetes,
  • kronisk lungsjukdom och
  • kroniskt njursvikt.

Dödligheten kan vara högre hos kvinnor, främst på grund av deras avancerade ålder vid tiden för CABG-operation och mindre kranskärlssår. Kvinnor utvecklar kranskärlssjukdomar ungefär 10 år senare än män på grund av hormonellt "skydd" medan de fortfarande regelbundet menstrueras( även om kvinnor med riskfaktorer för kranskärlssjukdomar, särskilt rökning, förhöjda lipider och diabetes, möjligheten till utveckling av koronarartärsjukdom i ung ålder är mycket verklig).Kvinnor är vanligtvis av mindre karaktär än män, med mindre kransartärer. Dessa små artärer gör CABG-operationen tekniskt svårare och långvarig. De mindre kärlen minskar också både kort och långsiktig transplantation.

  • Spindel och åderbråck: Orsaker, före och efter behandlingsbilder

    Spider &Åderbråck Bilder Slideshow

  • Djup venetrombos( DVT): Symptom, Behandling &Förebyggande

    djup venetrombos bildspel bilder

Vilka är de långsiktiga resultaten efter CABG-operation?

En mycket liten andel av venetransplantat kan blockeras inom de första två veckorna efter CABG-operation på grund av blodkoagulering. Blodproppar bildas i transplantaten, vanligtvis på grund av små artärer bortom implantatets införingsplats, vilket orsakar trög blodflöde. Ytterligare 10% av venetransplantat stänger mellan två veckor och ett år efter CABG-operation. Användning av aspirin för att tunna blodet har visat sig minska dessa senare tillslutningar med 50%.Grafts blir smalare efter de första fem åren som cellerna klibbar sig till inre foder och multiplicerar, vilket orsakar bildning av ärrvävnad( intimal fibros) och verklig ateroskleros. Efter 10 år är endast 2/3 av venetransplantat öppna och 1/2 av dessa har åtminstone måttliga minskningar. Interna bröstkorgstransplantat har en mycket högre( 90%) 10-årig ökningstakt. Denna skillnad i livslängd har orsakat en förändring av kirurgiska metoder mot ökad användning av inre bröst och andra artärer i motsats till vener för förbikopplingar.

Det har visats att hos CABG-patienter med förhöjda LDL-kolesterolvärden( dålig kolesterol) kan användningen av kolesterolsänkande läkemedel( särskilt statins familjemedicin) för att sänka LDL-nivåerna till under 80 avsevärt förbättra långsiktig graft patency ocksåsom förbättrar överlevnadsförmånen och risken för hjärtinfarkt. Patienterna råds också om vikten av livsstilsförändringar för att minska sin chans att utveckla ytterligare ateroskleros i sina kransartärer. Dessa inkluderar att sluta röka, motionera, minska vikt och kostfett, samt kontrollera blodtryck och diabetes. Frekvent övervakning av CABG-patienter med fysiologisk testning kan identifiera tidiga problem i transplantat. PTCA( angioplastik) med stenting, förutom aggressiv riskfaktor modifiering, kan avsevärt begränsa behovet av upprepad CABG år senare. Upprepad CABG-operation är ibland nödvändig, men kan ha en högre risk för komplikation.

Hur jämför CABG-operation och angioplastik( PTCA)?

I pågående studier jämförs behandlingsresultaten av angioplastik( PTCA) mot bypass( CABG-operation) hos patienter som är kandidater för antingen proceduren. Båda förfarandena är mycket effektiva för att minska angina symtom, förebygga hjärtattacker och minska dödsfallet. Många studier har antingen visat liknande fördelar eller liten fördel för CABG( främst hos svåra diabetiker).Det bästa valet för en enskild patient är bäst av deras kardiolog, kirurg och primärläkare.

Referenser: American Heart Association, "Open-Heart Surgery Statistics"

Medicinsk omvärderad på 8 /25/ 2016
Referenser
Medicinskt granskad av Robert J. Bryg, MD;Board Certified Internal Medicine med subspecialty inom hjärt-kärlsjukdom

REFERENSER:

American Heart Association, "Open-Heart Surgery Statistics"
  • Dela Med Sig: